Welche Erkrankungen können mit einem Gamma-Knife-Verfahren behandelt werden?

Die Gamma-Knife-Radiochirurgie ist eine fortschrittliche chirurgische Technik, bei der ein hochfokussierter Strahlungsstrahl zur präzisen Zerstörung von Gewebebereichen eingesetzt wird. Obwohl es sich um eine Operation handelt, erfordert ein Gamma-Knife-Eingriff weder Einschnitte noch ein Skalpell.

Das Verfahren ist weitaus weniger invasiv als herkömmliche Operationen und bietet eine höhere Präzision bei der Durchführung heikler Operationen, vor allem am Gehirn. Aus diesem Grund können Gamma-Knife-Operationen häufig ambulant oder mit einem Krankenhausaufenthalt über Nacht durchgeführt werden.

 

Geschichte

Die stereotaktische Radiochirurgie wurde erstmals 1949 vom schwedischen Neurochirurgen Lars Leskell mit dem Ziel entwickelt, kleine Bereiche des Gehirns zu behandeln, ohne angrenzendes Gewebe zu beschädigen.

Leskells frühe Entwürfe für das Gerät nutzten Röntgen-, Protonen- und später Gammastrahlen, um einen schmalen Strahlungsstrahl an einen Zielpunkt im Gehirn zu richten. Durch die Ausrichtung der Strahlung aus mehreren Winkeln könnten die konvergierenden Strahlen eine tödliche Dosis abgeben, um Tumore zu zerstören, Nerven zu blockieren oder Blutgefäße mit minimalem Kollateralschaden zu verschließen.

Leskell führte das Gamma Knife 1968 offiziell ein. In den 1970er Jahren war das Gamma Knife mit der Einführung von Magnetresonanztomographie- (MRT) und Computertomographie- (CT) Scans vollständig stereotaktisch (dreidimensional im Ansatz) . Das erste Gamma-Messer wurde erst 1979 im Rahmen einer Vereinbarung zwischen Leskell und der University of California, Los Angeles, in die USA gebracht.

Das Gamma Knife ist heute die eingetragene Marke von Elekta Instruments, Inc. in Stockholm, Schweden.

 

Ähnliche radiochirurgische Geräte

Zusätzlich zum Leskell-Gerät wurde 1952 ein ähnliches Gerät namens Linearer Teilchenbeschleuniger (Linac) als Form der fraktionierten Strahlentherapie (Mehrfachdosis) erfunden. Erst 1982 ermöglichten Weiterentwicklungen des Geräts den Einsatz in der Radiochirurgie.

Das Linac-Gerät unterscheidet sich vom Gamma Knife dadurch, dass es hauptsächlich zur Strahlentherapie an mehreren Körperteilen eingesetzt wird. Das Gamma-Knife hingegen wird fast ausschließlich für die Radiochirurgie des Gehirns eingesetzt. Darüber hinaus erfordert das Linac-Gerät bei der Radiochirurgie weitaus mehr Technologie und Fachwissen und liefert im Vergleich zum Gamma Knife einen weitaus breiteren Strahl (1,1 Millimeter gegenüber 0,15 Millimeter).

Ein neueres Konzept namens Linac Cyberknife wurde 2001 eingeführt und ahmt im Konzept weitgehend das Gamma Knife nach. Das auf einem Roboterarm montierte Gerät liefert gezielte Strahlung aus mehreren Winkeln, hat aber im Gegensatz zum Gamma Knife im Vergleich zu anderen Formen der Krebsbestrahlungstherapie keine verbesserten Überlebensraten gezeigt.

Bei einer letzten Form der Radiochirurgie, der sogenannten Protonenstrahltherapie (PBT) , wird erkranktes Gewebe mit einem Strahl aus Protonenpartikeln bestrahlt. Eine Studie der American Society of Radiation Oncology aus dem Jahr 2012 kam jedoch zu dem Schluss, dass PBT keine Vorteile gegenüber herkömmlichen Formen der Strahlentherapie bietet, mit Ausnahme von Krebserkrankungen des zentralen Nervensystems bei Kindern, schwerem Augenmelanom und Chordomen (einer Art von Knochenkrebs).

