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Kiefergelenkschirurgie: Alles, was Sie wissen müssen

Die Kiefergelenkschirurgie reicht von minimalinvasiven Eingriffen wie Arthrozentese und Arthroskopie bis hin zu Gelenkersatzoperationen.

Das Kiefergelenk fungiert wie ein Schiebescharnier und verbindet Ihren Kieferknochen mit Ihrem Schädel. Eine Funktionsstörung des Kiefergelenks kann zu schmerzhaften Kieferproblemen und eingeschränkter Beweglichkeit führen, die schwer zu behandeln sein können.1

Eine Kiefergelenksoperation gilt als letztes Mittel, wenn konservative Behandlungen (wie Bissschutz, Physiotherapie und Schmerzmittel) keine Linderung bringen.

Hier werden verschiedene Arten von Kiefergelenksoperationen besprochen. Es erklärt, wie Kiefergelenksoperationen durchgeführt werden, welche Erfolgsraten sie haben, welche Komplikationen auftreten können und was während der Genesung zu erwarten ist.

 

Arten der Kiefergelenkschirurgie

Kiefergelenksoperationen werden von Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen durchgeführt und reichen von minimalinvasiven ambulanten Operationen bis hin zu komplizierteren Operationen an offenen Gelenken, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern.

Kiefergelenksoperationen umfassen geschlossene Eingriffe wie Arthrozentese und Arthroskopie sowie offene Eingriffe wie Arthrotomie und Gelenkersatzoperationen.

Offene Operationen erfordern größere Schnitte und längere Erholungszeiten als geschlossene Eingriffe. Bei Menschen mit schwerem Kiefergelenkssyndrom haben offene Operationen jedoch günstigere Ergebnisse.

Arthrozentese

Die Arthrozentese , auch Gelenkpunktion genannt, ist die am wenigsten invasive Kiefergelenksoperation. ArthrozenteseDabei werden Flüssigkeiten (typischerweise Hyaluronsäure ) zur Schmierung in den Gelenkraum injiziert . Es ist kein Einschnitt erforderlich.

Die Arthrozentese wird typischerweise unter örtlicher Betäubung wie folgt durchgeführt:2

  • Nachdem das Gelenk betäubt ist oder Sie schlafen, führt der Chirurg zwei Injektionsnadeln in das Gelenk ein.
  • Das Gelenk wird mit steriler Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat-Lösung gespült, um alles zu entfernen, was Entzündungen und Schmerzen verursacht.
  • Bei Bedarf kann Ihr Chirurg Ihren Kiefer anpassen, um Narbengewebeanhaftungen zu entfernen. Am Ende der Operation kann der Chirurg auch ein Kortikosteroid injizieren, um die Entzündung im Gelenk zu lindern.

Der Eingriff dauert in der Regel weniger als 30 Minuten, es können jedoch mehrere Behandlungen erforderlich sein. Eine Arthrozentese bei Kiefergelenken hat eine Erfolgsquote von 80 %.3

Arthroskopie

Die Arthroskopie ist ein minimalinvasives Verfahren zur Entfernung von Narbengewebe, zur Glättung von Knochen oder zur Neuformung von Knorpelscheiben im Gelenk. Dabei handelt es sich um winzige „Schlüsselloch“-Schnitte, in denen spezielle chirurgische Instrumente und ein faseroptisches Endoskop untergebracht werden.4

Die Kiefergelenksarthroskopie wird unter Vollnarkose wie folgt durchgeführt:5

  • Ihr Chirurg wird kleine Schnitte um Ihr Kiefergelenk machen und Kanülen einführen. Diese dünnen Metallrohre enthalten Kameras, mit denen Ihr Chirurg Ihr Kiefergelenk und die umliegenden Strukturen sichtbar machen kann.
  • Mit dieser Visualisierung kann der Chirurg mit kleinen, speziell entwickelten chirurgischen Instrumenten das Gelenk auswaschen oder eine Bandscheibenreparatur oder Knochenspornentfernung durchführen.

