Epidurale Kortikosteroid-Injektion: Eine Behandlungsoption für Rückenschmerzen

Rückenschmerzen , radikuläre Schmerzen , Radikulopathie und Hexenschuss werden seit 1952 mit epiduralen Steroidinjektionen (ESIs) behandelt. In den letzten Jahren war die epidurale Steroid- oder Kortikosteroidinjektion die bevorzugte Behandlung vor einer Rückenoperation zur Diagnose der Schmerzursache. Es ist ein invasives Verfahren und wird in Büros oder chirurgischen Einrichtungen unter strengen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt. Die epidurale Kortikosteroid-Injektion wird durchgeführt, um radikuläre Schmerzen zu behandeln, die durch Nervenreizungen im Hals-, Brust- und Lendendermatom verursacht werden. Die epidurale Steroidinjektion wird in Kombination mit einem umfassenden Rehabilitationsprogramm zur langfristigen Schmerzlinderung und zur Verhinderung weiterer Bandscheibenvorfälle eingesetzt. Die epidurale Kortikosteroid-Injektion ist für einen Patienten während einer akuten Episode von Rücken- und Beinschmerzen von Vorteil.

 

Die epidurale Steroidinjektion ist ein invasives Verfahren und wird entweder in einem ambulanten Operationszentrum, einem Krankenhaus-Operationszentrum oder in einer Arztpraxis durchgeführt. Eingriffe führen interventionelle Schmerzspezialisten sowie Reha-Mediziner, Orthopäden oder Neurochirurgen durch. Ärzte, die für die Durchführung epiduraler Injektionen qualifiziert sein können, sind Anästhesisten, Radiologen, Neurologen, Physiotherapeuten und Chirurgen.

Die Anatomie des Epiduralraums im oberen Rücken (Nacken), mittleren Rücken (Thorax) und unteren Rücken (Lendenwirbelsäule) unterscheidet sich in Durchmesser und Dicke. Der zervikale Epiduralraum ist dünner und der lumbale Epiduralraum breiter. Drei faserige Membranen umgeben das Rückenmark. Die äußere Membran oder Mater wird Dura genannt, die mittlere Membran ist Arachnoidea und die innere Membran ist Pia Mater. Pia mater ist eng mit dem Rückenmark und der Arachnoidea verbunden. Zwischen Pia und Arachnoidea ist kein Zwischenraum. Zwischen Arachnoidea und Dura mater befindet sich ein Raum, der als Subduralraum bekannt ist. Der Subduralraum enthält Liquor cerebrospinalis. Der Raum außerhalb der Dura wird als Epiduralraum bezeichnet.

Die Grenzen des Epiduralraums sind wie folgt:

  • Anterior – Die vordere Grenze wird vom hinteren Längsband eingenommen.
  • Lateral (rechts und links) – Der laterale Raum wird durch den Pedikel der Wirbel und den in die Foramina eintretenden Spinalnerven bedeckt. Der Epiduralraum ist über die Zwischenwirbellöcher mit dem Paravertebralraum verbunden.
  • Posterior – Der Epiduralraum ist posterior von der Lamina und dem Ligamentum flava umgeben.
  • Superior (kranial) – Der Epiduralraum endet superior am Foramen magnum.
  • Inferior (caudal) – Der Epiduralraum endet am sacralen Hiatus, der als Lig. sacrococcygeale fortgeführt wird.

Inhalt des zervikalen, thorakalen und lumbalen Epiduralraums

  • Loses areoläres Bindegewebe
  • Fettgewebe und Fettläppchen
  • Lymphgefäße
  • Arterien und Arteriolen
  • Plexus der Venen
  • Spinalnervenwurzeln und -nerven

Indikation für die epidurale Kortikosteroid-Injektion: Ebene – zervikal, thorakal oder lumbal

Der epidurale Weg der Kortikosteroid-Injektion ist als alternative Therapie zu oralen Pillen, intramuskulärer Injektion oder intravenöser Injektion indiziert. Die Kortikosteroidmenge, die an der Schmerzquelle in der Nähe des Spinalkanals verabreicht wird, beträgt weniger als 1 % der oralen Dosis, weniger als 6 % der intramuskulären Dosis und weniger als 20 % der intravenösen Dosis. Der therapeutische Wert der epiduralen Steroidinjektion beträgt 75 % bis 90 % der injizierten Dosis, wenn sie in den Epiduralraum injiziert wird. Die epidurale Steroidinjektion liefert Kortikosteroid in der Nähe der Quelle des Schmerzgenerators.

