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Fraktur des hinteren Malleolus: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Genesungszeit, Komplikationen

Knöchelfrakturen kommen häufig vor, da sie aufgrund des Körpergewichts zu Verdrehungen und Druck neigen. (1, 2)  Der spezifische Teil des Knöchels, der verletzt wird, kann unterschiedlich sein und es kann sich um eine einzelne oder eine kombinierte Verletzung handeln. Der hintere Knöchel ist die Rückseite des langen Beinknochens und bildet das Sprunggelenk. Informieren Sie uns über die Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung und Genesungszeit einer hinteren Malleolusfraktur.

Das Sprunggelenk ist eines der wichtigen Gelenke, das das Gewicht des Körpers trägt. Knöchelfrakturen sind ein häufiges Ereignis, das verschiedene Ursachen haben kann, von Unfällen bis hin zu Sportverletzungen. (3)  Abhängig von der Art der Verletzung und der Anzahl der Teile, an denen der Knochen bei einer Knöchelfraktur bricht, wird sie in wichtige Typen eingeteilt.

Das Sprunggelenk besteht aus zwei Unterschenkelknochen, dem Schienbein auf der Innenseite und dem Wadenbein auf der Außenseite. Beide Knochen enden mit einer Höcker an der Innen- und Außenseite, die einen Teil des Knöchels bilden. Die Beule oder Erhebung an der Innenseite des Knöchels, dem untersten Teil des Schienbeins, wird Malleolus medialis genannt; während der Höcker auf der Außenseite Malleolus lateralis genannt wird. Das untere Ende des Schienbeins bildet auch einen kleinen Teil auf der Rückseite, den sogenannten Malleolus posterior, der ebenfalls Teil des Sprunggelenks ist.

Knöchelfrakturen können eine Fraktur des Innenknöchels, eine Fraktur des Außenknöchels, eine Fraktur des bimalleolären Knöchels (sowohl Fraktur des Innen- als auch des Außenknöchels), eine Fraktur des Hinteren Knöchels oder eine Fraktur des Trimalleolus sein, bei der alle drei Teile, der Innen-, Außen- und Hinterknöchel, gebrochen sind. (4, 5)

Hier betrachten wir die Fraktur des hinteren Malleolus, ihre Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung und Genesungszeit.

Über die Fraktur des hinteren Malleolus

Eine Fraktur des hinteren Malleolus ist nicht häufig, kommt aber in einigen Fällen vor. (6)  Es kann schwierig sein, eine Fraktur des hinteren Malleolus zu behandeln, da das Verletzungsmuster oft unregelmäßig ist und auch mit anderen Frakturen verbunden sein kann. Angesichts der Lage und der dünnen Hautfalte darüber kann eine Fraktur des hinteren Malleolus außerdem leicht die Haut schädigen und zu einer offenen Fraktur führen.

Eine Fraktur des hinteren Malleolus tritt selten als Einzelfraktur auf und ist meist Teil einer Trimalleolenfraktur, bei der auch zwei weitere Malleolus verletzt werden und auch andere Bänder- und Weichteilverletzungen auftreten können. (7)  Wenn mehrere Risse oder damit verbundene Verletzungen vorliegen, kann die Behandlung einer hinteren Malleolus-Fraktur kompliziert sein.

 

Was verursacht eine Fraktur des hinteren Malleolus?

Es wird häufig festgestellt, dass isolierte Frakturen des hinteren Knöchels selten sind und meist bei anderen Knöchelverletzungen auftreten. Zu den Ursachen einer hinteren Malleolusfraktur gehören: Verdrehen des Sprunggelenks, Stürze, Unfälle oder Verletzungen des Beins; einschließlich Sportverletzungen. (3) Sportarten, bei denen es zu plötzlichen Drehungen und Wendungen kommt, die leicht zu Verletzungen des Sprunggelenks führen können, sind eine der häufigsten Ursachen für Sprunggelenksfrakturen, Frakturen des hinteren Knöchels und Trimalleolenfrakturen. (7)  Auch das Abrollen, das aus einer unregelmäßigen oder falschen Platzierung des Fußes oder einer Landung auf einer unebenen Oberfläche resultiert, kann eine der Ursachen für eine Fraktur des hinteren Knöchels sein. (7)  Stürze und Stolpern können zu einer Fraktur des hinteren Malleolus und einer Trimalleolenfraktur führen.

