Intestinale Malrotation: Pathophysiologie, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Die intestinale Malrotation ist ein pathologischer Zustand, der auf einen unterentwickelten Darm zurückzuführen ist. Dieser Zustand beginnt normalerweise im ersten Trimester um die 10. Schwangerschaftswoche. Eine intestinale Malrotation entsteht dadurch, dass sich der Darm nicht in seiner normalen Position im Bauch entwickeln kann. Eine intestinale Malrotation wird bei einem Neugeborenen vermutet, wenn das Baby einen als Volvulus bezeichneten medizinischen Zustand erleidet, der durch eine Verdrehung des Darms gekennzeichnet ist, die zu einem Darmverschluss führt, der dazu führt, dass die Nahrung nicht richtig verdaut wird. Der Teil des Darms, der sich verdreht, wird nicht ausreichend mit Blut versorgt, was dazu führt, dass dieser bestimmte Darmabschnitt nekrotisch wird. Die Nekrose eines Darmabschnitts ist eine ernsthafte Erkrankung und erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Es wird geschätzt, dass in den Vereinigten Staaten ungefähr 1 von 600 geborenen Babys eine intestinale Malrotation mit Symptomen hat, die innerhalb des ersten Lebensjahres beobachtet werden. Die Mehrzahl der Fälle von intestinaler Malrotation wird innerhalb der ersten Lebenswoche selbst diagnostiziert.

Wie bereits erwähnt, wird die intestinale Malrotation durch einen unterentwickelten Darm verursacht, bei dem der Darm nicht an seiner normalen Position im Abdomen fixiert ist. Um die Pathophysiologie der intestinalen Malrotation besser zu verstehen, ist es unerlässlich, die Anatomie des Abdomens, insbesondere die Position des Darms, unter normalen Umständen zu verstehen.

Normalerweise besteht der Verdauungstrakt aus Vorderdarm, Mitteldarm und Hinterdarm. Der Vorderdarm ist der vordere Teil des Verdauungstraktes und beginnt am Mund und setzt sich bis zum Zwölffingerdarm fort. Von hier aus beginnt der Mitteldarm und hier entwickelt sich der Darm. Der Enddarm umfasst den Dickdarm und das Rektum. Zusammen bilden diese drei den Verdauungstrakt eines Individuums. Die Entwicklung des Verdauungstraktes beim Fötus verläuft in drei Stadien, wobei Stadium I zwischen der 5. und 10. Schwangerschaftswoche beginnt. Während dieser Periode findet eine normale Rotation statt, wobei die A. mesenterica superior als Achse fungiert, um die die Rotation stattfindet. Die duodenojejunale Schlaufe befindet sich oberhalb der A. mesenterica superior in einer senkrechten Position und dreht sich in einem geraden Winkel gegen den Uhrzeigersinn. Bei Darmfehlrotation, die duodenojejunale Schleife liegt nicht in ihrer anatomischen Position links von der A. mesenterica superior. Dies führt dazu, dass das Mesenterium eine schmale Basis bildet, was zu einer Malrotation im Mitteldarm oder Mitteldarmvolvulus führt.

Das Stadium II der Entwicklung des Verdauungstraktes beginnt etwa mit der 10. Schwangerschaftswoche. Während dieser Zeit kommt der Darm zurück in die Bauchhöhle. Bei der Rückkehr in ihre normale Position dreht sich die Duodenojejunalschlinge um weitere 90 Grad und liegt links von der A. mesenterica superior. Wenn im zweiten Stadium eine intestinale Malrotation auftritt, liegt eine unvollständige Rotation vor, die eine Obstruktion des Zwölffingerdarms verursacht. Basierend darauf, wie viel Rotation vor dem Anhalten der Rotation abgeschlossen ist, wird die Basis des Mesenteriums schmal, was wiederum zu einem Mitteldarmvolvulus führt.

Das Entwicklungsstadium III beginnt ab der 11. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt des Babys. Unter normalen Umständen sinkt der Blinddarm in diesem Stadium in den rechten unteren Quadranten, aber im Falle einer intestinalen Malrotation entwickelt sich aufgrund des Mesenteriums des Dickdarms ein Beutelbruch, und der Zwölffingerdarm wird nicht vollständig am Retroperitoneum fixiert. Dies führt dazu, dass das absteigende linke Mesokolon nicht vollständig fixiert wird und zu einer Strangulation des Darms führen kann, da in diesem Fall der Dünndarm dazu neigt, durch den nicht fixierten Bereich herauszudrücken, was zu einer mesokolischen Hernie führt.