Eine Arthroskopie ist ein ambulanter Eingriff, Sie gehen also noch am selben Tag nach Hause. Der Eingriff kann zwischen 30 Minuten und zwei Stunden dauern. Eine arthroskopische Bandscheibenreparatur hat eine Erfolgsquote von 94 %.6

Arthrotomie

Die Arthrotomie, auch Endoprothetik genannt , ist ein Verfahren am offenen Gelenk zur Behandlung struktureller Probleme des Kiefergelenks. Durch den Eingriff können Teile des Gelenks repariert, neu positioniert oder entfernt werden, um Schmerzen zu lindern und die Funktionsfähigkeit zu verbessern.4

Der Eingriff erfordert größere Schnitte und längere Erholungszeiten als die Arthroskopie. Sie wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert häufig einen Krankenhausaufenthalt.

Die Arthrotomie wird wie folgt durchgeführt:7

  • Entlang des Ohrs wird ein Schnitt gemacht, um eine Schädigung des Gesichtsnervs zu vermeiden.
  • Bandscheibenreparatur, Bandscheibenrepositionierung oder Diskektomie(Entfernung der gesamten Disc) wird dann nach Bedarf durchgeführt.
  • Bei arthritischen Veränderungen kann der Chirurg auch den Kondylus (Ende des Unterkieferknochens) und die Fossa (Pfanne) umformen.

Die Operation kann ein bis zwei Stunden dauern. Möglicherweise können Sie noch am selben Tag nach Hause gehen oder benötigen möglicherweise einen kurzen Krankenhausaufenthalt.

Die Erfolgsquote bei der Kiefergelenksarthrotomie/Arthroplastik liegt zwischen 79 % und 89 %.8

Gelenkersatz

Der Gelenkersatz ist eine offene Operation zur Behandlung von Menschen mit schwerem Kiefergelenk. Bei der Operation wird das Kiefergelenk ganz oder teilweise ersetzt. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Eine offene Operation mit größeren Schnitten und längeren Erholungszeiten. Obwohl es sich hierbei um einen größeren chirurgischen Eingriff handelt, können die Ergebnisse für Menschen mit schwerem Kiefergelenkssyndrom günstiger sein.

Hierbei handelt es sich um einen Eingriff am offenen Gelenk, der wie folgt eine Vollnarkose erfordert:9

  • Der Chirurg macht zwei Schnitte für die Implantation beider Komponenten – einen am Schädel und einen am Unterkiefer.
  • Nachdem ein Teil des Kieferknochens entfernt wurde, wird eine individuell angefertigte Gelenkprothese zwischen Unterkiefer und Schädelbasis implantiert.10
  • Der Chirurg wird einen künstlichen Ersatz, eine sogenannte Prothese, einsetzen.

Die Dauer der Operation variiert von Person zu Person, sie wird jedoch wahrscheinlich mehrere Stunden dauern. Nach dem Eingriff werden Sie zur Beobachtung für drei bis fünf Tage ins Krankenhaus eingeliefert.

Eine vollständige Kiefergelenkersatzoperation hat eine Erfolgsquote von 90 %.3

 

Wann wird eine Kiefergelenksoperation empfohlen?

Das Ziel einer Kiefergelenksoperation besteht darin, Schmerzen zu lindern und die Kieferfunktion zu verbessern. Eine Operation kann in Betracht gezogen werden, um Probleme zu beheben, die zum Kiefergelenkssyndrom führen, wie zum Beispiel:11 1

  • Arthritis des Kiefergelenks
  • Ausgerenkter Kiefer
  • Verletzung der Kondylen(die abgerundeten Enden des Unterkieferknochens)
  • Verlagerte Bandscheiben (Knorpelscheiben, die das Kiefergelenk abfedern)

Chirurgen empfehlen häufig eine Kiefergelenksoperation, wenn Sie anhaltende Kieferschmerzen haben, Ihren Mund nicht vollständig öffnen oder schließen können oder Schwierigkeiten beim Sprechen, Essen oder Trinken haben.12

 