Trotz der potenziellen Vorteile von PBT ist es aufgrund der außergewöhnlichen Kosten des Systems (zwischen 100 und 180 Millionen US-Dollar) für die meisten Krankenhäuser eine unpraktische Option.

 

Behandelte Bedingungen

Die Gamma-Knife-Radiochirurgie wird am häufigsten zur Behandlung von Tumoren und anderen Läsionen im Gehirn eingesetzt. Es kann aber auch bei der Behandlung bestimmter Schmerzen und Bewegungsstörungen sowie Gefäßanomalien im Gehirn wirksam sein.

Das Gamma Knife wird hauptsächlich zur Behandlung folgender Erkrankungen eingesetzt:

• Hirnmetastasen (Krebserkrankungen, die sich von Tumoren in anderen Organen auf das Gehirn ausgebreitet haben)
• Glioblastom (eine Art von Hirnkrebs)
• Akustisches Neurom (ein gutartiger Tumor am Nerv, der vom Innenohr zum Gehirn führt)
• Meningeom (ein typischerweise nicht krebsartiger Tumor, der aus den Membranen entsteht, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben)
• Hypophysenadenom (ein gutartiger Tumor der Hypophyse)
• Morbus Cushing (eine schwerwiegende Erkrankung, bei der es zu einem Überschuss des Steroidhormons Cortisol im Blut kommt, der durch einen Hypophysentumor verursacht wird, der adrenocorticotropes Hormon (ACTH) absondert. ACTH ist ein Hormon, das von der normalen Hypophyse produziert wird).
• Trigeminusneuralgie (ein Zustand, bei dem der Druck auf den Trigeminusnerv extreme Gesichtsschmerzen verursacht)
• Essentieller Tremor (eine neurologische Störung, die unwillkürliches und rhythmisches Zittern verursacht und nichts mit der Parkinson-Krankheit zu tun hat)
• Arteriovenöse Malformation oder AVM (die abnormale Verbindung zwischen Arterien und Venen, normalerweise im Gehirn oder der Wirbelsäule)

Die Gamma-Knife-Radiochirurgie kann in Situationen eingesetzt werden, in denen die Hirnläsion mit konventionellen chirurgischen Eingriffen nicht erreicht werden kann, oder bei Personen, die einen offenen chirurgischen Eingriff wie eine Kraniotomie nicht vertragen .

Da sich die wohltuende Wirkung eines Gamma-Knife-Verfahrens mit der Zeit langsam manifestiert, wird es nicht bei Personen angewendet, deren Zustand eine sofortige oder dringende Behandlung erfordert.

 

Wie es funktioniert

Das Gamma-Knife-Verfahren wird als „Operation“ bezeichnet, da es in einer Sitzung mit den gleichen klinischen Zielen wie eine reguläre Operation durchgeführt werden kann. Die Wirkung des Gamma-Knifes unterscheidet sich je nach Art der behandelten Krankheit:

• Bei der Behandlung von Tumoren zerstört die fokussierte Strahlung die DNA in Tumorzellen. Dadurch wird die Replikationsfähigkeit der Zelle beeinträchtigt und der Tumor schrumpft.
• Bei der Behandlung neurologischer Erkrankungen zeigen neuere Erkenntnisse, dass der Strahlungsstrahl eine Umgestaltung der Gliazellen bewirkt und eine neuromodulatorische Wirkung hat.
• Bei der Behandlung von AVM kann das Gamma Knife die Größe und das Volumen des durch ein Gefäß fließenden Blutes reduzieren und so das Risiko einer Ruptur oder eines Schlaganfalls verringern.

Das Gerät selbst ähnelt in seiner Konstruktion einem MRT- oder CT-Scan mit einem Flachbett und einer röhrenförmigen Kuppel, in der Ihr Kopf platziert wird. Allerdings ist sie nicht so tief wie die anderen Maschinen und völlig geräuschlos, so dass Sie weniger unter Klaustrophobie leiden.

