Gelenkschmerzen im Zusammenhang mit Diabetes

Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko, Gelenkerkrankungen oder Arthropathien zu entwickeln. Diese Erkrankungen können möglicherweise zu dauerhaften destruktiven Veränderungen in den Gelenken führen, Schmerzen verursachen und die für die Ausführung funktioneller Bewegungen und alltäglicher Aktivitäten erforderliche Beweglichkeit einschränken. 

Was ist diabetische Arthropathie?

Bei Patienten mit Diabetes kann eine verminderte Gelenkempfindung als Folge einer diabetischen peripheren Neuropathie zu einer chronischen und fortschreitenden Arthropathie führen. Sie entsteht als Folge einer erhöhten Laxheit der Bänder, einer größeren Beweglichkeit der Gelenke, Instabilität und wiederholten Mikrotraumata mit schlechter Heilung, die im Laufe der Zeit zu Gelenkschäden führen können. Ein erhöhter Blutzuckerspiegel, der bei Diabetes auftritt, führt auch zu strukturellen und molekularen Veränderungen des Knorpels in den Gelenken.1

Verwandte Bedingungen

Charcot-Fuß

Ein Charcot-Fuß kann sich als schwerwiegende Komplikation von Diabetes entwickeln, wobei die fortschreitende Zerstörung der Knochen und Gelenke des Fußes zu Deformationen führt, was das Risiko für die Entwicklung diabetischer Geschwüre erhöht und das Gehen sehr schmerzhaft und schwierig macht.2

Zu den Symptomen eines Charcot-Fußes gehören:

• Erhöhte Rötung
• Wärme
• Schwellung am Fuß und Knöchel
• Kollabieren des Fußgewölbes, wodurch sich die Fußknochen verschieben. Dies führt zu einem erhöhten Druck auf die Unterseite des Fußes, der zu Druckgeschwüren führen kann

Im Anfangsstadium kann ein Charcot-Fuß fälschlicherweise als Cellulitis diagnostiziert werden.1

Patienten mit Diabetes weisen häufig einen Anstieg entzündungsfördernder Zytokine auf, Moleküle, die Entzündungen verstärken, und ein erhöhtes Wachstum von Osteoklasten, Zellen, die Knochen abbauen. Monozyten, spezialisierte weiße Blutkörperchen, weisen bei Patienten mit Diabetes auch eine verminderte Fähigkeit auf, eine Entzündungsreaktion zu beenden.2

Advanced Glycation End Products (AGEs) sind Proteine, die durch überschüssige Blutzuckermoleküle, die für Diabetes charakteristisch sind, verändert werden und den Zustand verschlimmern. AGEs bauen Kollagen ab und verursachen eine Verhärtung des Gewebes.2 2Die Veränderungen dieser Proteine ​​können zusammen mit den verstärkten Entzündungsreaktionen und dem Knochenabbau, die bei Diabetes auftreten, zu einer veränderten Struktur des Fußes führen, wodurch an verschiedenen Stellen mit Belastung ein erhöhter Druck entsteht.

Die Behandlung eines Charcot-Fußes besteht darin, den betroffenen Fuß in einen Gipsverband zu legen und ihn mehrere Monate lang mit Krücken oder einem Rollstuhl fortzubewegen, ohne ihn zu belasten. Der allmähliche Übergang zur normalen Belastung mit verschreibungspflichtigem Schuhwerk beginnt, wenn Rötungen, Wärme und Schwellungen deutlich nachlassen.1

Patienten mit chronischem Fortschreiten eines Charcot-Fußes, der auf andere Behandlungen nicht anspricht, können sich einer Operation unterziehen, um Knochensporn zu entfernen , die Länge der Achillessehne zu verlängern, um die Ausrichtung von Fuß und Knöchel zu verbessern, und die Knochen des Fußes für eine bessere Stabilität miteinander zu verschmelzen. Eine Operation sollte jedoch am besten vermieden werden, um Komplikationen bei der Heilung nach der Operation zu vermeiden.1

Arthrose

Arthrose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Gelenke, die aufgrund des Knorpelabbaus Schmerzen, Entzündungen, Steifheit und Schwellungen verursacht.