  • Entzündungshemmendes Kortikosteroid ist ein wirksames entzündungshemmendes Medikament. Corticosteroid reduziert Entzündungen. Eine Entzündung verursacht eine erhöhte Sekretion von entzündlichen Chemikalien. Entzündliche Chemikalien wie Prostaglandin verursachen eine Reizung des Spinalnervs, was zu starken Schmerzen führt. Die epidurale Kortikosteroid-Injektion führt zu einer verringerten Sekretion von entzündlichen Chemikalien.
  • Nervenschwellung – Eine Entzündung der Bandscheibe oder des epiduralen Weichgewebes verursacht Sekrete von entzündlichen Chemikalien, die zu Nervenödemen und Schwellungen führen. Geschwollener und ödematöser Nerv löst starke, hartnäckige Schmerzen aus. Corticosteroid verringert Nervenödeme und Schwellungen, was zu einer Schmerzlinderung führt.
  • Immunantwort – Reduziert die Immunantwort, die durch Bandscheibentrauma oder Nervenverletzungen verursacht wird.
  • Diagnostische Injektion – Eine diagnostische Epiduralinjektion wird durchgeführt, um die Schmerzursache zu beurteilen. Eine diagnostische Injektion wird auch durchgeführt, um psychische Schmerzen auszuschließen. Eine diagnostische epidurale Kortikosteroid-Injektion ist indiziert, wenn MRT-, CAT-Scan- oder EMG-Untersuchungen unauffällig sind und der Patient über radikuläre Schmerzen klagt, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen.
  • Therapeutische Injektion – Radikulärer Schmerz 1 wird durch eingeklemmte Nerven in Foramina oder Spinalkanal verursacht. Der Nerv wird im Spinalkanal oder in der Foramina durch eine Ausbuchtung oder einen Bandscheibenvorfall eingeklemmt, der in den Spinalkanal oder die Foramina hineinragt. Es werden Serien von 3 bis 4 therapeutischen Injektionen durchgeführt, um eine radikuläre Schmerzlinderung zu erzielen, die 2 bis 6 Monate oder in einigen Fällen länger anhalten kann.
  • Physiotherapie und Reha unterstützen – Eine therapeutische Injektion ist indiziert, um eine angemessene Schmerzlinderung zu erreichen, damit der Patient mit Physiotherapie und Reha-Therapie fortfahren kann.

Kontraindikation für zervikale, thorakale und lumbale epidurale Corticosteroid-Injektion

Die epidurale Kortikosteroid-Injektion ist bei folgenden Krankheiten kontraindiziert:

  • Systemische Infektion
  • Hautinfektion und Läsionen über der Injektionsstelle
  • Epiduraler Abszess oder epidurale Blutung
  • Bluterkrankheit wie Hämophilie
  • Patient, der Blutverdünner (Coumadin) einnimmt.
  • Verwendung von hochdosiertem Aspirin.
  • Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern (z. B. Ticlid, Plavix).
  • Spinaler Tumor
  • Schwangerschaft

Präoperative Bewertung für die epidurale Kortikosteroid-Injektion

  • Einverständniserklärung – Die präoperative Bewertung umfasst ein Gespräch mit einem Schmerzspezialisten und einem Anästhesisten. Der Schmerzspezialist wird Einzelheiten der gegenwärtigen Krankheit, früherer Krankheiten, des Verfahrens, der Komplikationen, alternativer Behandlungen und des Verfahrensrisikos im Detail besprechen. Der Anästhesist bespricht die Anamnese und Untersuchung, die Wahl und das Risiko der Anästhesie. Die Anästhesie ist aufgrund der genauen Überwachung und der zuverlässigen Anästhesiemedikamente sehr sicher.
  • IV-Zugang – Ein intravenöser (IV) Zugang ist notwendig, um Anästhetika für Sedierungen zu verabreichen. Eine Sedierung vor der Operation wird auch Patienten verabreicht, die Angst zeigen, bevor der Patient in den Operationssaal gebracht wird. Ein ängstlicher Patient kann eine schwere vasovagale Reaktion entwickeln, die durch Angst, Besorgnis und Nadelphobie ausgelöst wird. Eine Sedierung ist während des Eingriffs unerlässlich, um eine plötzliche unfreiwillige oder absichtliche Bewegung des Patienten während der kritischen Phase des Eingriffs zu verhindern. Krankenkassen verweigern wegen zusätzlicher Kosten oft eine Sedierung.