Wenn eine Operation nicht empfohlen wird 

Auch wenn das Kiefergelenkssyndrom schwerwiegend ist, gibt es Situationen, in denen eine Operation unangemessen sein kann. Diese beinhalten:

  • Nicht-strukturelle Gelenkprobleme : Eine Kiefergelenksoperation sollte nicht in Betracht gezogen werden, wenn die Erkrankung nicht das Kiefergelenk betrifft. Beispiele hierfür sind muskuläre Kieferprobleme oder Nervenerkrankungen wie Trigeminusneuralgie .12
  • Mangelhafte Knochenstruktur : Ein Kiefergelenksersatz sollte nicht angestrebt werden, wenn schlechte Knochenqualität, geringe Knochenmasse oder größere Defekte im Kiefer vorliegen, die durch eine Operation nicht verbessert werden können.9
  • Früheres Scheitern einer Kiefergelenksoperation : Wenn Sie sich bereits einer Kiefergelenksoperation unterzogen haben, besteht möglicherweise ein hohes Risiko, dass bei einer anderen Kiefergelenksoperation ein schlechtes Ergebnis erzielt wird. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen, um die Vorteile und Risiken einer erneuten Operation abzuwägen.1

Nicht-chirurgische Kiefergelenksbehandlungen

Für Menschen, die keine geeigneten Kandidaten für eine Kiefergelenksoperation sind, wird das Kiefergelenk behandelt mit:13

  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
  • Trizyklische Antidepressiva
  • Muskelrelaxantien
  • Mundschutz (Aufbissgeräte)
  • Physiotherapie
  • Stressbewältigung und Beratung

 

Mögliche Komplikationen einer Kiefergelenksoperation

Sowohl minimalinvasive als auch offene Kiefergelenksoperationen bergen Risiken, obwohl die Komplikationen bei offenen Gelenkoperationen umfangreicher sein können. Mögliche Komplikationen sind:14

  • Blutungsprobleme
  • Schäden an angrenzenden Strukturen wie Blutgefäßen, Muskeln, Nerven und anderem Gewebe in der Nähe
  • Gesichtslähmung oder -schwäche
  • Frey-Syndrom , das übermäßiges Schwitzen im Gesicht und am Hals verursacht15
  • Infektion
  • Hörverlust auf der behandelten Seite des Kopfes
  • Fehlstellung der Zähne
  • Nervenverletzung, die zu Schwäche oder Gesichtslähmung führt
  • Anhaltende Schmerzen
  • Reduzierte Kieferbeweglichkeit

Auch ein Gelenkersatz kann zu erheblichen Komplikationen führen, was unter anderem auf die begrenzte Lebensdauer des Implantats zurückzuführen ist. Im Laufe der Zeit können künstliche Implantate brechen oder Fehlfunktionen aufweisen. Aus diesem Grund ist der Gelenkersatz in der Regel älteren Erwachsenen vorbehalten, um sicherzustellen, dass die Prothese ein Leben lang hält.9

 

Erholung nach einer Kiefergelenksoperation

Nach einer ambulanten Kiefergelenksoperation gehen Sie noch am selben Tag nach Hause und kehren einige Tage später für einen postoperativen Nachsorgetermin in die Praxis zurück.

Bei Operationen, die eine Vollnarkose erfordern, ist möglicherweise ein Krankenhausaufenthalt über Nacht zur Beobachtung erforderlich. Nach einer Gelenkersatzoperation müssen Sie möglicherweise bis zu fünf Tage im Krankenhaus bleiben.

Bei Ihrer Entlassung werden Ihnen möglicherweise Schmerzmittel verschrieben, die Sie zu Hause einnehmen können. Ihr Kiefergelenk und die Umgebung werden taub oder vorübergehend gelähmt sein. Dies wird durch die Narkose verursacht und sollte einige Stunden anhalten.

Wiederherstellungszeitplan

Wie lange es dauert, sich nach einer Kiefergelenksoperation zu erholen, hängt vom Eingriff ab. Nach geschlossenen Eingriffen wird Ihr Kiefer wahrscheinlich einige Tage lang schmerzen. Beschwerden und Schwellungen können eine Woche oder länger nach der Operation anhalten.