Zu den Ursachen für eine Fraktur des hinteren Knöchels gehören auch ein direkter Schlag auf den Knöchel oder ein plötzlicher, heftiger Aufprall auf den Knöchel, beispielsweise bei Autounfällen. Manchmal können wiederholte Weichteilverletzungen, Bänderrisse oder eine Schwächung der Stützstrukturen bei älteren Menschen oder auch bei Menschen mit Gelenkproblemen zu trimalleolären Knöchelfrakturen und Frakturen des hinteren Malleolus führen.

 

Was sind die Symptome einer hinteren Malleolusfraktur?

Zu den Symptomen einer hinteren Knöchelfraktur gehören Schmerzen an der hinteren Seite des Knöchels. (4) Schmerzen können auch am Innen- und Außenknöchel auftreten, wenn die Fraktur des hinteren Malleolus mit einer Fraktur eines anderen Malleolus einhergeht. (4)  Der Schmerz verschlimmert sich häufig, wenn der Knöchel bewegt wird, der Knöchel nach innen oder außen gedreht wird und Schwierigkeiten beim Stehen oder Gehen auftreten. Im verletzten Bereich ist ein Druckschmerz zu beobachten, der sich bei Druckausübung verschlimmert.

Nach einer Verletzung sind starke Schmerzen und eine Schwellung des Bereichs das häufigste Symptom einer Fraktur des hinteren Knöchels. Es können Blutergüsse oder Anzeichen einer lokalen Verletzung festgestellt werden. Da es sich um einen Teil einer Trimalleolenfraktur handelt, ist normalerweise der gesamte Knöchel geschwollen, schmerzt und ist gequetscht. Bei schweren Frakturen können die verletzten oder verschobenen Knochen sichtbar sein.

Die Symptome einer Fraktur des hinteren Malleolus, die durch schwache Bänder verursacht wird, können zu Schmerzen und Bandinstabilität führen. Ein weiteres häufiges Symptom ist die Unfähigkeit, den Knöchel zu belasten, zu stehen oder zu gehen. Die Schmerzen können sich verschlimmern und auch nach Aktivitäten mit geringer Belastung wie Gehen und schließlich sogar in Ruhe vorhanden sein. Bei einigen kann es auch zu Knöchelsteifheit und Schwellung im verletzten Bereich kommen. Weitere Symptome einer hinteren Malleolusfraktur sind: eingeschränkte Bewegungsfreiheit, Schmerzen beim Bewegen oder Drehen des Knöchels und Schwierigkeiten beim Stehen und Gehen.

Was ist die Diagnose einer hinteren Malleolusfraktur?

Die Diagnose einer Fraktur des hinteren Malleolus und damit verbundener Verletzungen kann anhand der Anamnese, der klinischen Untersuchung und der Röntgenaufnahme gestellt werden . (4)  Die Anamnese lässt häufig einen Unfall, einen Sturz oder eine Sportverletzung erkennen, da die Beschwerden schon kurz nach der Verletzung auftreten. Bei der Untersuchung des Sprunggelenks werden Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Schwellung festgestellt, anhand derer die Möglichkeit mehrerer Frakturen und Weichteilverletzungen beurteilt werden kann.

Im Allgemeinen besteht bei Schmerzen und Druckempfindlichkeit am Innen- und Außenknöchel oder wenn die Person aufgrund starker Schmerzen und Schwellungen im Knöchel nicht in der Lage ist zu gehen, eine Fraktur zu vermuten und eine Röntgenaufnahme ist ratsam.

Die Diagnose einer Fraktur des hinteren Malleolus kann durch Röntgenaufnahmen und andere scannende Untersuchungen bestätigt werden.

Röntgen bestätigt einen Knochenbruch; in diesem Fall könnte es sich um den hinteren und manchmal sogar um den medialen und lateralen Malleolus (Innen- und Außenseite des Knöchels) handeln. (4)  Röntgenaufnahmen geben auch Aufschluss über die Art und den Schweregrad einer hinteren Malleolusfraktur. Bei Verdacht auf andere Weichteilschäden, Bänderverletzungen oder andere Frakturen können zusätzliche Scans wie CT-Scan und MRT erforderlich sein.