Zu den Symptomen einer Arthrose gehören:

• Gelenkschmerzen
• Muskelschwäche
• Gelenkfehlstellung
• Vermindertes Gleichgewicht
• Verminderte Beweglichkeit der Gelenke, wodurch alltägliche Aktivitäten eingeschränkt werden

Diabetes und Arthrose weisen ähnliche Risikofaktoren auf, einschließlich des Alters, da die Funktion der Bauchspeicheldrüsenzellen mit zunehmendem Alter abnimmt und das Risiko, an Diabetes zu erkranken, steigt. Mit zunehmendem Alter steigt auch das Risiko, an Arthrose zu erkranken, da die Gelenke stärker belastet werden und der Knorpel verschleißt.3

Fettleibigkeit ist ein weiterer gemeinsamer Risikofaktor für Diabetes und Arthrose. Fettleibigkeit ist ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von Diabetes, da eine höhere Menge an überschüssigen Fettzellen eine Entzündungsreaktion im Körper auslöst und den Stoffwechsel stört, was zu einer für Diabetes charakteristischen verminderten Insulinsensitivität und Insulinresistenz führt.3

Ein erhöhtes Körpergewicht übt auch einen stärkeren Druck auf tragende Gelenke aus, was zu einem schnelleren Abbau des Knorpels führt. Bei einem Überschuss an Blutzucker ist die Wahrscheinlichkeit, dass Knorpelzellen Enzyme, insbesondere Matrixmetalloproteasen, absondern, die zum Abbau von Knorpelzellen führen, größer. Bei erhöhtem Blutzuckerspiegel werden auch höhere Mengen an reaktiven Sauerstoffspezies freigesetzt und fördern die verstärkte Freisetzung von Entzündungsproteinen, die zum Abbau und zum Tod von Knorpelzellen führen.3

Die erste Behandlungsoption zur Verbesserung der Arthrosesymptome ist Bewegung, einschließlich einer Kombination aus Aerobic- und Krafttraining. Sport kann dazu beitragen, Muskelschwäche, Gelenksteifheit und -schmerzen sowie die Beweglichkeit zu verbessern. Körperliche Aktivität kann auch den Stoffwechsel und die Glukosetoleranz verbessern, das Körpergewicht verringern und Entzündungen lindern, um die Symptome von Diabetes zu lindern.3

Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung, bei der der Körper eine Reaktion des Immunsystems hervorruft, die seine eigenen Gelenke angreift und Schmerzen, Entzündungen und Schwellungen verursacht. Mit der Zeit zerfällt der Knorpel, der Raum zwischen den Knochen verengt sich und die Gelenke können instabil oder steif werden. Unbehandelt kann RA zu dauerhaften und irreversiblen Gelenkschäden führen. 

Das Risiko, an Diabetes und Arthritis, einschließlich RA, zu erkranken, geht damit einher. Es wird geschätzt, dass 47 % der Erwachsenen mit Diabetes auch an irgendeiner Form von Arthritis leiden.4 Forscher sagen außerdem, dass Menschen mit RA ein um 23 % höheres Risiko haben, an Typ-2-Diabetes zu erkranken als Menschen ohne RA.5

Erhöhte Entzündungsreaktionen sind sowohl mit RA als auch mit Diabetes verbunden. Erhöhte Blutserumspiegel von Interleukinen und C-reaktivem Protein, Molekülen, die Entzündungen verstärken, werden bei beiden Erkrankungen häufig beobachtet.6

Medikamente zur Behandlung von RA können aufgrund ihrer blutzuckersteigernden Wirkung auch das Risiko für die Entwicklung von Diabetes erhöhen. Kortikosteroide werden üblicherweise zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt, um Entzündungen zu lindern. Als Nebenwirkung regen sie aber auch die Leber an, mehr Glukose freizusetzen, was zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führt. 

Zu den weiteren Behandlungsoptionen zur Behandlung der RA-Symptome gehören neben Medikamenten auch die Einhaltung einer entzündungshemmenden Diät und körperliche Betätigung zur Linderung von Gelenkschmerzen, Steifheit und Schwäche.4

Diabetisches Handsyndrom (diabetische Cheiroarthropathie)

Das diabetische Handsyndrom, auch diabetische Cheiroarthropathie genannt, ist durch eine eingeschränkte Beweglichkeit der Fingergelenke und ein wachsartiges Aussehen auf dem Handrücken gekennzeichnet. Aufgrund von Kontrakturen und Steifheit wird die Handnutzung eingeschränkt, was zu Schwierigkeiten bei der Griffkraft und der Feinmotorik führt. Das diabetische Handsyndrom kann die proximalen und distalen Interphalangealgelenke sowie die Metacarpophalangealgelenke betreffen und ist oft schmerzlos.7

Es wird angenommen, dass sich das diabetische Handsyndrom durch die Ansammlung fortgeschrittener Glykationsendprodukte (AGEs) entwickelt, Proteine, die durch überschüssige Blutzuckermoleküle, die für Diabetes charakteristisch sind, verändert werden. AGEs können Kollagen abbauen und abnormale Mengen Kollagen im Bindegewebe um die Gelenke ablagern, was zu einer Versteifung und Verhärtung der Gelenke und der Haut führt. Diese Veränderungen sind möglicherweise irreversibel.8

