Knie-Osteonekrose (Knochentod)

Was ist Knie-Osteonekrose?

Knie-Osteonekrose (Osteo = Knochen, Nekrose = Tod) bezieht sich auf den Zustand, bei dem Knieschmerzen durch den Tod eines Knochensegments entstehen. Bei der Knie-Osteonekrose ist die sonst normale Knochendurchblutung im Kniebereich beeinträchtigt, die verminderte Blutversorgung führt zum Absterben des Knochengewebes. Der Zustand wird auch als avaskuläre Nekrose bezeichnet, was bedeutet, dass die beeinträchtigte Blutversorgung zum Gewebetod oder Knocheninfarkt führt. Knie-Osteonekrose betrifft vor allem ältere Menschen und Frauen erkranken dreimal häufiger an Knie-Osteoporose als Männer.

Bei der Osteonekrose kann die Läsion den Bereich jenseits der Wachstumsfuge des Knochens (Epiphysenfuge genannt) betreffen und die nächste innere Schicht, die so genannte subchondrale Platte, erreichen. Wenn die Läsion die subchondrale Platte erreicht, kann das sterbende oder nekrotische Segment des Knochens kollabieren. Infolgedessen kann die Gelenklinie reißen und schmerzhafte Zustände (wie sekundäre Arthritis) entwickeln.

Typen

Knie-Osteonekrose kann von zwei Arten sein – spontan oder sekundär.

Spontane Osteonekrose des Knies (SPONK)

• Betrifft normalerweise ein Knie
• Symptome sind plötzlich einsetzende Schmerzen, Schmerzverstärkung nachts und beim Heben schwerer Gegenstände und Treppensteigen
• Beeinflusst andere Gelenke nicht.
• Schmerz im betroffenen Bereich lokalisiert.

Sekundäre Osteonekrose

• In der Regel sind beide Knie betroffen.
• Die Einnahme von Kortikosteroiden, Alkohol, bestimmten Krankheiten (wie systemischer Lupus erythematodes, Caisson-Krankheit, Sichelzellkrankheit und Gaucher-Krankheit) und Stoffwechselerkrankungen (wie Fettembolien, Blutgerinnselbildung) erhöhen das Risiko, eine sekundäre Osteonekrose zu entwickeln.
• Betrifft auch andere Gelenke.
• Die Symptome sind auf eine Grunderkrankung zurückzuführen. Länger anhaltende Schmerzen werden häufig beobachtet.
• Schmerzen sind schwer zu lokalisieren.

Spontane Osteonekrose des Knies (SPONK) betrifft Personen unter 55 Jahren; wohingegen sekundäre Osteonekrose häufiger bei älteren Menschen über 55 Jahren auftritt.

Standort

Osteonekrose kann jeden Knochen betreffen; Es wird jedoch häufiger in der Hüfte und im Knie gesehen. Knie-Osteonekrose betrifft am häufigsten den medialen Kondylus des Femurs, der der knorrige Teil des Oberschenkelknochens an der Innenseite des Knies ist. Es kann jedoch auch den lateralen Kondylus des Femurs an der Außenseite des Knies oder den flachen oberen Teil des Unterschenkelknochens, das Tibiaplateau, betreffen.

Stufen

Zwei Arterien versorgen das Kniegelenk mit Blut: die Arteria genicularis und die Arteria poplitea. Diese beiden Arterien können sich verzweigen und sich dann an verschiedenen Stellen um die Knie wieder verbinden, um eine ordnungsgemäße Blutzirkulation aufrechtzuerhalten. Probleme mit der Durchblutung können die Versorgung aller Knochen des Gelenks einschränken und zu Osteonekrose führen.

Knie-Osteonekrose entwickelt sich durch die folgenden 4 Stadien:

• Stadium I, in dem Schmerzen und andere Symptome am intensivsten sind.
• Stadium II, in dem sich die abgerundete Kante des Oberschenkelknochens abzuflachen beginnt.
• Stadium III, in dem der Knochen abzusterben beginnt und sich die äußerste Hülle der Knochen, genannt Gelenkknorpel, zu lockern beginnt.
• Stadium IV, in dem der Knochen zu kollabieren beginnt.

Anzeichen und Symptome

Häufige Symptome einer spontanen Osteonekrose des Knies (SPONK) und einer sekundären Osteonekrose können wie folgt aufgeführt werden:

• Plötzlicher Schmerz an der Innenseite des Knies
• Schwellung am ganzen Knie
• Schmerzen, die durch eine Verletzung oder eine bestimmte Aktivität ausgelöst werden
• Schmerzsteigerung in der Nacht
• Zunahme der Schmerzen bei Aktivität
• Betroffene Stelle schmerzt bei Berührung
• Eingeschränkte Bewegung des Kniegelenks aufgrund von Schmerzen

Ursachen und Risiken

Die genaue Ursache der Knie-Osteonekrose ist nicht bekannt, jedoch könnten verschiedene Faktoren bei der Entstehung der Erkrankung eine Rolle spielen. Solche Faktoren können Folgendes umfassen:

• Bedingungen, die die Blutversorgung des Knochens verändern können (wie Stressfraktur oder Trauma)
• Flüssigkeitsansammlung in der Knochenmarkhöhle, die Druck auf die Blutgefäße ausüben und die Durchblutung beeinträchtigen kann.

