Kann die Legionärskrankheit geheilt werden?

Die Inkubationszeit beträgt bei der Legionärskrankheit 2 bis 10 Tage. Die anfänglichen Symptome sowohl der Legionärskrankheit als auch des Pontiac-Fiebers sind durch Anorexie, Unwohlsein , Myalgie (Muskelschmerzen) und Kopfschmerzen gekennzeichnet . Innerhalb eines Tages kann das Fieber schnell ansteigen, mit Temperaturen zwischen 39 ºC und 40,5 ºC, begleitet von Schüttelfrost. Trockener Husten und Schmerzen in der Brust , gelegentlich pleuritisch, können auffällig sein und in Kombination mit Hämoptyse (Blutauswurf) fälschlicherweise auf eine Lungenembolie hindeuten . Gastrointestinale Symptome sind wichtig, insbesondere Durchfall, der in 20 % bis 40 % der Fälle auftritt; der Stuhlgang ist eher flüssig als blutig.

Das klinische Spektrum der durch Legionella-Spezies verursachten Erkrankung ist breit und reicht von einer asymptomatischen Infektion bis hin zu einer schnell fortschreitenden Pneumonie . Die Legionärskrankheit kann klinisch oder radiologisch nicht von einer durch andere Erreger verursachten Lungenentzündung unterschieden werden, und der Nachweis einer Infektion durch andere Atemwegserreger schließt die Möglichkeit einer gleichzeitigen Infektion mit Legionellen nicht aus.

Die Diagnose der Legionärskrankheit kann durch eine dieser Methoden bestätigt werden :

-Isolierung durch Legionella-Kultur in Atemwegssekreten oder -geweben.

-Mikroskopische Visualisierung des Bakteriums in den Atemwegssekreten oder Geweben durch Immunfluoreszenzmikroskopie.

-Nachweis von Antigenen im Urin bei Legionellose durch L. pneumophila Serogruppe 1 mittels Radioimmunoassay.

-Nachweis einer Erhöhung des Antikörpertiters bis = 1:128 in gepaarten Serenproben durch den indirekten Immunfluoreszenztest.

Da sich jeder der oben genannten Legionärskrankheitstests gegenseitig ergänzt, erhöht die Durchführung dieser Tests bei Verdacht auf die Krankheit die Wahrscheinlichkeit, die Diagnose zu bestätigen. Da jedoch keiner der Labortests zu 100 % sensitiv ist, ist die Diagnose einer Legionellose nicht ausgeschlossen, wenn einer oder mehrere davon negativ sind. Der spezifischste der verfügbaren Tests ist die Isolierung der Legionella-Spezies in der Kultur aus einer beliebigen Probe des Respirationstrakts.

Die Legionärskrankheit kann geheilt werden. Die Behandlung der Legionärskrankheit basiert auf der Verwendung von Antibiotika, die aus der Gruppe der Makrolide (Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin…) ausgewählt werden sollten, die weit verbreitete Antibiotika bei Atemwegsinfektionen sind. Kürzlich hat auch eine andere Gruppe von Antibiotika (Chinolone) ihre Aktivität gezeigt. Generell ist aufgrund der Schwere der Legionärskrankheit meist eine Krankenhauseinweisung erforderlich.

Die Verzögerung einer angemessenen Behandlung gegen Legionella-Pneumonie trägt dazu bei, die Sterblichkeit durch diese Krankheit signifikant zu erhöhen; Daher sollte bei schweren Fällen einer ambulant erworbenen Pneumonie eine spezifische Therapie eingeleitet werden.

In der Vergangenheit war Erythromycin das Medikament der Wahl für die Legionärskrankheit, aber Magen-Darm-Intoleranz und Ototoxizität (giftig für das Ohr), die durch Dosen von bis zu 4 Gramm dieses Medikaments verursacht wurden, haben es in den letzten Jahren im Vergleich zu den neuen bestehenden als weniger attraktiv angesehen Makrolide, insbesondere Azithromycin, das in vitro aktiver ist und leichter in Lungengewebe eindringt. Andere Antibiotika wie Clarithromycin, Josamycin und Roxithromycin waren in anekdotischen Berichten wirksam.

Die Chinolone haben auch eine höhere In-vitro-Aktivität und eine höhere intrazelluläre Penetration als die Makrolide. Zahlreiche Fälle wurden erfolgreich mit Chinolonen behandelt, insbesondere mit Ciprofloxacin.

Aufgrund der pharmakologischen Wechselwirkung von Makroliden und Rifampicin mit immunsuppressiven Arzneimitteln nach einer Transplantation wird Ciprofloxacin oder Levofloxacin für Fälle von Legionärskrankheit bei Transplantatempfängern empfohlen.

Andere Medikamente gegen die Legionärskrankheit wie Tetracyclin, Minocyclin, Doxycyclin, Imipenem, Trimetropim, Sulfamethoxazol und Ofloxacin sind für die Behandlung dieser Krankheit sehr wirksam.

Die Verabreichung von intravenösen Antibiotika sollte nicht durch die orale Verabreichung ersetzt werden, bis eine klinische Besserung des Patienten mit Legionärskrankheit beobachtet wird, die in den meisten Fällen normalerweise nach drei Tagen eintritt, wenn das Fieber verschwindet.

Die Gesamtdauer der Behandlung der Legionärskrankheit beträgt 10 bis 14 Tage, obwohl sie bei immunsupprimierten Patienten oder bei Nachweis der Krankheit in der Thorax-Röntgenaufnahme auf bis zu 21 Tage verlängert werden kann; hierfür wird eine 5- bis 10-tägige Behandlung mit Azithromycin empfohlen .

Allgemein lässt sich sagen, dass Makrolide und Chinolone die Antibiotika der Wahl bei immunsupprimierten Patienten sind, sowohl bei nosokomialer Pneumonie und ambulant erworbener Pneumonie als auch bei Pneumonien durch andere Erreger.