Kokzidioidomykose (Talfieber) Pilzinfektion der Lunge

Was ist Kokzidioidomykose?

Kokzidioidomykose ist eine hauptsächlich auf die Lunge isolierte Pilzinfektion, die durch das Einatmen der luftgetragenen Sporen der Coccidioides – Pilze entsteht. Es ist auch als Talfieber bekannt und ist eine häufige Infektion bei Menschen, die in Endemiegebieten leben. Kokzidioidomykose ist oft asymptomatisch und wenn Menschen, die in endemischen Gebieten leben, die Infektion entwickeln, ist sie normalerweise akut. Einige Patienten entwickeln jedoch eine sehr schwere Infektion, die chronisch sein kann. Kokzidioidomykose ist eine relativ häufige Todesursache bei AIDS-Patienten, die in Endemiegebieten leben, insbesondere wenn die geeignete Behandlung nicht erfolgt.

Was passiert bei Kokzidioidomykose?

Der Pilz Coccidioides gedeiht in bestimmten Regionen der Welt im Boden. Wenn ein Teil des Pilzes abbricht und zu einer luftgetragenen Spore wird, die als Arthrokonidien bekannt ist, kann sie in die Atemwege des Menschen gelangen. Die Arthrokonidien wandeln sich in den Atemwegen in Kügelchen um. Diese Kügelchen produzieren Tausende von Sporen in sich selbst und platzen dann auf, um die Endosporen in das Atmungssystem freizusetzen. Wenn diese Endosporen nicht neutralisiert werden, können sich neue Kügelchen und dann weitere Endosporen bilden, wodurch der Wirt überwältigt wird.

Bei einer Person mit ausreichender Immunfunktion verbraucht eine Art von Immunzelle, die als Makrophage bekannt ist, diese Endosporen. Auf diese Weise wird die Endospore neutralisiert, aber gleichzeitig eine akute Entzündung ausgelöst. Bei einer massiven Impfdosis und unzureichender Immunfunktion ziehen Endosporen und Kügelchen jedoch auch andere Immunzellen an, die versuchen, den Pilz abzuwehren. Makrophagen, die den Pilz enthalten, verschmelzen zu Riesenzellen und die gesamte Masse wird als Granulom bezeichnet. Dies markiert die chronische Entzündungsphase.

Da die Kokzidioidomykose die Wirkung von Immunzellen erfordert, um die Infektion zu bekämpfen, ist eine Person mit einer beeinträchtigten zellvermittelten Immunität einem größeren Risiko schwerer und chronischer Infektionen ausgesetzt. Natürlich erhöht HIV/AIDS das Risiko, da das Virus bestimmte Immunzellen zerstört. Eine schwere Kokzidioidomykose wird jedoch nicht nur bei HIV/AIDS-Patienten beobachtet. Es kann jeden Menschen treffen, der ein geschwächtes Immunsystem hat, auch wenn es nur ein kurzfristiger Zustand ist. Auch ältere Menschen und Schwangere sind daher Risikogruppen.

Bei immungeschwächten Patienten kann sich die Infektion ausbreiten, was bedeutet, dass sie sich über die Atemwege und die Lunge hinaus im ganzen Körper bis zu entfernten Stellen ausbreitet. Dies kann auftreten, wenn sich der infizierte Makrophage durch die Lymphgefäße bewegt, dann in den Blutkreislauf gelangt und der Pilz dann durch den Kreislauf verbreitet wird. Andere Stellen, die häufig bei der disseminierten Kokzidioidomykose betroffen sind, sind die Haut und das darunter liegende Gewebe (Unterhautgewebe), die Knochen und die Hirnhäute.

Anzeichen und Symptome

Kokzidioidomykose verursacht etwa 14 Tage nach der Ansteckung Symptome. Einige Patienten können bereits innerhalb weniger Tage danach Symptome entwickeln, während die Symptome erst einen Monat nach der Infektion auftreten können. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass weniger als 30 % der Patienten, die den Pilzen ausgesetzt sind und sich die Infektion zuziehen, irgendwelche Symptome entwickeln werden. Oft bleibt die Infektion unbemerkt, da die Patienten asymptomatisch sind oder die Symptome so mild und unspezifisch sind, dass keine weiteren Untersuchungen durchgeführt werden.

