Fußluxationsbehandlung: ER, elektive, chirurgische Behandlung – geschlossene Reposition und offene Reposition, postoperative Behandlung

Die Fußluxation betrifft das Interphalangeal-, Metatarso-Phalangeal-, Tarsal-Metatarsale- und Inter-Tarsal-Fußgelenk. Eine traumatische Luxation kann mit einer Fraktur des Fußknochens einhergehen. Die Behandlung einer Fußluxation hängt von der Art und den mit der Luxation verbundenen Komplikationen ab. Der größte Teil der interphalangealen Luxation wird durch eine enge Reposition unter Sedierung reduziert. Fußluxation in Verbindung mit der Fraktur, die empfohlene Behandlung ist eine offene Reposition und Instrumentierung. Die offene Operation mit Platzierung von K-Draht, Schraube oder Platte wird empfohlen, um das Gelenk und das Fraktursegment zu stabilisieren.

  • Der Patient wird entweder von Angehörigen oder einem Krankenwagen vom Unfall- und Verletzungsort nach Fußluxation in die Notaufnahme gebracht.
  • Der Patient hat oft starke Fußschmerzen, wenn er in die Notaufnahme kommt.
  • Eine Fußluxation kann mit anderen Verletzungen und Frakturen einhergehen.
  • Blutverlust nach einer Fußluxation mit oder ohne Fraktur des Fußknochens kann Anämie und Tachykardie verursachen.
  • Der Patient wird zur weiteren Behandlung in die Notaufnahme aufgenommen.

Akuter Fußluxationsschmerz-

  • Schmerzen, die weniger als 3 Monate andauern, gelten als akute Schmerzen. Akute Knöchel- und Fußschmerzen nach einer Fußluxation sind von extremer Intensität.

Behandlung der Fußluxation in der Notaufnahme (ER)

Medikamente gegen Fußluxationsschmerzen

  • Schmerzmittel, die nach einer Fußluxation verschrieben werden
    • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente – NSAIDs
      • Wirksam bei der Behandlung von leichten bis mittelschweren Schmerzen.
      • NSAIDs sind bevorzugte Analgetika zur Behandlung akuter Schmerzen, wenn der Patient eine Vorgeschichte von Opioidabhängigkeit oder -abhängigkeit hat.
      • NSAIDs werden bei Patienten mit Fußluxation in der Vorgeschichte vermieden, wenn der Patient in der Vorgeschichte Magenschmerzen oder Geschwüre hatte.
      • Die häufigsten Nebenwirkungen nach einer Behandlung mit NSAIDs sind Magenschmerzen, Magengeschwüre und blutende Geschwüre.
      • Die am häufigsten verwendeten NSAIDs sind Motrin, Naproxen und Celebrex.
    • Opioidtherapie bei Schmerzen nach Fußluxation
      • Bevorzugte und wirksame Analgetika zur Behandlung starker bis sehr starker Schmerzen.
      • Vermeiden bei Patienten mit Fußluxation und Opioidabhängigkeit in der Vorgeschichte
      • Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung
      • Schwerwiegendere Nebenwirkungen sind Opioidabhängigkeit, Sucht und Schlafapnoe .
      • Die am häufigsten verwendeten Opioide sind Hydrocodon, Oxycodon, Morphin und Methadon
  • Enge Reposition: Behandlung der Fußluxation
    • Behandlung der Fußluxation ohne Fraktur
      • Eine enge Reposition wird unter Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt.
      • Auf eine enge Reposition folgt das Einsetzen des selektiven Gipsverbandes in Abhängigkeit von der Lage des ausgerenkten Gelenks.
      • Der Gips hilft, das Gelenk zu immobilisieren und ein Wiederauftreten der Fußluxation zu verhindern.
      • Nachsorge-Röntgenaufnahmen werden durchgeführt, um die Position des ausgerenkten Fußgelenks zu beurteilen.
      • Folgende Fußgelenksluxationen werden mit enger Reposition behandelt.
        • Luxation des interphalangealen Fußgelenks
        • Dislokation des Metatarsal-Phalangeal-Fußgelenks
        • Luxation des Metatarsal-Tarsal-Fußgelenks
    • Behandlung der Fußluxation mit Fraktur
      • Die Dislokation des Interphalangealgelenks ist weniger schwierig mit einer engen Reposition zu behandeln, wenn sie mit einer Fraktur des Phalangealknochens verbunden ist.
      • Eine Luxation des interphalangealen Fußgelenks in Verbindung mit einer Fraktur der Phalangen wird oft mit einer engen Reposition behandelt. Das Wiederauftreten der Luxation und die Trennung zweier Fraktursegmente des Knochens wird durch einen Gips verhindert.
      • Metatarsal-Phalangeal-Gelenkluxation in Verbindung mit Frakturen von Phalangen oder Mittelfußknochen wird ebenfalls mit enger Reposition und Gips behandelt.
      • Die Reposition einer Fußluxation ist schwierig zu behandeln, wenn die Luxation mit einer Fraktur des Mittelfuß- oder Fußwurzelknochens einhergeht.
      • Eine subtalare Fußluxation mit Fraktur ist selten und wird mit geschlossener oder offener Reposition behandelt. EIN