Verfahren: Zervikale, thorakale oder lumbale epidurale Corticosteroid-Injektion

  • Sedierung-Epidurale Steroidinjektion wird mit oder ohne Sedierung durchgeführt. Besorgter und ängstlicher Patient kommt mit Sedierung besser zurecht als ohne Sedierung. Eine Sedierung wird bei der diagnostischen Injektion vermieden. Sedierungen werden von vielen Ärzten für therapeutische Injektionen bevorzugt, um einen vasovagalen Schock und Bewegungen während der kritischen Phase des Eingriffs zu verhindern, die zu geringfügigen oder schweren Nervenverletzungen führen können. Der vasovagale Schock ist eine Ohnmacht, die häufig bei ängstlichen, klaustrophobischen Patienten und Patienten mit Angst vor Nadeln auftritt. Einige Patienten bevorzugen keine Sedierung und das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Entlassung nach dem Eingriff nach Hause erfolgt früher, wenn der Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Der Patient muss möglicherweise 30 bis 60 Minuten im Aufwachraum bleiben, wenn das Verfahren unter Sedierung durchgeführt wird. Eine epidurale Steroidinjektion dauert normalerweise zwischen 15 und 30 Minuten.
  • Position – Es wird empfohlen, dass der Patient in Bauchlage (Gesicht zum OP-Tisch) oder seitlich (auf der Seite liegend) auf einem röntgenkompatiblen OP-Tisch liegt. Die Bauch- oder Seitenlage wird beibehalten, indem ein Kissen unter den Bauch gelegt wird. Wenn der Patient nicht in Bauchlage liegen kann, wird der chirurgische Bereich, in den die Nadel eingeführt werden soll, anhand der klinischen AO-Toleranz-Flex-Bauchlage identifiziert, dann wird das Verfahren in gebeugter Seitenlage durchgeführt.
  • Hautvorbereitung – Der Operationsbereich, in den die Nadel eingeführt wird, wird durch klinische und Röntgenuntersuchungen identifiziert. Der Hautbereich, in den die Nadel eindringen wird, wird mit einem Markierungsstift markiert. Die Haut um den Operationsbereich wird mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet.
  • Das Epiduralraumverfahren wird unter Röntgen oder Bildverstärker durchgeführt. Für die epidurale Injektion wird der zervikale (oberer Rücken), thorakale (mittlerer Rücken) oder lumbale (unterer Rücken) interspinale Raum ausgewählt. Das Niveau wird durch klinische und Röntgenuntersuchung bestätigt.
  • Betäubung von Haut und subkutanem Gewebe – Zwei benachbarte Spinalfortsätze werden auf ausgewählter Ebene im zervikalen (Hals), thorakalen (Brust) oder lumbalen (unterer Rücken) Segment der Wirbelsäule identifiziert. Die Haut und das subkutane Gewebe werden mit 0,5 % Lidocain a anästhesiert kurz wirkende Lokalanästhesie. Die injizierte Menge beträgt 0,5 cc bis 3 cc.

Vier verschiedene Ansätze der epiduralen Kortikosteroid-Injektion

Es gibt vier verschiedene Ansätze, die für die epidurale Injektion verwendet werden. Der Ansatz hängt von der Präferenz des Schmerzspezialisten und der Indikation für Verfahren ab.

Sobald der Patient auf die Nadelpenetration vorbereitet ist, wird einer der folgenden vier Ansätze verwendet, um Cortison in den Epiduralraum zu injizieren.

  1. Laminare anteroposteriore epidurale Steroidinjektion (LESI)

    Dieser Ansatz ist nützlich, um eine epidurale Steroidinjektion im oberen, mittleren oder unteren Rücken durchzuführen. Die laminare Epiduralinjektion erschließt einen großen Epiduralraum und behandelt mehrere Spinalnerven auf beiden Seiten sowie den Nerv des Facettengelenks. Das Verfahren zielt nicht auf einen bestimmten Nerv oder eine bestimmte Seite ab. Die laminare epidurale Steroidinjektion ist als therapeutische Injektion und nicht als diagnostisches Verfahren nützlich. Obwohl fast alle Ärzte das Verfahren sowohl als diagnostisches Verfahren als auch als therapeutische Injektion verwenden.

    Verfahrensschritte für die laminare epidurale Steroidinjektion

    • Nach örtlicher Betäubung wird die Epiduralnadel zwischen dem oberen und dem unteren Dornfortsatz nach anterior (von hinten nach vorne) vorgeschoben. Die Epiduralnadel wird vorsichtig vorgeschoben, während sie durch das Ligamentum interspinale und das Ligamentum flavum in den Epiduralraum geführt wird. Der Epiduralraum wird mit der Widerstandsverlusttechnik unter Verwendung von Luft oder physiologischer Kochsalzlösung identifiziert.
    • Farbstoff wird in den Epiduralraum injiziert. Die Ausbreitung des Farbstoffs wird unter Röntgen untersucht, um zu bestätigen, dass sich die Nadel im Epiduralraum befindet.
    • Lösung aus Kortikosteroid, Lokalanästhetika und Kochsalzlösung wird vorsichtig in den Epiduralraum injiziert. Das injizierte Volumen liegt zwischen 8 und 10 cm³.
    • Auf Nebenwirkungen oder Komplikationen beobachtet, bevor der Patient in den Aufwachraum verlegt wird.
  2. Transformationale epidurale Steroidinjektion (TESI)  2

