Inhalative Kortikosteroide zur Asthmabehandlung

Inhalative Kortikosteroide(ICS), auch als inhalative Steroide bekannt, sind die wirksamsten entzündungshemmenden Medikamente, die heute zur Asthmakontrolle erhältlich sind, und werden verwendet, um die Häufigkeit und Schwere von Asthmasymptomen zu verringern. Sie sind derzeit die Hauptbehandlungsmethode, wenn ein Asthmatiker ein höheres Maß an Pflege benötigt als ein Notfallinhalator  ( Bronchodilatator ).).1

Inhalative Kortikosteroide helfen, chronischen Asthmasymptomen vorzubeugen wie:

• Keuchend
• Engegefühl in der Brust
• Kurzatmigkeit
• Chronischer Husten

Sie und Ihr Arzt sollten möglicherweise inhalative Kortikosteroide in Betracht ziehen, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:2

• Sie verwenden Notfall-β-Agonisten-Behandlungen wie Albuterol an mehr als zwei Tagen pro Woche.
• Sie haben mehr als zweimal pro Woche Asthmasymptome.
• Sie erfüllen bestimmte Kriterien für die Spirometrie.
• Ihr Asthma beeinträchtigt Ihre täglichen Aktivitäten.
• Sie haben im letzten Jahr mindestens zwei Mal orale Steroide benötigt.

Typen

Zu den häufig inhalierten Kortikosteroiden oder Kombinationspräparaten, die ein Steroid enthalten, gehören die folgenden. Welche für Sie am besten geeignet ist, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Schwere Ihres Asthmas und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.3

• Advair HFA (Fluticason*/Salmeterol)
• Airsupra (Albuterol/Budesonid*)
• Alvesco (Ciclesonid)
• Arnuity Ellipta (Fluticasonfuroat)
• Asmanex HFA (Mometason)
• Dulera (Mometason*/Formoterol)
•  Flovent HFA (Fluticason)
• Pulmicort Flexhaler (Budesonid)
• Qvar RediHaler (Beclomethason)
• Symbicort, Breyna (Budesonid*/Formoterol)

*Zeigt die Kortikosteroidkomponente an

Diese Medikamente können über drei verschiedene Geräte verabreicht werden:

• Dosierinhalatoren (MDIs) : Diese bestehen aus einem unter Druck stehenden Kanister mit Medikamenten, der in ein Kunststoffmundstück passt. Ein Treibmittelspray hilft dabei, das Medikament in die Lunge zu befördern. Fluorchlorkohlenwasserstoffe(FCKW) wurden als Treibmittel verwendet, bis die FDA sie 2008 aus Umweltgründen verbot. Sie wurden durch  Hydrofluoralkane ersetzt (HFAs), die auch heute noch verwendet werden.4
• Trockenpulverinhalatoren (DPIs) : Bei diesen kommt kein Treibmittel zum Einsatz. Stattdessen liegt das Medikament in Form eines trockenen Pulvers vor, das Sie durch einen tiefen, schnellen Atemzug freisetzen.
• Vernebler :  Vernebler verwandeln flüssige Medikamente in einen Nebel. Es gibt sie als elektrische oder batteriebetriebene Version mit Mundstück oder Maske.

Wie sie arbeiten

Inhalative Kortikosteroide verhindern Asthmasymptome, indem sie Entzündungen in den Bronchien oder Atemwegen reduzieren, die Sauerstoff zur Lunge transportieren. Darüber hinaus reduzieren sie die Schleimproduktion der Bronchien. Dies wird erreicht, indem die Spätphasen-Immunreaktion auf ein Allergen blockiert, die Überempfindlichkeit und Entzündung der Atemwege verringert und Entzündungszellen wie Mastzellen, Eosinophile und Basophile gehemmt werden. 

Inhalative Steroide sind für viele ein wichtiger Bestandteil der Asthmakontrolle. Einige gehen davon aus, dass diese Medikamente mit den von einigen Sportlern verwendeten anabolen Steroiden identisch sind und dass sie die gleichen erheblichen Risiken bergen. Seien Sie versichert, dass diese Medikamente unterschiedlich sind.

Wirksamkeit

Im Allgemeinen werden inhalative Kortikosteroide zur Langzeitbehandlung von Asthma bei Menschen jeden Alters eingesetzt, die eine tägliche Behandlung benötigen. Sie verhindern wirksam Asthmaanfälle, erfordern jedoch eine tägliche Einnahme in regelmäßigen Abständen, um wirksam zu sein.

Obwohl nicht alle Menschen gleich auf inhalative Kortikosteroide reagieren, wurde festgestellt, dass sie eine Reihe wichtiger Asthma-Ergebnisse verbessern, wie zum Beispiel:

• Lebensqualität
•  Häufigkeit von Asthmaanfällen
• Asthmasymptome
• Asthmakontrolle
• Überempfindlichkeit  Ihrer Atemwege (vermindert)
• Bedarf an oralen Steroiden
• Häufigkeit von Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalten
• Todesfälle

Nebenwirkungen

Da inhalierte Kortikosteroide lokal in den Atemwegen wirken, gelangen winzige Mengen des Arzneimittels in den Rest des Körpers. Daher ist das Risiko potenziell schwerwiegender Nebenwirkungen, die häufig bei Menschen auftreten, die systemische Steroidmedikamente einnehmen, deutlich geringer.