Medikamente

  • Analgetika (Schmerzmittel) bei Fußluxationsschmerzen
    • NSAIDs – Leichte bis mäßige Schmerzen nach einer Fußluxation werden mit nicht-entzündlichen Schmerzmitteln behandelt. Die Behandlung wird für 3 bis 4 Wochen fortgesetzt. NSAIDs werden abgesetzt, wenn der Patient über Bauchschmerzen oder Anzeichen eines Magengeschwürs klagt. Die am häufigsten verschriebenen NSAIDs sind Motrin, Naproxen und Celebrex.
    • Opioide – Opioide werden bei starken Fußschmerzen verschrieben. Fußschmerzen nach einer chirurgischen Behandlung können 2 bis 3 Wochen anhalten. Kurzwirksame Opioide werden in den ersten 3 Behandlungswochen bevorzugt. Wenn der Bedarf an Opioiden nach 3 Wochen überschritten wird, wird ein lang wirkendes Opioid zusammen mit einem kurz wirkenden Opioid gegen Durchbruchschmerzen verschrieben. Opioide, die für Fußschmerzen nach einer Fußluxation verschrieben werden, sind wie folgt:
      • Lang wirkende Opioide – Oxycontin, MSContin und Duragesic Patch
      • Kurzwirksame Opioide – Oxycodon (Percocet), Hydrocodon (Vicodin, Norco und Lortab) und MS IR (Morphinsulfat mit sofortiger Freisetzung)
  • Antibiotika für Wundinfektionen im Zusammenhang mit Fußluxation
    • Antibiotika werden verschrieben, wenn eine Fußluxation mit oder ohne Fraktur mit einer offenen Hautwunde über dem ausgerenkten Gelenk einhergeht.
    • Antibiotika werden auch verschrieben, wenn Anzeichen von Fieber oder einer Wundinfektion beobachtet werden.
  • Entzündungshemmende Medikamente für Gelenk- oder Weichteilentzündungen
    • Der Patient wird nur mit NSAIDs behandelt, wenn Anzeichen einer Sehnenscheidenentzündung oder einer Bänderdehnung aufgrund einer Dislokation vorliegen. Starke Schmerzen im Zusammenhang mit Gelenk-, Sehnen- oder Bänderentzündungen werden mit Opioiden und NSAIDs behandelt.

