Hypertensiver Notfall: Ursachen, Symptome, Behandlung, Lebenserwartung, Prognose, Pathophysiologie
Inhaltsverzeichnis
Was ist ein hypertensiver Notfall?
Ein hypertensiver Notfall ist ein Zustand von extrem hohem Blutdruck, der potenziell tödliche Anzeichen und Symptome hat, die auf eine akute Beeinträchtigung eines oder mehrerer Organsysteme hinweisen.
Bluthochdruck ist ein Zustand, bei dem eine Person einen systolischen Blutdruck über 180 mmHg oder einen diastolischen Blutdruck über 110 mmHg hat. Ein Zustand, bei dem ein erhöhter Blutdruck zusammen mit hypertensivem Harndrang auftritt, aber mit zusätzlichen Anzeichen einer irreversiblen Schädigung der Organe, wird als hypertensiver Notfall bezeichnet.
Pathophysiologie des hypertensiven Notfalls
Die Pathophysiologie des hypertensiven Notfalls ist nicht eindeutig geklärt. Es gibt einen plötzlichen Anstieg des systemischen Gefäßwiderstands zusammen mit dem Folgenden. endotheliale Dysfunktion und Verletzung; Ablagerung von Fibrin und Blutplättchen; fibrinoide Nekrose der Arteriolen und Zusammenbruch der normalen Autoregulationsfunktion. Dies führt zu einer Ischämie, die eine verstärkte Freisetzung von vasoaktiven Substanzen, wie freien Radikalen, Prostaglandinen, auslöst; und mitotische/thrombotische Wachstumsfaktoren. Wenn dieser Teufelskreis nicht gestoppt wird, kommt es zu einem homöostatischen Versagen, das zu einem Verlust der lokalen und zerebralen Autoregulation führt, zusammen mit einer Dysfunktion des Organsystems und einer Ischämie; und Myokardinfarkt.
Pathologische Veränderungen im Gehirn aufgrund eines hypertensiven Notfalls umfassen: Schwellung der Papille, hypertensive Enzephalopathie; all dies ist das Ergebnis einer Dysfunktion der zerebralen Autoregulation.
Pathologische Veränderungen im Herzen aufgrund eines hypertensiven Notfalls umfassen: erhöhten systolischen Blutdruck, erhöhte arterielle Steifheit und erweiterten Pulsdruck, die alle durch chronischen Bluthochdruck verursacht werden und zu erheblichen Schäden führen. Dadurch kommt es zu einer Abnahme des koronaren Perfusionsdrucks und zu einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffverbrauchs, was zu einer linksventrikulären Hypertrophie führen kann. Der Patient kann auch ein Lungenödem, linksventrikuläres Versagen und myokardiale Ischämie haben.
Pathologische Veränderungen in den Nieren aufgrund eines hypertensiven Notfalls umfassen: pathologische Veränderungen in den kleinen Arterien der Niere. In den Nieren kommt es zu einer Beeinträchtigung der normalen Vasodilatation und einer endothelialen Dysfunktion, die die renale Autoregulation verändern. Mit der Störung des renalen Autoregulationssystems gibt es eine direkte Variation des intraglomerulären Drucks mit dem systemischen arteriellen Druck, was keinen Schutz der Niere vor den Schwankungen des Blutdrucks bietet.
Es kann auch zu einer Aktivierung des Renin-Aldosteron-Angiotensin-Systems kommen, was zu einer erhöhten Vasokonstriktion und Schädigung führt. Dies kann im hypertensiven Notfall zu einer akuten Nierenischämie mit Minderdurchblutung führen und auch andere Organe mit einbeziehen und in der Folge beeinträchtigen.
Was sind die Ursachen für einen hypertensiven Notfall?
Die häufigste Ursache für einen hypertensiven Notfall ist das Absetzen von blutdrucksenkenden Medikamenten bei Patienten, die an chronischem Bluthochdruck leiden.
Andere Ursachen für einen hypertensiven Notfall sind :
- Kollagen-Gefäßerkrankungen.
- Konsum bestimmter Drogen; vor allem Stimulanzien.
- Gebrauch und Missbrauch von Amphetaminen und Kokain.
- Erkrankungen des Rückenmarks.
- Renovaskuläre Hypertonie.
- Trauma am Kopf.
- Glomerulonephritis.
- Krebs.
- Präeklampsie und Eklampsie.
- Phaochromosytom.
Auch das Absetzen von Medikamenten wie Betablockern oder Clonidin führt zu einem hypertensiven Notfall.
Was sind die Anzeichen und Symptome eines hypertensiven Notfalls?
Häufige Anzeichen und Symptome eines hypertensiven Notfalls sind :
- Gehirnsymptome eines hypertensiven Notfalls . Erhöhter Druck im Schädel verursacht Symptome wie Übelkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen. Es gibt auch Hirninfarkt, hypertensive Enzephalopathie, Hirn- oder Subarachnoidalblutung.
- Augensymptome eines hypertensiven Notfalls . Netzhautblutung; Papillenödem und vereinzelte Splitterblutungen im Auge.
