Ischämische Herzkrankheit (IHD) – Mangel an Blutversorgung und Sauerstoff

Das Herz hat dicke Wände, die hauptsächlich aus Muskeln bestehen, damit es seine Funktion aufrechterhält, Blut durch den Körper zu pumpen. Diese Muskelschicht ist als Myokard bekannt und von der inneren Auskleidung (Endokard) und den äußeren Schichten (Epikard) umgeben. Das Herz arbeitet das ganze Leben lang, zieht sich zusammen und entspannt sich, um sicherzustellen, dass das Blut ständig zirkuliert.

Muskelzellen benötigen im Allgemeinen sowohl Sauerstoff als auch Nährstoffe, und das Myokard ist nicht anders. Obwohl das Herz das zentrale Kreislauforgan ist, bezieht das Myokard seine Sauerstoffversorgung nicht aus dem Inneren des Herzens, sondern ist für einen konstanten Sauerstoff- und Nährstofffluss von den Koronararterien abhängig. Wenn einem Teil des Körpers eine ausreichende Blutversorgung entzogen wird, aber dennoch ein ausreichender Blutfluss vorhanden ist, um das Leben zu erhalten, erleidet er eine Verletzung, die als Ischämie bekannt ist. In Bezug auf den Herzmuskel wird dies als Myokardischämie bezeichnet .

Was ist eine ischämische Herzkrankheit?

Die ischämische Herzkrankheit (IHD) ist eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen eine unzureichende Blutversorgung des Herzmuskels zu einer myokardialen Ischämie führt. Eine verminderte Blutversorgung bedeutet, dass Herzmuskelzellen weniger Sauerstoff und Nährstoffe erhalten, die für eine optimale Funktion benötigt werden, und dass Abfallprodukte nicht effizient abgeführt werden.

Der Begriff ischämische Herzkrankheit wird oft synonym mit koronarer Herzkrankheit (KHK ) oder koronarer Herzkrankheit (KHK) verwendet, da eine Obstruktion der Koronararterien die häufigste Ursache für myokardiale Ischämie ist. Bei systemischen Störungen wie Schock kommt es jedoch zu einer Verringerung der Blutversorgung und des Sauerstoffs im gesamten Körper, obwohl die Koronararterien normal und gesund sind. Ein Schock kann auch eine Myokardischämie verursachen und wird auch als Ursache einer ischämischen Herzerkrankung angesehen, ist jedoch nicht mit einer koronaren Herzkrankheit verbunden.

Ischämie-Herzkrankheit kann viele klinische Syndrome aufweisen, einschließlich:

• Angina pectoris (Angina-Herzschmerz)
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Chronische IHD mit Herzinsuffizienz
• Plötzlichen Herztod

Wie entsteht IHD?

Etwa 90 % der IHD sind auf einen Koronararterienverschluss zurückzuführen . Es gibt zwei Koronararterien – links und rechts – die beide aus dem Aortensinus entspringen, einem erweiterten Teil der Aorta direkt über der Aortenklappe. Diese Arterien werden hauptsächlich durch die Entwicklung atherosklerotischer Plaques in ihrer Wand ( Atherosklerose ) verengt, die sich allmählich im Laufe der Zeit entwickelt. Es kann durch Blutgerinnsel, die sich an der Stelle entwickeln (Thrombus), weiter verschlimmert werden. Die Koronararterien können wie jede andere Arterie auch einen Vasospasmus erfahren, bei dem sich die Muskeln in ihrer Wand stark zusammenziehen und ihr Lumen verengen. Einer oder mehrere dieser Faktoren verringern den Blutfluss zur Herzwand und entziehen den Zellen daher Sauerstoff und Nährstoffe.

Ischämie ist die Schädigung der Zellen, die bei einer Minderdurchblutung auftritt und nicht allein durch Sauerstoffmangel (Hypoxie). Zellen können ohne Sauerstoff jedoch nicht nur wenige Minuten überleben, und die Schädigung setzt innerhalb von Sekunden ein, anders als bei Nährstoffmangel oder Ansammlung von Abfallstoffen. Daher ist ein Großteil der kurzfristigen Schäden auf Sauerstoffmangel zurückzuführen. Wenn eine Arterie zu weniger als 75 % blockiert ist, kann eine Person asymptomatisch sein. Das Auftreten von Symptomen ist mit einer erhöhten Anforderung des Herzmuskels verbunden, wie z. B. während des Trainings oder einer anderen anstrengenden Aktivität.