Was ist die sofortige Behandlung einer hinteren Malleolusfraktur?

Die Behandlung einer Fraktur des hinteren Knöchels im Falle einer Verletzung des Sprunggelenks erfordert eine sofortige Behandlung, die Folgendes umfasst.

Bei einer hinteren Malleolusfraktur ist es oft ratsam, das Gelenk zu schonen und das Bein hochzulagern.

Eine Vereisung kann bei Schmerzen und Schwellungen infolge einer Fraktur des hinteren Malleolus durchgeführt werden, sollte jedoch am besten vermieden werden, wenn eine schwere Verletzung vorliegt oder wenn eine komplizierte Fraktur mit einer Luxation oder Verschiebung einhergeht.

Im Falle einer Knochenverschiebung würde die Behandlung eines hinteren Knöchelbruchs eine Gelenkreposition erfordern, bei der die verschobenen Knochen in ihre ursprüngliche Position gebracht werden. Dies erfordert häufig medizinische Notfallhilfe.

Um geeignete Untersuchungen und Behandlungen zu planen, muss die Möglichkeit einer Nervenverletzung und anderer Weichteilverletzungen abgeklärt werden.

Die Behandlung einer Fraktur des hinteren Knöchels umfasst wie bei jeder anderen Art von Knöchelfraktur einen konservativen (nicht-chirurgischen) und chirurgischen Ansatz. Die Auswahl der Behandlung hängt von der Art und Schwere der Fraktur sowie dem Zustand des Patienten ab. Hierbei kommen konservative Behandlungsmethoden zum Einsatz, die Medikamente, Zahnspangen, Schonung und Physiotherapie umfassen , um der Fraktur Zeit zu geben, von selbst zu heilen.

Konservative Behandlung der hinteren Malleolusfraktur

Normalerweise wird bei weniger schweren und unkomplizierten Verletzungen eine konservative Behandlung der hinteren Malleolusfraktur empfohlen. Frakturen, die oft nicht fehl am Platz sind und bei nicht aktiven Patienten auftreten, können mit einer konservativen oder nicht-chirurgischen Behandlung gut behandelt werden. Eine konservative Behandlung kann auch dann ratsam sein, wenn die gebrochenen Knochenstücke zu klein sind, um operativ repariert zu werden. Zur Behandlung einer Fraktur des hinteren Knöchels mit Luxation oder wenn mehr als 25 % des Knöchels betroffen sind, ist jedoch eine chirurgische Behandlung erforderlich. Die Behandlung einer Fraktur des hinteren Malleolus ist von entscheidender Bedeutung, da der Knorpel verletzt werden kann, was das Risiko einer späteren Arthritisentwicklung erhöht.

Die konservative Behandlung einer hinteren Knöchelfraktur ähnelt der anderer Knöchelfrakturen. Dazu gehört die Verwendung einer herausnehmbaren Zahnspange oder eines kurzen Beingipses. Die Heilung dauert in der Regel bis zu 6 Wochen. Während dieser Zeit wird der gebrochene Knöchel durch einen Gipsverband oder eine Zahnspange gestützt. Abhängig von der Erkrankung kann es der Person gestattet sein, das verletzte Bein zu belasten, oder es kann ihr untersagt werden, das verletzte Bein zu belasten. In der Regel ist eine Belastung des gebrochenen Beins für mindestens 6 Wochen zu vermeiden, danach kommt es auf die Heilung der Fraktur an.

Regelmäßige Kontrollen und wiederholte Röntgenaufnahmen werden durchgeführt, um die Heilung zu überprüfen und etwaige Lageveränderungen der hinteren Knöchelfraktur festzustellen.

Die Behandlung von Frakturen des hinteren Malleolus umfasst auch die Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente ( NSAIDs ) zur Schmerzbehandlung. Gegebenenfalls können auch zusätzliche Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel in Betracht gezogen werden. Bei Menschen mit Mangelernährung, Diabetes , Kreislaufproblemen und älteren Erwachsenen müssen geeignete Medikamente verabreicht werden, um eine ordnungsgemäße Heilung sicherzustellen.