    Dieser Ansatz ist nützlich, um eine epidurale Steroidinjektion im oberen, mittleren oder unteren Rücken durchzuführen. Die transformierende Epiduralinjektion zielt speziell darauf ab, den Nerv auf einer Seite zu blockieren. Das Verfahren wird zur selektiven Nervenwurzelblockade verwendet. Schmerzlinderung ist diagnostisch, um einseitige radikuläre Schmerzen von einem bestimmten Nerv zu diagnostizieren, bei dem der Verdacht besteht, dass er eingeklemmt ist. Der Eingriff wird häufig an mehr als einem Nerv durchgeführt und manchmal bilateral, wie angegeben. Die diagnostische Injektion wird oft auf einer Seite und an einem Nerv durchgeführt. Wenn der Schmerz mehrere Nerven betrifft und bilateral ist, kann die diagnostische Injektion mehrere Verfahren umfassen. Therapeutische Injektionen werden gleichzeitig an mehreren Nerven und bilateral durchgeführt, um zu verhindern, dass der Patient mehrmals für den Eingriff zurückkommt.

    Verfahrensschritte zur transformativen epiduralen Steroidinjektion

    • Das Verfahren wird mit minimaler oder gerade ausreichender Sedierung durchgeführt.
    • Das Verfahren wird unter Verwendung eines Bildverstärkers durchgeführt. (Röntgen).
    • Der Nadeleintrittspunkt liegt je nach Größe und Gewicht des Patienten etwa 3 bis 5 Zoll seitlich von der Mittellinie. Die Nadel wird in schräger Richtung zur Seite der Wirbel in Richtung der Foramina geführt und am Rand der Spinalforamina platziert. Die Nadelspitze wird vorsichtig am posterioren oberen Teil des Neuralforamens platziert und in den Epiduralraum vorgeschoben.
    • Farbstoff wird injiziert, um die Position der Nadel im Epiduralraum zu bestätigen. Eine Farbstoffstudie ist wichtig, um eine Nadelplatzierung in Blutgefäßen oder Rückenmarksflüssigkeit auszuschließen. Die Nadelspitze könnte versehentlich in ein Blutgefäß oder in den Liquor eingeführt werden.
    • Kortikosteroidpartikel können sich ansammeln und eine venöse oder arterielle Embolie verursachen, wenn sich die Nadelspitze in Blutgefäßen befindet.
    • Die Platzierung der Nadel im Subarachnoidalraum kann zu einer Ausbreitung der Lokalanästhesie durch die Zerebrospinalflüssigkeit führen. Das Verfahren kann zu einer totalen Spinalanästhesie führen, wenn eine Lokalanästhesie mit Kortikosteroiden verwendet wird.
    • Die diagnostische Blockade wird mit Lokalanästhetika 1 bis 2 ml mit oder ohne Kortikosteroide durchgeführt. Die therapeutische Injektion erfolgt durch Injektion von Kortikosteroiden mit oder ohne Lokalanästhetika. Das injizierte Volumen beträgt bei jeder Stufe 1,5 bis 2 ml Lösung. Mehrere Nerveninjektionen werden gleichzeitig durchgeführt, um zu verhindern, dass der Patient häufig zur Injektion kommt.
  3. Kaudale epidurale Steroidinjektion

    Dieser Ansatz ist nützlich, um eine epidurale Steroidinjektion nur im unteren Rücken durchzuführen. Die kaudale epidurale Steroid- oder Kortikosteroidinjektion ist speziell darauf ausgerichtet, die lumbalen und sakralen Nerven zu blockieren. Schmerzlinderung ist diagnostisch oder therapeutisch. Das Verfahren führt zur Behandlung mehrerer bilateraler Nerven. Diagnostische kaudale Injektion wird oft durchgeführt, wenn der Schmerz einseitig oder beidseitig ist. Das kaudale Epiduralverfahren ist sicherer als der transforaminale und laminare (antero-posteriore) Zugang.

    Verfahrensschritte für die kaudale epidurale Steroidinjektion

    • Röntgen wird für das Verfahren verwendet.
    • Kreuzbein und Kreuzbeinhiatus werden mittels Röntgen (Bildverstärker) identifiziert.
    • Die Epiduralnadel wird durch die sakrale Öffnung in den sakralen Hiatus geführt. Die Position der Nadel im Epiduralraum wird anhand einer antero-posterioren und seitlichen Röntgenaufnahme bestätigt.
    • Sobald die Nadel im kaudalen Epiduralraum positioniert ist, wird Farbstoff injiziert. Die Farbstoffausbreitung wird untersucht. Eine lineare, normale kraniale Ausbreitung des Farbstoffs deutet darauf hin, dass sich die Nadel im richtigen Abstand und in der richtigen Position befindet.
    • Medikamente werden durch die Nadel injiziert. Medikamente breiten sich durch den sakralen Epiduralraum zum lumbalen Epiduralraum aus. Große Volumina zwischen 10 und 20 ml, die Kortikosteroide, Kochsalzlösung und Lokalanästhetika enthalten, werden injiziert. Die meisten Schmerzspezialisten ziehen es vor, keine Lokalanästhetika zu injizieren, um eine versehentliche Spinalanästhesie zu vermeiden.
    • Das Verfahren ist weniger traumatisch und hat die geringsten Komplikationen.
  4. Epidurolyse mit federbelastetem Katheter