Die Zeit bis zur vollständigen Heilung variiert je nach Verfahren wie folgt:12

Kiefergelenkschirurgie Voraussichtliche Erholungszeit
Arthrozentese, Arthroskopie Ein paar Tage bis eine Woche
Arthrotomie, Arthroplastik Zwei Wochen
Gelenkersatz Drei bis acht Wochen

Ihr Chirurg wird Sie darüber informieren, wann Sie nach dem Eingriff voraussichtlich wieder arbeiten können. Bei kleineren Eingriffen kann dies am nächsten Tag der Fall sein. Andererseits kann es bei Eingriffen am offenen Gelenk je nach Beruf und Art der Operation zu einer mehrwöchigen Pause kommen.

Heilung zu Hause nach einer Kiefergelenksoperation

Je nachdem, welchen Eingriff Sie durchgeführt haben, müssen Sie möglicherweise mehrere Tage lang Verbände tragen. Ihre Nähte lösen sich möglicherweise von selbst auf oder müssen bei einem Folgetermin entfernt werden.

Bei den meisten Kiefergelenksoperationen kommt es zu Schwellungen, Blutergüssen, Kieferschmerzen und Druckempfindlichkeit. Um die Heilung zu unterstützen:16

  • Tragen Sie am ersten Tag nach der Operation nicht länger als 20 Minuten lang Eisbeutel auf das Gesicht auf.
  • Wechseln Sie den Verband regelmäßig gemäß den Anweisungen Ihres Chirurgen und tragen Sie eine antibiotische Salbe auf.
  • Halten Sie Ihren Kopf im Ruhezustand hoch und verwenden Sie zwei oder drei Kissen, um Schwellungen zu lindern.
  • Normalerweise ist es in Ordnung, ab dem zweiten Tag zu duschen und zu waschen.
  • Nach 48 Stunden können Sie mit einem Heizkissen warme Wärme anwenden , um die Beschwerden zu lindern.
  • Bei starken Schmerzen kann ein rezeptfreies Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) eingesetzt werden.
  • Vermeiden Sie Bücken, schweres Heben oder Aktivitäten, die zu einem erhöhten Blutdruck im Kopf führen.
  • Am dritten Tag wird Ihnen möglicherweise empfohlen, Kieferübungen durchzuführen, um einer Versteifung des Kiefers vorzubeugen.

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister anrufen sollten

Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn bei Ihnen schwerwiegende Symptome wie Atembeschwerden, starke Blutungen, verstärkte Schwellung zwei bis drei Tage nach der Operation, Schwierigkeiten beim Schließen der Augen, starke Schmerzen, Probleme beim Wasserlassen oder Fieber auftreten.16

 

Was man nach einer Kiefergelenksoperation essen sollte

Zwischen einer und sechs Wochen nach der Operation sollten Sie eine mechanische Schonkost zu sich nehmen , um Kieferbewegungen zu reduzieren und die Heilung zu unterstützen.

Zu den Nahrungsmitteln, die man bei einer mechanischen Soft-Diät essen sollte, gehören:17

  • Sanftes Rührei
  • Haferflocken
  • Grießbrei
  • Weiche Pfannkuchen in Sirup
  • Glatter Joghurt oder Fruchtjoghurt
  • Hüttenkäse
  • Hackfleisch- und Geflügelgerichte, die Sie nicht kauen müssen
  • Weiche Nudeln, Spätzle oder Knödel
  • Gebackener, pochierter oder gegrillter weicher Fisch
  • Rasierter Truthahn oder Schinken
  • Thunfischsalat oder Eiersalat (ohne Sellerie oder rohes Gemüse)
  • Rasierter Truthahn oder Schinken
  • Weich gekochtes Gemüse
  • Kartoffelpüree
  • Weiche Polenta oder Grütze
  • Angefeuchteter weißer Reis
  • Apfelmus oder anderes püriertes Obst
  • Weich gekochtes Obst
  • Weiche frische Früchte wie Pfirsiche, Nektarinen und Bananen
  • Eiscreme

Es kann auch einfacher sein, alle paar Stunden kleinere Mengen zu sich zu nehmen, als drei große Mahlzeiten.18

 

Zusammenfassung

Eine Kiefergelenksoperation ist eine Option, wenn alle anderen Behandlungen versagen und Schmerzen und Behinderungen Ihre Lebensqualität oder Funktionsfähigkeit beeinträchtigen.

