HIV/AIDS-Medikamentenleitfaden und FAQ zu HAART

Was ist das Medikament für HIV/AIDS?

Die Medikamente, die zur Behandlung von HIV/AIDS verwendet werden, sind als antiretrovirale Medikamente (ARVs) bekannt. Diese Medikamente sind kein Heilmittel für eine HIV-Infektion und AIDS, sie helfen jedoch, das Virus für einen bestimmten Zeitraum zu unterdrücken, wodurch sich das Immunsystem bis zu einem gewissen Grad erholen kann. HIV (Human Immunodeficiency Virus) infiziert einen bestimmten Typ von Immunzellen, die als CD4+ T-Zelle bekannt sind, repliziert sich darin und zerstört sie dann. Dadurch nimmt die Viruspopulation im Körper zu, während die Zahl der CD4-Zellen allmählich abnimmt.

Das bedeutet, dass das Virus in Zahlen wächst und immer mehr CD4-Zellen infiziert. Gleichzeitig wird die Wirtsabwehr durch die Wirkung der CD4-Zellen allmählich geschwächt. Dies gibt anderen Arten von infektiösen Mikroben die Möglichkeit, den Wirt zu infizieren und schwere Infektionen zu verursachen, die tödlich sein können. Antiretrovirale Medikamente sind daher die wirksamste Methode zur Behandlung von HIV/AIDS, indem sie das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen. Es schont das Immunsystem über lange Zeiträume und verlängert letztlich das Leben.

Was ist eine hochaktive antiretrovirale Therapie?

Es gibt verschiedene Arten von antiretroviralen Medikamenten , die auf unterschiedliche Weise der HIV-Replikation entgegenwirken. Die hochaktive antiretrovirale Therapie ( HAART ) ist eine Kombination aus drei oder mehr miteinander kompatiblen und synergistischen antiretroviralen Wirkstoffen, die verschiedenen Gruppen angehören. Normalerweise stammen die ausgewählten Medikamente aus mindestens zwei verschiedenen molekularen Wirkmechanismen, was bedeutet, dass sie auf unterschiedliche Weise wirken, um die HIV-Replikation zu unterdrücken. Der Zweck von HAART ist:

• Maximieren Sie die antivirale Aktivität
• Minimierung der Toxizität von ARVs
• die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen einschränken

Neben der Einleitung einer HAART-Therapie sind zwei wichtige Aspekte bei der Behandlung von AIDS-Patienten beteiligt, nämlich die Prophylaxe (vorbeugende Maßnahmen) gegen opportunistische Infektionen und die Behandlung von AIDS-bedingten Komplikationen.

Wann sollte HAART begonnen werden?

Obwohl die Kombination von ARVs mehrere Vorteile hat, ist die Langzeitanwendung mit Toxizität verbunden. Es ist auch kostspielig und schwierig einzuhalten, da es mehrere Medikamente gibt, die gleichzeitig verabreicht werden müssen. Daher wird HAART im Folgenden empfohlen:

• CD4-Zahlen unter 350 Zellen/ml und/oder Viruslast über 100.000 Kopien/ml.
• Vorhandensein einer HIV-bedingten opportunistischen Infektion oder HIV-bedingter Krebsarten, selbst wenn die CD4-Zahlen über 350 Zellen/ml liegen.
• Bei Patienten mit akuter HIV-Infektion ( erste HIV-Phase ) und Patienten, die in den letzten 6 Monaten serokonvertiert wurden.
• Schwangere HIV-positive Patientinnen.
• Bei Patienten, die auch an einer Hepatitis-B- oder Hepatitis-C-Infektion leiden
• Optional bei Patienten mit CD4-Zellzahlen zwischen 350 und 500 Zellen/ml.

Was sind die ARV-Kombinationen bei HAART?

HAART-Therapien werden basierend auf der antiviralen Aktivität, Sicherheit, Einfachheit der Verabreichung, dem Potenzial für Arzneimittelwechselwirkungen, Verträglichkeit, Arzneimittelverfügbarkeit und Kosten jeder Therapie entschieden. Das Regime sollte auch mit dem Lebensstil des Patienten kompatibel sein, kompatibel mit den Arzneimitteln anderer Erkrankungen des Patienten. Therapien mit drei Medikamenten (bei gleichzeitiger Anwendung von drei Medikamenten) werden normalerweise für die Erstbehandlung bevorzugt und sind genauso wirksam wie Therapien mit vier Medikamenten.