    Dieser Ansatz ist nützlich, um eine epidurale Steroidinjektion im oberen, mittleren oder unteren Rücken durchzuführen. Ein federbelasteter Katheter wird durch eine Epiduralnadel im Epiduralraum platziert. Das Verfahren wird vorzugsweise bei Rückenschmerzen durchgeführt. Das Verfahren wird zur selektiven Nervenwurzelblockade oder zur therapeutischen bilateralen Nervenblockade eingesetzt. Der Katheter kann unter Röntgenführung zum ausgewählten Nerv für die diagnostische Blockade navigiert werden. Das Verfahren wird meistens aus therapeutischen Gründen durchgeführt. Epidurales Narbengewebe verursacht oft eine schwere Einklemmung des Spinalnervs. Epidurale Narbenbildung folgt auf Rückenoperationen und Rückenverletzungen. Epidurales Narbengewebe verursacht eine Reizung und Einklemmung des Spinalnervs im Epiduralraum. Rückenverletzungen nach einem Sturz, Arbeitsunfall oder Autounfall verursachen Epiduralblutungen und Verletzungen. Die Heilung von verletztem Gewebe führt zu Narbengewebe. Epidurales Narbengewebe kann schwere radikuläre Schmerzen verursachen, indem es die Nerven im Epiduralraum und am Eingang der Spinalforamina zerrt und einschränkt. Die Erweichung oder Trennung von Narbengewebe, das am Spinalnerv anhaftet, ist bei einer kaudalen oder interlaminaren epiduralen Injektion schwierig. Federbelasteter Katheter hilft, Narbengewebe vom Nerv zu brechen und zu trennen. Der Katheter wird vorsichtig durch das Narbengewebe navigiert und in der Nähe des ausgewählten Nervs platziert. Der Mikroschereffekt der Feder an der Spitze des Katheters und das Volumen der injizierten Medikamente helfen, Narbengewebe zu brechen und vom Nerv zu trennen. Das Verfahren muss möglicherweise 2 bis 3 Mal hintereinander wiederholt werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Die Schmerzlinderung kann 4 bis 6 Monate anhalten. Die Erweichung oder Trennung von Narbengewebe, das am Spinalnerv anhaftet, ist bei einer kaudalen oder interlaminaren epiduralen Injektion schwierig. Federbelasteter Katheter hilft, Narbengewebe vom Nerv zu brechen und zu trennen. Der Katheter wird vorsichtig durch das Narbengewebe navigiert und in der Nähe des ausgewählten Nervs platziert. Der Mikroschereffekt der Feder an der Spitze des Katheters und das Volumen der injizierten Medikamente helfen, Narbengewebe zu brechen und vom Nerv zu trennen. Der Vorgang muss möglicherweise 2 bis 3 Mal hintereinander wiederholt werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Die Schmerzlinderung kann 4 bis 6 Monate anhalten. Die Erweichung oder Trennung von Narbengewebe, das am Spinalnerv anhaftet, ist bei einer kaudalen oder interlaminaren epiduralen Injektion schwierig. Federbelasteter Katheter hilft, Narbengewebe vom Nerv zu brechen und zu trennen. Der Katheter wird vorsichtig durch das Narbengewebe navigiert und in der Nähe des ausgewählten Nervs platziert. Der Mikroschereffekt der Feder an der Spitze des Katheters und das Volumen der injizierten Medikamente helfen, Narbengewebe zu brechen und vom Nerv zu trennen. Der Vorgang muss möglicherweise 2 bis 3 Mal hintereinander wiederholt werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Die Schmerzlinderung kann 4 bis 6 Monate anhalten. Der Mikroschereffekt der Feder an der Spitze des Katheters und das Volumen der injizierten Medikamente helfen, Narbengewebe zu brechen und vom Nerv zu trennen. Der Vorgang muss möglicherweise 2 bis 3 Mal hintereinander wiederholt werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Die Schmerzlinderung kann 4 bis 6 Monate anhalten. Der Mikroschereffekt der Feder an der Spitze des Katheters und das Volumen der injizierten Medikamente helfen, das Narbengewebe zu brechen und vom Nerv zu trennen. Das Verfahren muss möglicherweise 2 bis 3 Mal hintereinander wiederholt werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Die Schmerzlinderung kann 4 bis 6 Monate anhalten.