Kiefergelenkoperationen umfassen minimalinvasive Verfahren wie Arthrozentese und Arthroskopie oder invasivere offene Operationen wie Arthrotomie oder totaler Kiefergelenkersatz. Diese Verfahren weisen relativ hohe Erfolgsquoten auf, wenn sie bei geeigneten Kandidaten durchgeführt werden.

Die Erholungszeit nach einer Kiefergelenksoperation hängt vom Eingriff ab und liegt zwischen einigen Tagen und mehreren Wochen. Während dieser Zeit müssen Sie möglicherweise eine mechanische Schonkost einhalten, da das Kauen schwierig sein kann.

Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Chirurgen, rufen Sie an, wenn Sie Fragen haben, und achten Sie darauf, Ihre Nachsorgetermine einzuhalten.

18 Quellen
  1. US-Gesundheitsministerium. Kiefergelenksstörungen .
  2. Kiefergelenksverband. Arthrozentese.
  3. Rauniyar D, Upadhyaya C, Chaurasia N, Shakya M, Sharma S. Totaler Kiefergelenksersatz bei rezidivierender Kiefergelenksankylose: ein Fallbericht ,  J Surg Case Rep. 2023;2023(7):rjad426. doi:10.1093/jscr/rjad426
  4. Amerikanische Gesellschaft der Kiefergelenkchirurgen. Chirurgische Behandlung von Kiefergelenkserkrankungen .
  5. Kiefergelenksverband. Arthroskopie .
  6. Sah Mk., Abdelrehem A, Chen S, et al. Prognostische Indikatoren der arthroskopischen Diskopexie zur Behandlung einer Kiefergelenkssperre . Sci Rep. 2022;12:3194. doi:10.1038/s41598-022-07014-9
  7. Kiefergelenksverband. Arthrotomie.
  8. Insel OS, Reeve G, Israel H. Outcomes of minimally invasive TMJ procedures: a new quantitative assessment applied to 9 published studies. J Oral Maxillofacial Surg. 2021;79(10_Suppl):e12-e13. doi:10.1016/j.joms.2021.08.023
  9. Yoda T, Ogi N, Yoshitake H, et al. Clinical guidelines for total temporomandibular joint replacement. Jpn Dent Sci Rev. 2020;56(1):77–83. doi:10.1016/j.jdsr.2020.03.001
  10. U.S. Food and Drug Administration. Temporomandibular joint (TMJ) implants.
  11. Renaparkar SK. Surgical versus nonsurgical management of degenerative joint disease. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2018;30(3):291-297. doi:10.1016/j.coms.2018.04.005
  12. Dimitroulis G. Management of temporomandibular joint disorders: a surgeon’s perspective. Aust Dent J. 2018;63:S79-S90. doi:10.1111/adj.12593
  13. Gauer R, Semidey M. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorder. Am Fam Physician. 2015;91(6):378-386.
  14. Hoffman D, Puig L. Complications of TMJ surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2015;27(1):109–24. doi:10.1016/j.coms.2014.09.008
  15. Caliò B, Wenning GK, Fanciulli A, Colosimo C. Forehead and scalp gustatory sweating after temporomandibular joint surgery: an atypical presentation of Frey’s syndrome. Clin Auton Res. 2023;33(2):201–3. doi:10.1007/s10286-023-00931-3
  16. University of Michigan. TMJ arthroscopy post-operative instructions.
  17. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Eating guide for puréed and soft mechanical diet.
  18. TMJ Association. Preparing for surgery checklist.

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