Chirurgische Behandlung der hinteren Malleolusfraktur

Abhängig von der Schwere und den Komplikationen der Verletzung kann die Behandlung einer hinteren Malleolusfraktur eine chirurgische Korrektur umfassen. Oft wird eine Operation durchgeführt, um die Knochen auszurichten und zu stabilisieren, Bänderschäden zu begrenzen und den Genesungsprozess zu beschleunigen. Während die Art der Operation von der Verletzung und den Knochenfragmenten abhängt, werden die meisten chirurgischen Korrekturen mithilfe von Schrauben, Platten und Verdrahtungsoptionen durchgeführt.

Was sind die Komplikationen einer chirurgischen Behandlung einer hinteren Malleolusfraktur?

Zu den möglichen Komplikationen bei der Operation einer hinteren Malleolusfraktur gehören: das Risiko von Infektionen und eine verzögerte Heilung. Ein weiteres wichtiges Risiko einer Fraktur des hinteren Malleolus ist der Knorpelschaden, der das Risiko einer Sprunggelenksarthrose erhöht. Bei Menschen mit Diabetes, älteren Erwachsenen und Rauchern besteht möglicherweise ein höheres Risiko für Komplikationen, da die Wundheilung in solchen Fällen langsam sein kann. Mit einer angemessenen rechtzeitigen Behandlung und einer wirksamen Behandlung können die Komplikationen jedoch minimiert und eine ordnungsgemäße Heilung erwartet werden.

Welche Wiederherstellungsmaßnahmen sind zur Heilung einer hinteren Malleolusfraktur erforderlich?

Rehabilitation: Rehabilitation spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Frakturen des hinteren Knöchels. Unabhängig davon, ob die Fraktur konservativ oder chirurgisch behandelt wird, fördern geeignete Rehabilitationsprogramme eine bessere Heilung und verringern das Risiko langfristiger Schmerzen und Komplikationen. Zur chirurgischen Behandlung einer hinteren Malleolusfraktur wird häufig eine frühzeitige postoperative Physiotherapie empfohlen.

Physiotherapie: Die physiotherapeutische Behandlung von Frakturen des hinteren Malleolus zielt darauf ab, die Beweglichkeit des Sprunggelenks und den Fortschritt durch Belastung und anschließendes Stehen und Gehen zu verbessern . Übungen helfen, die Stützmuskulatur zu stärken, Verletzungen vorzubeugen und eine bessere Heilung zu fördern.

Übungen: Krafttraining wird nach und nach durchgeführt, um die Heilung der Knöchelfraktur zu beurteilen und die Kraft zum Tragen von Gewicht zu gewinnen, so dass eine teilweise und dann vollständige Belastung durchgeführt werden kann. Dies geschieht über einen Zeitraum von 3 bis 4 Monaten. Danach können die meisten Frakturen des hinteren Knöchels verheilt sein.

Wie lang ist die Erholungszeit nach einer hinteren Malleolusfraktur?

Die Erholungszeit bei einer Fraktur des hinteren Malleolus variiert von Person zu Person und hängt von der Art und Schwere der Verletzung sowie dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person ab. (4) Im Durchschnitt beträgt die Genesungszeit etwa 6 Wochen, wobei viel von der Rehabilitation abhängt. (4)  Wenn beim hinteren Malleolus alle drei Malleolus betroffen sind, wie bei einer Trimalleolenfraktur, kann die Erholungszeit länger sein.

In Fällen, in denen eine Operation erforderlich ist, ist die Erholungszeit nach einer Fraktur des hinteren Malleolus länger und beträgt etwa 3 bis 4 Monate. In einigen Fällen kann die Erholungszeit jedoch sogar noch länger sein, während die Rückkehr zum Sport einige Zeit in Anspruch nehmen kann. Bei rechtzeitiger Behandlung und wirksamer Rehabilitation kann jedoch mit einer guten Heilung und Genesung der hinteren Malleolusfraktur gerechnet werden.

Verweise:

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  • Knöchelfrakturchirurgie-ORIF
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