 

Was zu erwarten ist

An einem Gamma-Knife-Eingriff ist in der Regel ein Behandlungsteam beteiligt, zu dem ein Radioonkologe (ein auf Strahlung spezialisierter Krebsgesundheitsdienstleister), ein Neurochirurg, ein Strahlentherapeut und eine ausgebildete Krankenschwester gehören. Das Verfahren kann je nach behandelter Erkrankung leicht unterschiedlich sein, wird jedoch normalerweise in den folgenden Schritten durchgeführt:

1. Wenn Sie zur Behandlung kommen, werden Sie gebeten, sich auf das Flachbett zu legen. Anschließend wird entweder eine netzartige Maske oder ein leichter Kopfrahmen verwendet, um Ihren Kopf zu stabilisieren und zu verhindern, dass er sich bewegt.
2. Anschließend würde ein MRT- oder CT-Scan durchgeführt, um den genauen Ort und die Abmessungen der Zielstruktur oder Anomalie zu bestimmen.
3. Basierend auf den Ergebnissen erstellt das Team einen Behandlungsplan, einschließlich der genauen Anzahl der Belichtungen und der Strahlplatzierung.
4. Nach der Positionierung wird Ihr Kopf in die Kuppel bewegt und die Bestrahlungsbehandlung beginnt. Sie wären völlig wach und über eine Audioverbindung mit Ihren Gesundheitsdienstleistern verbunden. Abhängig von der Erkrankung kann der Eingriff einige Minuten bis mehr als eine Stunde dauern.

 

Nebenwirkungen der Behandlung

Während das Gamma-Knife-Verfahren selbst schmerzlos ist, kann der Einsatz von Strahlung manchmal Nebenwirkungen verursachen, die hauptsächlich auf eine Gehirnentzündung zurückzuführen sind. Die Schwere der Symptome hängt in der Regel mit der Dauer und dem Ort der Strahlenbehandlung zusammen und kann Folgendes umfassen:

• Kopfschmerzen
• Taubheit
• Brechreiz
• Verschwommenes Sehen
• Schwäche
• Gleichgewichtsverlust
• Haarausfall (normalerweise vorübergehend)
• Anfälle

Mit Ihrem spezifischen Gesundheitszustand können weitere Risiken verbunden sein. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber, bevor Sie sich einem Gamma-Knife-Eingriff unterziehen.

 

Wirksamkeit

Die Gamma-Knife-Radiochirurgie hat sich bei der Behandlung gutartiger oder bösartiger Tumoren mit einer Größe von bis zu vier Zentimetern als wirksam erwiesen. Bei Menschen mit metastasiertem Hirntumor erweist sich das Verfahren als wirksam zur Tumorkontrolle und zur Verlängerung der Überlebenszeit.

Die Erfolgsraten variieren je nach behandelter Erkrankung wie folgt:

• Bei AVM gilt die Radiochirurgie heute als primäre Behandlungsform und weist je nach Lage des Gefäßes eine Heilungsrate zwischen 54 und 92 Prozent auf.
• Unterdessen berichtete eine Studie aus Europa aus dem Jahr 2016 , dass Menschen mit Trigeminusneuralgie erheblich von dem Eingriff profitierten: 81 % blieben drei Jahre lang schmerzfrei und 76 % blieben sieben Jahre lang schmerzfrei.
• In ähnlicher Weise wurde in einer japanischen Studie aus dem Jahr 2012 berichtet, dass von 53 Patienten, die wegen essentiellen Tremors behandelt wurden und eine Nachbeobachtungszeit von 24 Monaten abschlossen, 43 als solche bewertet wurden
• hervorragende oder gute Ergebnisse erzielen (81 %).
• Eine Studie der University of Virginia School of Medicine aus dem Jahr 2013 zeigte, dass das Gamma-Knife-Verfahren nach einer durchschnittlichen Beobachtungsdauer von 48 Monaten dazu führte, dass 70 % der Patienten von Morbus Cushing geheilt wurden.
• Akute Komplikationen nach einer Gamma-Knife-Radiochirurgie gelten als selten und hängen meist eher mit der Grunderkrankung als mit dem Eingriff selbst zusammen.