Die eigentliche Ursache der intestinalen Malrotation bleibt unbekannt, obwohl einige Studien auf ein familiäres Vorkommen dieser Krankheit hindeuten.

Das erste und wichtigste Anzeichen einer Darmfehlrotation sind Bauchschmerzen und Krämpfe, da der Darm die Nahrung nicht durch die durch die Fehlrotation verursachte Verstopfung schieben kann. Um Bauchschmerzen oder Krämpfe bei Neugeborenen zu erkennen, gibt es bestimmte verräterische Anzeichen wie das Baby weint, wenn die Beine nach oben gedrückt werden, hört plötzlich für ein paar Minuten auf zu weinen und fängt dann wieder an zu weinen. Diesem Muster wird immer wieder gefolgt werden. Einige der anderen Symptome der Darmmalrotation sind:

• Häufiges grünlich gefärbtes Erbrechen
• Abdominale Schwellung
• Blässe der Haut
• Verminderter Appetit
• Keine Urinausscheidung
• Unregelmäßiger Stuhlgang
• Blut im Stuhl
• Fieber
• Lethargie.

Um eine intestinale Malrotation zu diagnostizieren, führt der behandelnde Arzt eine detaillierte körperliche Untersuchung durch, um nach Bauchschwellungen oder Blässe der Haut zu suchen. Der Arzt kann auch bestimmte Tests anordnen, z

• Röntgenaufnahmen des Abdomens: Dies kann durchgeführt werden, um nach Darmverschluss zu suchen
• Röntgenaufnahmen mit Bariumeinlauf: Bei diesem Verfahren wird Barium durch den Anus in den Darm eingeführt und es werden Röntgenaufnahmen gemacht, die die Obstruktion aufgrund des Bariums deutlich zeigen
• Bauch-CT: Ein CT-Scan kann durchgeführt werden, um nach Obstruktionen im Darm zu suchen.

Darm-Malrotation ist ein medizinischer Zustand, der eine notfallmäßige Behandlung erfordert, da das verdrehte Darmsegment, wenn es unbehandelt bleibt, aufgrund des Mangels an angemessener Blutversorgung nekrotisch werden kann, was lebensbedrohlich sein kann. Die intestinale Malrotation wird operativ behandelt. Die Behandlung beginnt mit der Verabreichung von IV-Flüssigkeiten, um das Baby hydriert zu halten. Antibiotika werden verabreicht, um Infektionen während des Eingriffs zu vermeiden. Der Volvulus wird repariert, indem zuerst der verdrehte Teil des Darms korrigiert und nach Schäden gesucht und repariert wird. Wenn der verdrehte Abschnitt nicht wesentlich beschädigt ist, wird er aufgedreht und in seiner normalen Position wieder in den Unterleib zurückgebracht. Ein weiteres Verfahren wird etwa 24 Stunden nach dem ersten Verfahren durchgeführt, um den Zustand des Darms zu untersuchen.

In Fällen, in denen ein erheblicher Teil des Darms beschädigt wird, wird ein großer Teil des Darms entfernt und der verbleibende Teil kann möglicherweise nicht miteinander verbunden werden. In dieser Situation wird ein als Kolostomie bezeichnetes Verfahren durchgeführt, bei dem eine Öffnung in den Bauch gemacht wird und die beiden Enden des Darms durch die Öffnung herausgeführt werden und der ausgeschiedene Stuhl in einem als Kolostomiebeutel bezeichneten Beutel gesammelt wird. Dies kann je nach Zustand des Darms dauerhaft oder vorübergehend sein.

Obwohl eine Operation erforderlich ist, um die Darmfehlrotation zu reparieren, weisen die meisten Babys, die sich diesem Verfahren unterziehen, nach der Behandlung ein normales Wachstum und eine normale Entwicklung auf. Auch bei Babys mit Volvulus aufgrund einer Darmfehlrotation treten keine dauerhaften Probleme auf, wenn sie früh genug behandelt werden.