Physiotherapie und Ergotherapie können zur Verbesserung der Handfunktion eingesetzt werden, indem die Fingergelenke mobilisiert, die Finger- und Handflächenmuskulatur gedehnt und Übungen und Aktivitäten zur Verbesserung der Handkraft und des funktionellen Einsatzes durchgeführt werden. Bei Kontrakturen kann Kortison in die palmaren Sehnenscheiden der Fingermuskulatur gespritzt werden, um Entzündungen zu lindern.7

Gefrorene Schulter

Die Frozen Shoulder, auch adhäsive Kapsulitis genannt, ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Schultergelenks, die zu einer Versteifung des Gelenks und schmerzhaften Einschränkungen bei Schulterbewegungen führt. Der Beginn erfolgt oft plötzlich, ohne dass dem Schmerz ein spezifischer Vorfall zugrunde liegt, und die Pathologie, die zur Entstehung der Schultersteife führt, ist nicht vollständig geklärt.9

Die Frozen Shoulder lässt sich in drei Stadien einteilen:9

• Erstarrungsstadium, in dem Schmerzen und eingeschränkte Bewegungsfreiheit beginnen, die tägliche Funktionsfähigkeit zu beeinträchtigen
• Eingefrorenes Stadium, in dem eine erhebliche Steifheit vorherrscht und die Bewegung einschränkt
• Auftauphase, in der die Symptome allmählich nachlassen

Bei Diabetikern kommt die Schultersteife häufiger vor und betrifft bis zu 30 %, die Symptome sind schwerwiegender und die Reaktion auf die Behandlung ist herabgesetzt.9

Es wird vermutet, dass aufgrund eines hohen Blutzuckerspiegels ein erhöhter Spiegel an zirkulierender Glukose oder Zuckermolekülen im Blut von Menschen mit Diabetes in einem Prozess namens Glykosylierung an Kollagen in den Gelenken haften kann. Dies führt dazu, dass das Kollagen, aus dem das Schultergelenk besteht, klebrig wird, was die Bewegung einschränkt und zu einer Versteifung des Gelenks führt.9

Biopsien der Synovialmembran, die die Schultergelenkkapsel auskleidet, weisen ebenfalls verringerte Entzündungswachstumsfaktoren auf, was auf eine Verlangsamung der Entzündungsreaktion schließen lässt. Dies erhöht die Schwere der Frozen Shoulder-Symptome aufgrund der zunehmenden und anhaltenden Entzündung.9

Zu den Behandlungsoptionen für eine Schultersteife gehören orale entzündungshemmende Medikamente, physikalische Therapie zur Erhöhung der Beweglichkeit und Bewegungsfreiheit der Gelenke sowie Kortisoninjektionen in das Schultergelenk zur Linderung von Entzündungen. Cortison-Injektionen sollten bei Patienten mit Diabetes mit Vorsicht angewendet werden, da sie den Blutzuckerspiegel bis zu sieben Tage nach dem Eingriff erhöhen können.9

Wenn diese Methoden unwirksam sind, kann eine Hydrodilatation durchgeführt werden, bei der eine Injektion eines Lokalanästhetikums unter Ultraschallkontrolle in das Schultergelenk injiziert wird, gefolgt von einer Injektion einer Kochsalzlösung, um die Schultergelenkkapsel zu dehnen.9

Eine Operation kann auch mit einer arthroskopischen Kapsellösung durchgeführt werden, bei der die Schultergelenkskapsel operativ durchtrennt und gelockert wird. Eine Manipulation unter Narkose kann auch durchgeführt werden, wobei die Schulter maximal gestreckt wird und gleichzeitig unter Narkose sediert wird, um Narbengewebe aufzubrechen, das die Bewegung des Schultergelenks einschränkt.9

Ein Wort von Verywell

Arthropathien, die sich als Komplikation von Diabetes entwickeln, können zu destruktiven, schmerzhaften und möglicherweise dauerhaften Veränderungen der Gelenke führen. Bei unsachgemäßer Behandlung können diabetische Arthropathien die Gelenkbeweglichkeit einschränken, die für funktionelle Bewegungen und Alltagsaktivitäten erforderlich ist. Wenn Sie an Diabetes leiden und unter verstärkten Gelenkschmerzen, Steifheit oder Schwellung leiden, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt anrufen, um Ihre Symptome zu besprechen. Eine frühzeitige Behandlung der Symptome ist wichtig, um ein irreversibles Fortschreiten der Gelenkzerstörung zu verhindern.