    Verfahrensschritte für die Epidurolyse unter Verwendung eines federbelasteten Katheters

    • Der Katheter wird durch eine Epiduralnadel in den Epiduralraum des Halses, des Brustkorbs oder des Lendensegments eingeführt. Das Verfahren wird auch durch Einführen einer Epiduralnadel in den sakralen Epiduralraum durchgeführt. Der Katheter wird unter dem Röntgenbild zu einem oder mehreren bestimmten Nerven navigiert. Die Katheterspitze wird vorsichtig mehrmals in alle Richtungen mit sanfter Kraft bewegt, um einen Duralriss zu verhindern. Der Chirurg aspiriert den Katheter, um sicherzustellen, dass sich der Katheter nicht in der Zerebrospinalflüssigkeit befindet, bevor Medikamente injiziert werden.
    • Farbstoff wird in den Epiduralraum injiziert. Die Ausbreitung des Farbstoffs wird unter Röntgen untersucht, um zu bestätigen, dass sich die Nadel im Epiduralraum befindet.
    • Lösung aus Kortikosteroid, Lokalanästhetika und Kochsalzlösung wird vorsichtig in den Epiduralraum injiziert. Das injizierte Volumen liegt zwischen 8 und 10 cm³.
    • Der Patient wird auf Nebenwirkungen oder Komplikationen beobachtet, bevor er in den Aufwachraum verlegt wird.
    • Der Katheter kann zu Spinalnerven in der Nähe von Foramina navigiert werden, und es kann eine sanfte Lyse durchgeführt werden, ohne dass es zu einer Nervenverletzung kommt. Die therapeutischen Ergebnisse nach der Durchführung des Eingriffs hängen von der Ausbildung und Erfahrung ab.

Kortikosteroide

Eines der folgenden drei Kortikosteroide wird für Verfahren verwendet.

  • Triamcinolonacetonid
  • Dexamethason
  • Methylprednisolonacetat

Lokale Betäubung

Im Folgenden sind die Auswahlmöglichkeiten für Lokalanästhetika aufgeführt, die für die Epiduralinjektion verwendet werden

  • Lidocain (Xylocain) ist ein schnell wirkendes Lokalanästhetikum zur vorübergehenden Schmerzlinderung. Lidocain wird zur Betäubung von Haut und Unterhautgewebe sowie zur Injektion von Kortikosteroiden und Kochsalzlösung in den Epiduralraum verwendet. Epidurale Kortikosteroide und Kochsalzlösung können in der ersten Stunde aufgrund von Nervenreizungen sehr schmerzhaft sein. Lidocain verhindert die anfänglichen Schmerzen, die durch Reizung des Nervs durch Kortikosteroid oder Kochsalzlösung verursacht werden können. Die injizierte Menge könnte 1 bis 4 cm³ betragen, gemischt mit Kortikosteroid und Kochsalzlösung.
  • Bupivacain – Ein länger anhaltendes Lokalanästhetikum. Wird in geringerer Konzentration von 0,25 % oder 0,5 % verwendet. Die injizierte Menge könnte 1 bis 4 cm³ betragen, gemischt mit Kortikosteroid und Kochsalzlösung.

Kochsalzlösung

Kochsalzlösung wird verwendet, um die Lokalanästhetika zu verdünnen. Wenn nur Lokalanästhetika zusammen mit Kortikosteroiden verwendet werden, kann der Patient durch die Lokalanästhesie eine verlängerte Nervenblockade erleiden. Eine Nervenblockade kann zu Taubheit und Schwäche führen, in einigen Fällen kann es zu Blasen- und Darminkontinenz kommen. Kochsalzlösung wird auch als „Spülmittel“ verwendet, um die chemischen oder immunologischen Wirkstoffe zu verdünnen, die Entzündungen verursachen.