Faktoren wie Fettleibigkeit, Lupus, Alkoholismus, Sichelzellenanämie, Nierentransplantationen und die Verwendung von Steroiden erhöhen das Risiko, eine sekundäre Osteonekrose des Knies zu entwickeln. Es wurden jedoch keine Risikofaktoren für eine spontane Osteonekrose des Knies (SPONK) identifiziert.

Tests und Diagnose

Die folgenden Tests können durchgeführt werden, um Knie-Osteonekrose zu diagnostizieren:

• Röntgenuntersuchung: Obwohl die Röntgenuntersuchung im Stadium I normal ist; im Stadium II ist die Abflachung der abgerundeten Femurkante zu sehen. Im Stadium III ist die Lockerung des Gelenkknorpels und der Knochentod zu erkennen. Röntgenaufnahmen können auch die Zerstörung des Gelenkknorpels und die Bildung von Knochensporne im Stadium IV zeigen.
• Magnetresonanztomographie (MRT): MRT-Scans können das Vorhandensein und das Ausmaß einer Osteonekrose früher erkennen als ein Röntgenscan.
• Knochenscans: Knochenscans eignen sich besser zur Diagnose einer spontanen Osteonekrose des Knies (SPONK). Die Knochenscans können auch osteonekrotische Läsionen in den frühen Stadien der Krankheit selbst zeigen.

Behandlung

Ein mehrgleisiger Ansatz zur Behandlung und Behandlung von Osteonekrose ist notwendig. Die Wahl der Behandlung hängt von der Schwere der Osteonekrose ab.

Medikamente

Analgetika (Schmerzmittel) und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) werden zur Schmerzbehandlung verschrieben. Eine Gesamtmedikation ist nur bei symptomatischer Linderung und mehr bei spontaner Osteonekrose als bei sekundärer Osteonekrose nützlich.

Geräte

Es können Kupplungen oder Zahnspangen getragen werden, die den Druck von der Gelenkfläche nehmen.

Physiotherapie

Körperliche Übungen werden empfohlen, um die Oberschenkelmuskulatur zu stärken. Den Patienten wird empfohlen, ihre Aktivitäten zu ändern, um Knieschmerzen besser behandeln zu können.

Betrieb

Eine Operation wird in Fällen empfohlen, in denen mehr als die Hälfte der Knochenoberfläche betroffen ist. Verschiedene chirurgische Verfahren umfassen:

• Debridement oder arthroskopische Reinigung des Kniegelenks, bei der lose Knorpelteile und entzündetes Gewebe aus dem Gelenk entfernt werden.
• Bohren und Kerndekompression, wodurch der Druck auf die Knochenoberfläche reduziert wird, um die Durchblutung wiederherzustellen.
• Knieersetzung
• Verwendung von osteochondralen Transplantaten
• Patienten mit spontaner Osteonekrose des Knies (SPONK) kann eine Osteotomie oder die Entfernung eines Teils des Tibiaknochens empfohlen werden.
• Die Knieendoprothetik umfasst die chirurgische Reparatur des Kniegelenks und wird in den späten Stadien der Erkrankung und für Patienten empfohlen, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen

Komplikationen und Prognose

Obwohl Behandlungsverfahren wie Kerndekompression minimale Komplikationen haben, können sie dennoch das Risiko einer Infektion und Fraktur bergen. Die totale Knieendoprothetik gilt dagegen als sicherere und effektivere Option. Es kann jedoch auch zu Komplikationen wie Nervenverletzungen, Infektionen, Frakturen, Schwellungen und Luxationen der Kniescheibe (Patella) kommen.

Die Prognose der spontanen Osteonekrose des Knies (SPONK) hängt von der Größe der Läsion ab und verschlechtert sich mit fortschreitender Läsion. Die Prognose einer sekundären Osteonekrose hängt vom Stadium und Ort der Läsion ab und wird nicht so sehr von der Größe bestimmt. Wie bei den meisten nekrotischen Erkrankungen hängt die Behandlung davon ab, wie schnell die richtige medizinische Behandlung begonnen wird.

Verweise :

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00225

http://emedicine.medscape.com/article/1252556-overview

http://www.hss.edu/conditions_osteonecrosis-of-the-knee-overview.asp