Kann eine dekompensierte Zirrhose rückgängig gemacht werden?

Zirrhose ist eine chronische und irreversible chronische Lebererkrankung, die durch das Vorhandensein von Fibrose und die Bildung von Regenerationsknoten gekennzeichnet ist, die zu einer Veränderung der Gefäßarchitektur sowie der Leberfunktion führen. Sie stellt das Endstadium zahlreicher Erkrankungen dar, die die Leber betreffen. Unabhängig von der Ätiologie der Leberschädigung sind zelluläre Mechanismen, die zu Zirrhose führen, häufig.

Die sternförmige oder perisinusoidale Zelle ist an der Initiierung und Aufrechterhaltung der fibrotischen Veränderungen beteiligt, die letztendlich zur Zirrhose führen.

Als Folge dieser von der Leber erlittenen histologischen Veränderungen gibt es zwei Symptome oder klinische Manifestationen der Zirrhose: hepatozelluläre Insuffizienz und portale Hypertension.

 

Die Möglichkeit einer gezielten Therapie der Ätiologie der Zirrhose ist begrenzt, da die Erkrankung relativ häufig erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird.

Bei einer alkoholischen Zirrhose ist es wichtig, dass der Patient den Alkohol aufgibt, obwohl dies leider keine Remission der Krankheit bedeutet; eine ähnliche Situation stellt sich auch bei Zirrhose viralen Ursprungs dar. Die Wirkung spezifischer Therapien wie Virostatika (Hepatitis B und C in frühen Stadien vor der Entwicklung einer Zirrhose), D-Penicillamin, um Kupfer zu chelatieren ( Morbus Wilson ), Immunsuppressiva (Zirrhose autoimmunen Ursprungs) und Ursodeoxycholsäure (Zirrhose aufgrund von Cholestase). ), ist recht begrenzt und bei Viruszirrhose sogar kontraindiziert, sobald die diagnostische Bestätigung durch Biopsie vorliegt. Ruhe und eine Diät für Patienten mit Lebererkrankungen werden empfohlen:

• Aufnahme von tierischem Eiweiß: 0,5 g/kg Körpergewicht.
• Einschränkung von Natrium in Abhängigkeit von den im Urin vorhandenen Elektrolyten.
• Beschränkung der Flüssigkeitsaufnahme auf 1200 ml/Tag.

Es ist wichtig, Mangelernährungszustände zu vermeiden und bei Mangelzuständen auf die Einführung von Vitaminkomplexen Wert zu legen, hauptsächlich Vitamin B, C, K und Folsäure. Hepatoprotektoren sind nicht erforderlich.

Die definitive Therapie der Zirrhose ist in jedem Fall die Lebertransplantation.

Derzeit liegt die Überlebensrate transplantierter Patienten nach 5 Jahren bei 80 %. Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass das chirurgische Risiko bei Zirrhosepatienten, insbesondere der für die Transplantation erforderlichen abdominalen Operation, erhöht ist, was bedeutet, dass eine Operation Situationen vorbehalten werden muss, in denen ihre Nichtdurchführung ein tödliches Risiko für den Patienten birgt Geduldig. Daher ist es von grundlegender Bedeutung, die Behandlung von Patienten mit Zirrhose zu optimieren, um sowohl ihre Lebensqualität zu verbessern als auch schwerwiegendere Komplikationen zu verhindern und die Risiken einer Lebertransplantation zu minimieren.

Das Folgende ist eine kurze Analyse des therapeutischen Ansatzes der Hauptkomplikationen der Leberzirrhose :

Es werden zwei Phasen der Erkrankung klar unterschieden, deren Chronologie und prognostische Marker unterschiedlich sind: kompensierte Zirrhose und dekompensierte Zirrhose.

In Bezug auf die Prognose kann sich eine kompensierte Zirrhose dekompensiert entwickeln, während die Verschlechterung der letzteren zu einem erhöhten Todesrisiko führt. Bei der kompensierten Zirrhose ist der oligosymptomatische Charakter mit unspezifischen Symptomen am auffälligsten. Nach 10 Jahren beträgt die Überlebensrate von Patienten, die in dieser Phase bleiben, fast 80 %. Das Vorliegen einer portalen Hypertension in dieser Phase gilt als prognostischer Faktor für die Mortalität.

Das Auftreten von Aszites, Varizenblutung, hepatischer Enzephalopathie und Gelbsucht markiert den Beginn der dekompensierten Phase. Wenn sich die Krankheit entwickelt, bis sie dieses Stadium erreicht, beträgt die Überlebensrate der Patienten nach 10 Jahren 7 %. Die Prognose einiger Komplikationen der Zirrhose, wie im Fall von Ösophagusvarizen, hat sich in den letzten Jahren deutlich verbessert: Medikamente, die den Pfortaderdruck senken, und Fortschritte in der endoskopischen Technik (Multiband-Linker) sind einige der therapeutischen Optionen, die es ermöglicht haben dieser Vorschuss.

Angesichts der Einschränkungen bestehender Behandlungen wird nach neuen potenziellen therapeutischen Zielen gesucht, um die Zirrhose umzukehren.