Entlassungsplan nach dem epiduralen Kortikosteroid-Injektionsverfahren

  • Postoperative Beobachtung – Nach dem Eingriff wird der Patient in den Aufwachraum verlegt. Der Patient wird auf Vitalfunktionen wie Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung, Temperatur und Schmerzscore überwacht. Bei Bedarf wird auch der Blutzucker nach Bedarf häufig überwacht. Der Patient wird 30 bis 45 Minuten lang überwacht, wie in den Richtlinien des chirurgischen Zentrums und der gemeinsamen Kommission empfohlen.
  • Schmerzen an der Einstichstelle – Der Patient wird darauf hingewiesen, dass an der Einstichstelle 3 bis 4 Stunden lang Schmerzen auftreten werden. Schmerzen können zum Zeitpunkt der Entlassung vorhanden sein oder 1 bis 2 Stunden nach Ende der Operation beginnen. Anfängliche Schmerzen sind aufgrund der Wirkung der Lokalanästhesie nicht zu spüren. Der Patient kann eine Kühlpackung verwenden, wenn die Schmerzen nach 3 bis 4 Stunden anhalten.
  • Normale Aktivitäten wieder aufnehmen – Unabhängig davon, ob der Patient eine Sedierung erhalten hat oder nicht, können die normalen Aktivitäten am nächsten Tag wieder aufgenommen werden.
  • Schmerz- und andere Medikamente – Dem Patienten wird geraten, alle Schmerzmittel, Beruhigungsmittel und angstlösenden Medikamente für 24 Stunden abzusetzen, wenn das Verfahren unter Sedierung durchgeführt wurde. Wenn keine Sedierung in irgendeiner Form verabreicht wurde, kann der Patient seine Dosis wieder aufnehmen, wenn die Schmerzintensität gleich ist. Andernfalls wird ihm empfohlen, die Dosis um die Hälfte zu reduzieren, bis seine Schmerzen dieselbe Intensität wie vor dem Eingriff haben oder er Entzugserscheinungen hat. Dem Patienten wird empfohlen, bei Entzugserscheinungen einen Schmerzarzt aufzusuchen.
  • Verwendung von Röntgengeräten (Bildverstärker) – Die Verwendung von Röntgengeräten hat Komplikationen reduziert und das Verfahren ist viel sicherer als in der Vergangenheit.
  • Kurzfristige Vorteile von ESI – Eine einzelne Kortisoninjektion kann 2 bis 6 Wochen Schmerzlinderung bewirken.
  • Langfristige Vorteile von ESI – Mehrere Injektionen zwischen 3 und 5 Injektionen mit einer Häufigkeit von alle 2 bis 4 Wochen können 3 bis 6 Monate Schmerzlinderung bewirken.
  • Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung – Die Zufriedenheit des Patienten mit der Schmerzlinderung wird anhand der Abnahme des visuellen analogen Schmerzwertes gemessen. Eine Schmerzlinderung von über 50 % oder mehr gilt als zufriedenstellende Schmerzlinderung.
  • Wirksamkeit (Wirksamkeit) von lumbalen epiduralen Steroidinjektionen – ist weiterhin ein Diskussionsthema, da die Richtlinien für diagnostische und therapeutische Injektionen nicht sehr klar sind.
    • Radikuläre Schmerzen – Die Schmerzlinderung nach einer Serie von 3 bis 4 therapeutischen Epiduralanästhesien ist häufiger zufriedenstellend und über 50 % halten länger als 4 bis 6 Monate an.
    • Radikulopathie – Kortisoninjektion verbessert chronische Schmerzen, aber Kribbeln, Taubheit und Muskelschwäche können anhalten.
    • Mehrere Schmerzgeneratoren – Schmerzen, die durch mehrere Schmerzgeneratoren verursacht werden, wie z. B. eingeklemmte Nerven, Facettengelenkserkrankungen und Muskelerkrankungen, sprechen nicht nur auf eine epidurale Injektion an. Die Behandlung mit epiduraler Steroidinjektion versagt, wenn mehrere Schmerzgeneratoren nur mit einer epiduralen Injektion behandelt werden. Epiduralinjektion lindert radikuläre Schmerzen, aber Facetten- und Muskelschmerzen setzen sich mit gleicher Intensität fort.