Eine myokardiale Ischämie kann Episoden von Herzschmerzen verursachen, die mit einer Aktivität verbunden sind, die als Angina pectoris bekannt ist, wo es keinen Zelltod gibt. Wenn sich ein Gerinnsel bildet, wenn die atherosklerotische Plaque reißt, wird der Blutfluss stark beeinträchtigt und Muskelzellen in einem Bereich können absterben, bekannt als Myokardinfarkt (Herzinfarkt). Manchmal kann ein Teil des Herzens auch ohne erhöhten Herzbedarf eine konstante Myokardischämie erleiden, und dies kann die elektrische Aktivität des Herzens stören und zu einem plötzlichen Herztod führen. Langfristige Myokardischämie und Veränderungen des nicht betroffenen Herzmuskels nach einem Infarkt führen zu einer Herzmuskelerkrankung (ischämische Kardiomyopathie). Sie beeinträchtigt die optimale Funktion des Herzmuskels und führt zu einer Herzinsuffizienz, die als chronische IHD mit Herzinsuffizienz bezeichnet wird .

Ursachen der ischämischen Herzkrankheit

Wie oben erwähnt, sind die meisten Fälle auf Arteriosklerose zurückzuführen, bei der es sich um die Entwicklung von Fettplättchen in der Wand der Koronararterien handelt. Atherosklerose ist mit Risikofaktoren verbunden wie:

• Bluthochdruck – Bluthochdruck
• Hyperlipidämie – hohe Fettwerte (Cholesterin, Triglyceride) im Blut
• Zigaretten rauchen
• Diabetes Mellitus

Weitere Risikofaktoren sind:

• Fortgeschrittenes Alter
• Familiengeschichte
• Geschlecht – Männer mit höherem Risiko
• Fettleibigkeit
• Sitzende Lebensweise

Anzeichen und Symptome

Die Anzeichen und Symptome einer ischämischen Herzkrankheit hängen von dem klinischen Syndrom ab, als das sie sich darstellt. Die gemeinsamen Merkmale sind kardiorespiratorische Manifestationen.

Ischämischer Herzschmerz ist der Begriff für Schmerzen, die aus einer Verletzung der Herzwand resultieren, die mit einer verminderten Blutversorgung einhergeht. Es wird typischerweise als Schmerz mit den folgenden Merkmalen beschrieben:

• Befindet sich in der Mitte der Brust.
• Strahlt auf Arm, Nacken und/oder Kiefer aus.
• Provoziert durch Bewegung und Stress und erleichtert durch Ruhe.
• Tritt eher nach einer großen Mahlzeit und kaltem Wind auf.
• Dumpfes, einengendes, erstickendes Schweregefühl, Quetschen, Brennen und/oder Quetschen.
• Beginnt während des Trainings und verschlimmert sich allmählich, aber es ist unwahrscheinlich, dass es nach dem Training auftritt.
• Verbunden mit Kurzatmigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Schwindel und/oder Ohnmacht.

Viele andere nicht kardiale Ursachen können eine ähnliche Art von Brustschmerzen verursachen, daher ist es wichtig, zwischen kardialen und nicht kardialen Brustschmerzen zu unterscheiden . Ebenso ist es wichtig, zwischen Angina pectoris und Herzinfarktschmerz zu unterscheiden , um bei letzterem sofort einen Arzt aufzusuchen.

Die mit Herzinsuffizienz verbundenen klinischen Merkmale treten allmählich im Laufe der Zeit auf. Das beinhaltet :

• Atembeschwerden im Liegen und bei Aktivität.
• Schwellung der Knöchel und Füße und des Bauches, wenn die Erkrankung fortschreitet.
• Ermüdung
• Die Schwäche
• Trockener Husten
• Herzklopfen
• Verlust von Appetit
• Schlafstörungen über längere Zeiträume und Erwachen mit Atemnot