Insgesamt sind die mit inhalativen Kortikosteroiden verbundenen Risiken sehr gering, es gibt jedoch verschiedene Möglichkeiten, diese zu mindern.

Lokale Nebenwirkungen 

Soor (orale Candidiasis)  ist eine der häufigsten Nebenwirkungen von ICS und betrifft bis zu einem Drittel der Menschen, die sie anwenden. Es scheint fast immer darauf zurückzuführen zu sein, dass ICS an der Seite des Mundes und Rachens verabreicht wird, weshalb die richtige Verabreichungstechnik sehr wichtig ist.

Eine Verringerung der Dosierung, die Verwendung eines Abstandshalters (eine zwischen dem Inhalator und Ihrem Mund eingesetzte Kammer) und eine ordnungsgemäße Mundspülung nach der Inhalation tragen dazu bei, das Soorrisiko zu senken. Soor kann auch mit topischen oder oralen Antimykotika wie Nystatin behandelt werden. 

Weitere lokale Nebenwirkungen können sein:

• Dysphonie : Inhalierte Steroide können Ihre Stimme beeinträchtigen, ein Phänomen, das als Dysphonie bekannt ist und von dem 5 bis 58 % der Menschen betroffen sind, die das Medikament einnehmen.6Dies kann durch die Verwendung eines Abstandshalters verhindert und durch vorübergehendes Reduzieren der ICS-Dosis und eine Ruhepause für Ihre Stimmbänder behandelt werden.
• Reflexhusten und Bronchospasmus : Diese Nebenwirkungen können durch die Verwendung eines Abstandshalters und langsameres Einatmen verhindert werden. Bei Bedarf kann eine Vorbehandlung mit einem Rettungsinhalator diese Symptome verhindern.

Systemische Nebenwirkungen

Auch wenn es selten vorkommt, können bei inhalativen Kortikosteroiden eine Reihe systemischer (körperweiter) Wirkungen auftreten. Im Allgemeinen besteht bei höheren Dosen ein höheres Risiko. Mögliche Nebenwirkungen sind:7

• Schlechtes Wachstum : Während die Anwendung von inhalativen Kortikosteroiden zu einem schlechten Wachstum bei Kindern führen kann, kann auch schlecht kontrolliertes Asthma eine Ursache sein. Im Allgemeinen sind niedrige und mittlere ICS-Dosen möglicherweise mit kleinen, nicht fortschreitenden, aber reversiblen Wachstumsrückgängen bei Kindern verbunden. Daher sollten Sie und der Asthmabetreuer Ihres Kindes nicht nur das Wachstum sorgfältig überwachen, sondern auch versuchen, die niedrigstmögliche Medikamentendosis zu verwenden, um den Zustand Ihres Kindes gut unter Kontrolle zu bringen. Sie müssen die potenziellen Vorteile einer guten Asthmakontrolle mit der kleinen, aber realen möglichen Nebenwirkung eines verlangsamten Wachstums abwägen.
• Osteoporose : Niedrige ICS-Dosen scheinen die Knochendichte nicht zu beeinflussen, es treten jedoch mehr Auswirkungen auf, wenn die Dosen erhöht werden. Wenn Sie Risikofaktoren für Osteoporose haben oder bereits eine niedrige Knochendichte haben, sollten Sie die Einnahme von Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungsmitteln oder eine knochenschützende Behandlung wie ein Bisphosphonat (verschreibungspflichtig; Markennamen umfassen Boniva und Fosamax) in Betracht ziehen.8
• Leichte Blutergüsse : Bei Menschen, die inhalative Kortikosteroide anwenden, kann es zu Blutergüssen und einer Ausdünnung der Haut kommen. Die Wirkung ist dosisabhängig, daher kann eine Verringerung der Dosis hilfreich sein.
• Katarakte und Glaukom : Niedrige und mittlere ICS-Dosen wurden nicht mit Katarakten bei Kindern in Verbindung gebracht, bei Erwachsenen wurde jedoch eine kumulative, lebenslange Wirkung festgestellt, die mit einem erhöhten Risiko für Katarakte verbunden ist. Nur Menschen mit einer familiären Vorgeschichte von Glaukomen scheinen bei der Verwendung von ICS ein erhöhtes Risiko für ein Glaukom zu haben. Daher sollten Personen, die diese Medikamente einnehmen, regelmäßig Augenuntersuchungen durchführen lassen, insbesondere wenn sie hohe Dosen einnehmen oder in der Familienanamnese ein erhöhter Augendruck vorliegt.9

Ein Wort von Verywell

Während inhalative Kortikosteroide die Asthmakontrolle wirksamer verbessern als jedes andere Mittel zur Einzelbehandlung, ist es wichtig zu beachten, dass diese Medikamente einen bereits laufenden Asthmaanfall nicht lindern können. Für solche Situationen ist immer noch ein Rettungsinhalator erforderlich.