Komplikationen nach epiduraler Kortikosteroid-Injektion

  1. Durapunktion – Duralriss kann sekundär zu einer Nadelpenetration durch die Dura oder einer Duraverletzung während der Durchführung einer epiduralen Steroidinjektion oder einer Epidurolyse mit einem Federkatheter auftreten. Durapunktion oder -riss verursacht folgende Komplikationen:
    • Austritt von Spinalflüssigkeit (0,4–6 %) – Liquor (CSF) tritt durch die Duralpunktion oder den Riss aus. 3
    • Positionsbedingte Kopfschmerzen (28 %) – Kopfschmerzen werden im Sitzen oder Stehen beobachtet. Der Kopfschmerz ist im Liegen entweder gelindert oder weniger stark. Bessern sich die Symptome nicht innerhalb von 3 bis 4 Tagen, kann ein Blutpflaster erforderlich sein, um die Kopfschmerzen zu lindern. 3
    • Luftembolie – Luft kann in den Subarachnoidalraum und Liquor injiziert werden, was eine Luftembolie verursacht. 3
  2. Reizung der Duralmembran und des Epiduralraums
    • Adhäsive Arachnoiditis (6-16%) – Adhäsive Arachnoiditis ist eine Entzündung der Arachnoidea und der Duralmembran. Adhäsive Arachnoiditis wird durch epidurale Injektion von kontaminierten Kortikosteroiden, Lokalanästhetika oder physiologischer Kochsalzlösung verursacht. Arachnoiditis wird auch durch intrathekale Blutungen und Nebenwirkungen von Chemikalien verursacht. Die Entzündung wird durch eine bakterielle oder virale Infektion verursacht. Adhäsive Arachnoiditis wird auch nach Rückenoperationen beobachtet. Arachnoiditis verursacht eine schwere chronische Nervenkompression, die zu Schmerzen führt. 3,4
  3. Neurologische Komplikationen – In letzter Zeit werden die meisten der folgenden neurologischen Komplikationen vermieden, indem keine Lokalanästhetika verwendet werden.
    • Nervenverletzung – Beim Eindringen der Nadel in den Epiduralraum kann ein Nerv verletzt werden. Eine oberflächliche Nervenverletzung kann Schmerzen durch Nervenreizung verursachen, aber eine durchdringende Nervenverletzung kann Schmerzen verursachen, gefolgt von Kribbeln, Taubheitsgefühl und Muskelschwäche, was auf eine schwere Nervenschädigung hindeutet.
    • Kribbeln und Taubheitsgefühl – Kribbeln und Taubheitsgefühl werden entweder durch eine Nervenverletzung während der Nadelplatzierung, Druck durch ein Hämatom (Blutgerinnsel) oder eine teilweise Nervenblockade durch Lokalanästhetika verursacht. Hämatome können durch Riss epiduraler Blutgefäße während des Eingriffs entstehen.
    • Schlaganfall – Schlaganfall ist Folge einer schnellen Erweiterung der Blutgefäße nach einer epiduralen Injektion, die zu niedrigem Blutdruck führt. Niedriger Blutdruck führt zu einer geringen Durchblutung des Gehirns, des Mittelhirns und des Rückenmarks. Ein anhaltender Mangel an ausreichendem Blutfluss verursacht einen ausgedehnten Schlaganfall im Hirnstamm (Mittelhirn) und im Thalamus, was zu einem Infarkt führt. 5
    • Lähmung – Schwerer niedriger Blutdruck und geringer Blutfluss zum Rückenmark oder Nervenblockade von sensorischen und motorischen Nerven durch Lokalanästhesie können Lähmungen verursachen. Eine durch niedrigen Blutdruck verursachte Lähmung kann dauerhaft sein, wenn sie nicht sofort erkannt und behandelt wird. 6
    • Krampfanfälle – Vasodilatation der Blutgefäße im Unterschenkel verursacht schwere Hypotonie (Senkung des Blutdrucks), was zu einer verminderten Blutversorgung des Gehirns führt, gefolgt von Krampfanfällen. Eine sofortige antihypotensive Behandlung verbessert die Blutversorgung des Gehirns.
    • Harn- und Darminkontinenz (kann nicht gehalten werden) – Patient kann nach einer epiduralen Injektion gelegentlich keinen Urin oder Stuhl produzieren oder halten. Die Symptome sind sekundär zu einer autonomen Nervenblockade durch Lokalanästhetika.
    • Erblindung – Gelegentliche vorübergehende reversible Erblindung wird durch schwere Hypotonie verursacht. 3
  4. Allergische Reaktionen
    • Eine Allergie gegen Kortikosteroide und Lokalanästhetika ist selten.
  5. Gefäßinjektion und Verletzungen
    • Intravaskuläre (in die Blutgefäße) Injektionen (7,9-11,6 %) 1 – Der Epiduralraum hat ein reichhaltiges Netzwerk von Blutgefäßen und Kapillaren. Die Spitze der Epiduralnadel kann in Blutgefäße platziert werden, und wenn der Aspirationstest keine Aspiration von Blut anzeigt, werden Medikamente direkt in die Blutgefäße injiziert.
    • Blutungen und Hämatome (Blutgerinnsel) – Epidurale Blutungen sind eine seltene Komplikation und treten häufiger bei Patienten mit zugrunde liegenden Blutungsstörungen auf. Risse, Verletzungen oder Punktionen von Blutgefäßen im Epiduralraum können Blutungen und Hämatome (Blutgerinnsel) verursachen. Ein Hämatom kann zu Nervenkomplikationen führen.
  6. Infektionen
    • Fieber – Fieber ist ein Zeichen einer Infektion. Die Temperatur kann über 1010 F liegen. Schwere Infektionen sind selten und treten bei 0,1 % bis 0,01 % nach epiduralen Steroidinjektionen auf.
    • Meningitis – Selten, aber jede Kontamination der Medikamente kann eine Infektion des Rückenmarks und seiner Hülle verursachen. Kürzlich wurden bei wenigen Patienten nach epiduraler Injektion über 100 Fälle von Bakterien- und Pilzinfektionen des Epiduralraums und der Meningen diagnostiziert.

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