- Herzsymptome eines hypertensiven Notfalls . Der Patient kann auch unter Schmerzen in der Brust als Folge einer erhöhten Arbeitsbelastung des Herzens aufgrund eines hypertensiven Notfalls leiden. Eine kongestive Herzinsuffizienz kann auch aus einem hypertensiven Notfall resultieren. Der Patient kann aufgrund dessen auch eine linksventrikuläre Dysfunktion haben.
- Nierensymptome eines hypertensiven Notfalls . Ein hypertensiver Notfall betrifft auch die Nieren, was Blut und/oder Eiweiß im Urin zusammen mit akutem Nierenversagen verursacht. Patienten, die unter einem hypertensiven Notfall leiden, erfahren auch Ödeme, Oligurie und Verwirrtheit.
- Andere Anzeichen und Symptome eines hypertensiven Notfalls sind anormale Herzrhythmen, anhaltendes Nasenbluten, Dyspnoe, Ohnmacht, Unruhe, akute Angstzustände, abnorme Empfindungen und Veränderungen des Geisteszustands.
- Weniger häufige Anzeichen und Symptome eines hypertensiven Notfalls sind Aortendissektion, intrakranielle Blutung und Präeklampsie oder Eklampsie.
Diagnose eines hypertensiven Notfalls
Zur Diagnose eines hypertensiven Notfalls und seiner Ursache wird der Blutdruck des Patienten an beiden Armen gemessen. Zu den Tests, die zur Diagnose eines hypertensiven Notfalls durchgeführt werden müssen, gehören Blutzucker, Urintoxikologie, ein vollständiges Stoffwechselpanel zur Beurteilung der Leberfunktion, ein grundlegendes Stoffwechselpanel zur Beurteilung der Nierenfunktion, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, EKG und Schwangerschaftsscreening.
Was ist die Behandlung für einen hypertensiven Notfall?
Die anfängliche Behandlungslinie bei einem hypertensiven Notfall ist die Stabilisierung der Atmung, der Atemwege und des Kreislaufs des Patienten. Die Behandlung eines hypertensiven Notfalls besteht in der allmählichen Senkung des Blutdrucks des Patienten über einen Zeitraum von Minuten bis Stunden unter Verwendung eines blutdrucksenkenden Medikaments. Wenn der Blutdruck in einem hypertensiven Notfall schnell gesenkt wird, setzt dies den Patienten einem hohen Risiko für Komplikationen wie Erblindung, Schlaganfall oder Nierenversagen aus.
- Das Ziel der Blutdrucksenkung im hypertensiven Notfall ist kleiner oder gleich 25 % innerhalb der ersten 8 Stunden des Notfalls im mittleren arteriellen Druck.
- Es gibt verschiedene Klassen von blutdrucksenkenden Mitteln, die zur Behandlung eines hypertensiven Notfalls verwendet werden, abhängig von der Ursache, dem Grad des Anstiegs des Blutdrucks und dem Ausgangsblutdruck des Patienten, bevor er unter einem hypertensiven Notfall leidet.
- Zu den Tests, die durchgeführt werden, um die Ursache eines hypertensiven Notfalls zu diagnostizieren, gehören: Thoraxröntgen, Urinanalyse, Serumlaboruntersuchungen zur Beurteilung der Nierenfunktion. Abhängig von den Testergebnissen wird die Behandlung für einen hypertensiven Notfall entschieden.
- Bei einem hypertensiven Notfall besteht die Behandlung aus der intravenösen Anwendung von blutdrucksenkenden Mitteln, die durch intramuskuläre Injektionen verabreicht werden. Antihypertensive Mittel, die zur Behandlung von hypertensiven Notfällen verwendet werden, schließen ein. Betablocker, systemische Vasodilatatoren und Kalziumkanalblocker.
- Die Grundlage des hypertensiven Notfalls ist nicht nur der tatsächlich erhöhte Blutdruck, sondern hängt auch vom Ausgangsblutdruck des Patienten vor dem hypertensiven Notfall ab.
- Patienten mit chronischer Hypertonie in der Vorgeschichte können einem „normalen“ Blutdruck nicht standhalten und können Symptome einer Hypotonie wie Benommenheit, Müdigkeit, Erbrechen, Übelkeit oder Synkope erfahren.
Was ist die Prognose und Lebenserwartung eines hypertensiven Notfalls?
Die Prognose eines hypertensiven Notfalls ohne sofortige Behandlung ist schlecht. Ein hypertensiver Notfall ist eine ernsthafte und potenziell tödliche Erkrankung. Patienten, die an einem hypertensiven Notfall leiden und nicht die richtige Behandlung erhalten haben, haben eine durchschnittliche Lebenserwartung von etwa 3 Jahren nach dem Vorfall.
Die Prognose, die die Morbidität und Mortalität eines hypertensiven Notfalls umfasst, hängt von der Schwere der Endorganschädigung zum Zeitpunkt des hypertensiven Notfalls und dem Ausmaß ab, in dem der Blutdruck kontrolliert und später gesenkt wird. Wenn der Patient, der an einem hypertensiven Notfall leidet, in der Lage ist, eine gute Blutdruckkontrolle zu erreichen und Medikamente einnimmt, dann gibt es etwa 70%ige Chancen auf die 10-Jahres-Überlebensrate für den Patienten.