Feste Dosiskombinationen

Festdosiskombinationen sind Kombinationen von zwei oder mehr Arzneimitteln zu einer Dosis. Diese Fixdosis-Kombinationen für HAART beinhalten:

• Zidovudin + Lamivudin
• Lamivudin + Abacavir
• Zidovudin + Lamivudin + Abacavir
• Emtricitabin + Tenofovir
• Emtricitabin + Tenofovir + Efavirenz
• Lopinavir + Ritonavir

Erstmaliger HIV-Drogenkonsum

Zu den bevorzugten Medikamentenschemata für behandlungsnaive HIV-Patienten, die HIV-positive Patienten sind, die noch nie HIV-Medikamente verwendet haben, gehören:

• Tenofovir/Emtricitabin/Efavirenz
• Atazanavir mit Ritonavir + Tenofovir/Emtricitabin
• Darunavir mit Ritonavir + Tenofovir/Emtricitabin
• Tenofovir / Emtricitabin + Raltegravir

Schwangerschaft HIV-Medikamentenkonsum

Das bevorzugte Schema für schwangere Frauen ist wie folgt:

• Lopinavir/Ritonavir + Zidovudin + Lamivudin

Andere Kombinationen

NNTRI-basiert

• Efavirenz + Abacavir / Lamivudin
• Rilpivirin / Tenofovir / Emtricitabin
• Rilpivirin + Abacavir/Lamivudin

Lesen Sie mehr über nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs).

Protease-Inhibitor basiert

• Atazanavir / Ritonavir + Abacavir / Lamivudin
• Darunavir/Ritonavir + Abacavir/Lamivudin
• Fosamprenavir/Ritonavir + Abacavir/Lamivudin oder Tenofovir/Emtricitabin
• Lopinavir/Ritonavir + Abacavir/Lamivudin oder Tenovofir/Emtricitabin

Lesen Sie mehr über Protease-Inhibitoren .

Auf Integrase basierend

• Raltegravir + Abacavir/Lamivudin

Lesen Sie mehr über HIV-Integrase-Inhibitoren .

Zu vermeidende Kombinationen

Einige Kombinationen werden aufgrund reduzierter Wirksamkeit oder erhöhter Toxizität nicht empfohlen. Zu den Kombinationen, die im Allgemeinen nicht empfohlen werden, gehören:

• Therapie mit zwei NRTIs
• zwei NNRTIs-Schemata
• Lamivudin mit Emtricitabin
• Stavudin mit Didanosin
• Stavudin mit Zidovudin
• Lamivudin mit Zalcitabin
• Amprenavir mit Lopinavir/Ritonavir und Atazanavir mit Indinavir

Was ist Behandlungsversagen?

Das Versagen der antiretroviralen Therapie kann primär oder sekundär sein.

• Ein primäres Behandlungsversagen liegt vor, wenn das HIV-Behandlungsschema die Viruspopulation (dargestellt durch Plasma-HIV-RNA) bei einem Patienten selbst nach Einnahme des vorgeschriebenen Schemas für mehr als 12 Wochen nicht signifikant reduziert.
• Ein sekundäres Behandlungsversagen liegt vor, wenn trotz fortgesetzter Behandlung bei einem Patienten, der zuvor angesprochen hatte, ein konsistenter Anstieg der Viruspopulation (Plasma-HIV-RNA-Konzentrationen) mit nicht nachweisbaren HIV-RNA-Konzentrationen auftritt.

Scheitern macht sich oft in einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes bemerkbar und bei HIV kommt noch der Aspekt der wiederholten Ansteckung hinzu. Zur weiteren Behandlung eines Therapieversagens bei einer HIV-Infektion ist eine Umstellung des Behandlungsschemas auf eine völlig neue Kombination von Arzneimitteln erforderlich. Drei oder vier verschiedene Arzneimittelklassen enthaltende Regime sind für Patienten reserviert, bei denen frühere mehrere Regime fehlgeschlagen sind.

Welche Gefahren birgt eine antiretrovirale Therapie?

Antiretrovirale Medikamente sind mit einer Vielzahl von Toxizitäten verbunden, aber wenn sie einmal begonnen wurden, sollten sie nicht unterbrochen werden. Eine Haupttoxizität der Langzeittherapie bei den meisten aktuellen Behandlungsschemata ist:

• Stoffwechselanomalien wie Insulinresistenz
• Fettumverteilung mit Verlust von peripherem Fett
• beschleunigte Arteriosklerose
• anormale Lipidspiegel (HIV-Lipodystrophie-Syndrom)
• Hepatitis
• Fettige Lebererkrankung
• verringern die Knochenmineraldichte
• avaskuläre Nekrose des Hüftknochens
• Laktatazidose

Ein weiterer großer Nachteil der Behandlung von HIV mit antiretroviralen Mitteln besteht darin, dass eine einmal begonnene Behandlung lebenslang fortgesetzt werden muss. Auch wenn die Therapie bei nicht nachweisbarer Viruspopulation (HIV-RNA im Blut) erfolgreich war, kann das Absetzen des Medikaments schnell dazu führen, dass die Viruspopulation manchmal schon nach wenigen Wochen wieder auf das Niveau vor der Behandlung zurückkehrt.

Welche Gefahren bestehen beim Absetzen einer antiretroviralen Therapie?

Das Absetzen oder kurzzeitige Absetzen der Therapie bei einem HIV-Patienten, der sich in Behandlung befand, kann zu einem plötzlichen Anstieg der Viruslast und zusammen mit einem Abfall der CD4-Zellzahl führen. Dies erhöht das Risiko einer Krankheitsprogression dramatisch.