Chirurgische Behandlung der Fußluxation

  • Geschlossene Reposition der Fußluxation und der damit verbundenen Fraktur
    • Nach Erstaufnahme in der Notaufnahme wird zunächst eine geschlossene Reposition versucht.
    • Wiederkehrende Luxationen werden zunächst mit einer elektiven geschlossenen Reposition behandelt.
    • Die elektive geschlossene Reposition der Fußluxation wird im Operationszentrum durchgeführt.
  • Offene Reposition von Fußluxation und Fraktur
    • Indikation für offene Reposition-
      • Instabile Luxation
      • Fehler beim Schließen der Reduzierung
      • Mehrfaches Wiederauftreten der Luxation nach geschlossener Reposition
      • Irreponierbare Luxation des Fußgelenks. D
      • Eine geschlossene Reposition schlägt fehl, da Weichteile wie Bänder, Kapseln oder Sehnen in das Gelenk eingreifen können. In einer solchen Situation hilft ein Einschnitt und eine direkte visuelle Beobachtung, das zwischen dem Gelenk liegende Weichgewebe zu isolieren und zu entfernen. D
    • Offene Reduktion und Instrumentierung C
      • Interne K-Draht-Fixation der Fußluxation
        • Instabiles ausgerenktes Fußgelenk wird durch K-Draht stabilisiert. K-Draht wird eingeführt und im Schaft des proximalen und distalen Knochens platziert. Die Enden des K-Drahts werden festgezogen, um die normale anatomische Position des dislozierten Fußgelenks beizubehalten.
        • Die interne Fixierung mit K-Draht wird verwendet, um alle Arten von Fußluxationen mit oder ohne Fraktur zu behandeln.
        • Die K-Draht-Fixierung der Fußluxation ist die bevorzugte Behandlung bei tarsometatarsaler und metatarsophalangealer Luxation. B
      • Interne Fixierung der Fußluxation mit Schrauben-
        • Unter Röntgen und direkter Sicht wird die Fußluxation reduziert.
        • Die Schraube wird vom proximalen Knochen des dislozierten Gelenks in den distalen Knochen eingeführt.
        • Es sind Schrauben mit unterschiedlichen Durchmessern erhältlich, und die Auswahl der Schraubengröße ist wichtig, um einen Bruch des Schafts zu verhindern.
        • Die Schraube wird in den Schaft des proximalen und distalen dislozierten Knochens eingesetzt.
        • Die Schraube ist nützlich, um ein gebrochenes Fragment zu halten, wenn eine Fußluxation mit einer Fraktur einhergeht.
        • Die Schraube hält gebrochene Fragmente und dislozierte Knochen besser zusammen als ein K-Draht.
        • Interphalangeale, metatarsal-phalangeale, intertarsale und tarsal-metatarsale Luxation wird mit Schrauben und interner Fixation behandelt.
      • Schrauben und Platte
        • Die meisten Fußluxationen werden mit K-Drähten oder Metallschrauben behandelt.
        • Die Platzierung von Schrauben und Platten ist eine bevorzugte Behandlung für eine intertarsale Luxation, die mit einer Fraktur eines der Fußwurzelknochen verbunden ist.
        • Platten sind in verschiedenen Größen, Formen und Dicken erhältlich.
        • Die Auswahl der Größe, Form und Dicke der Platte ist wichtig, um eine Zerstörung der Haut und des subkutanen Gewebes zu verhindern.
  • Schmerz wird als chronischer Schmerz anerkannt, wenn er länger als 6 Monate anhält.
  • Die Schmerzen können nach der Operation anhalten, bis die Fraktur und die Wunde des Weichgewebes verheilt sind.
  • Chronische Schmerzen werden mit lang- und kurzwirksamen Opioiden behandelt. Lang wirkende Opioide werden zwei- oder dreimal täglich verschrieben. Bei Durchbruchschmerzen werden kurz wirkende Opioide verschrieben.
  • Muskelrelaxantien
    • Muskelrelaxanzien werden bei Muskelkrämpfen und Muskelschmerzen verschrieben.
    • Die am häufigsten verschriebenen Muskelrelaxantien sind Baclofen, Skelaxin und Flexeril.
  • Nachrichtentherapie
    • Ein Langzeitgips verursacht Muskelschwäche und Muskelatrophie im Unterschenkel und Fuß.
    • Nach Entfernung des Gipses wird eine Massagetherapie verordnet.
    • Die Massagetherapie wird zwei- oder dreimal pro Woche für 6 bis 8 Wochen durchgeführt.
  • Physiotherapie (PT)
    • Physiotherapie ist nützlich, um die Bewegung der Fußgelenke und die Funktion der Beinmuskulatur zu verbessern.
    • Längerer Gips verursacht Steifheit der Fußgelenke.
    • Gelenksteifheit wird mit überwachter physikalischer Therapie behandelt.
    • Physiotherapie umfasst überwachte Bewegungen der Fußgelenke und Beinmuskelkontraktionen.
    • Physiotherapie bei Fußluxation wird für mehr als 6 Wochen verschrieben.
  • Interventionelle Therapie
    • Interventionelle Therapie wird selten bei Fußgelenksluxationen eingesetzt.
    • Chronische Fußgelenkschmerzen nach Gipsabnahme werden mit örtlicher Betäubung und Kortisoninjektion behandelt. Eine vorübergehende Schmerzlinderung hilft, die aggressive physikalische Therapie des Gelenks fortzusetzen.
    • Postheilende Gelenksehnenentzündungen und Verstauchungen werden mit häufigen Kortisoninjektionen mit örtlicher Betäubung behandelt.
    • Die Initialtherapie umfasst drei Injektionen in 6 bis 8 Wochen, dann Wiederholungsinjektionen alle 3 bis 4 Monate.

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