Primäre Kokzidioidomykose

Die Primärinfektion ähnelt oft einer Grippe. Bei manchen Patienten können auch Symptome auftreten, die auf eine akute Bronchitis oder eine akute Lungenentzündung hindeuten. In den meisten Fällen ist die Infektion selbstlimitierend und die Symptome können von selbst verschwinden, ohne dass eine spezielle Behandlung erforderlich ist. Zu den häufigeren Symptomen einer Primärinfektion gehören:

• Fieber
• Husten
• Brustschmerzen
• Ermüdung
• Kurzatmigkeit
• Schüttelfrost
• Sputum-Produktion
• Bluthusten (Hämoptyse)
• Halsschmerzen

Andere Symptome, die auch bei primärer Kokzidioidomykose auftreten können, sind:

• Gelenkschmerzen (Arthralgie)
• Bindehautentzündung (Bindehautentzündung)
• Hautausschlag (Erythema nodosum oder Urtikaria)
• Nachtschweiß
• Gewichtsverlust

Augen- und Hautsymptome bei der Primärinfektion sind in der Regel das Ergebnis einer Immunreaktion auf die Pilze und nicht auf eine Infektion an diesen Stellen zurückzuführen. Wenn die Primärinfektion nicht ausheilt, können Coccidioidomycocis zu einer Lungenentzündung und einer chronischen Lungeninfektion führen.

Progressive Kokzidioidomykose

Bei fortschreitender Kokzidioidomykose kann es zu einer schweren und ausgedehnten Lungenbeteiligung kommen. Es ist durch Granulombildung und Kavitationen in der Lunge gekennzeichnet. Sie kann Wochen, Monate oder Jahre nach Abklingen der Primärinfektion auftreten. Es kann zunächst mit unspezifischen Symptomen wie Schwäche, Appetitlosigkeit, leichtem Fieber und Gewichtsverlust auftreten. Eine fortschreitende Kokzidioidomykose, die die Lungen betrifft, kann mit schweren Atembeschwerden, Zyanose (bläuliche Verfärbung der Haut) und blutigem Auswurf einhergehen.

Es besteht die Gefahr, dass sich die Erkrankung über die Lunge hinaus ausbreitet – extrapulmonale Beteiligung. Die Haut, Knochen und Meningen sind häufig betroffene Stellen. Ohne Behandlung verläuft die disseminierte Kokzidioidomykose oft tödlich. AIDS-Patienten sind dem größten Todesrisiko ausgesetzt. Die disseminierte Kokzidioidomykose außerhalb des Atmungssystems gilt als AIDS-definierender Zustand bei HIV-infizierten Patienten.

Ursachen des Talfiebers

Kokzidioidomykose wird durch die Pilze Coccioides – C. immitis und C. posadasii – verursacht . Die Pilze sind in bestimmten Regionen der Vereinigten Staaten, Mexikos, Mittel- und Südamerikas endemisch. Der bodenbewohnende Pilz gelangt in den menschlichen Körper, wenn die Sporen in der Luft eingeatmet werden. In sehr seltenen Fällen befanden sich die Sporen auf anderen unbelebten Objekten (Keimträger) und die Infektion trat in Gebieten außerhalb der endemischen Region auf. Trotz regelmäßiger Exposition gegenüber dem Pilz entwickelt die Mehrheit der Menschen, die in den endemischen Gebieten leben, keine Symptome.

Der größte Einzelfaktor für die Entwicklung von Kokzidioidomykose ist ein geschwächtes Immunsystem. Obwohl Menschen, die immunkompetent sind, auch die Infektion entwickeln können, ist sie normalerweise selbstlimitierend. Immungeschwächte Menschen entwickeln eine schwerere Krankheit, die zu einer chronischen Lungeninfektion oder sogar zu einer disseminierten Krankheit führen kann, sobald sich die Infektion über die Atemwegssymptome hinaus ausbreitet. Ein weiterer wichtiger Faktor ist die Impfdosis, obwohl sogar eine einzige Spore ausreichen kann, um bei immungeschwächten Patienten eine Infektion auszulösen.

Risikofaktoren

• HIV / Aids
• Schwangerschaft (zweite Hälfte)
• Ältere Patienten
• Langzeitanwendung von Kortikosteroiden
• Anti-Abstoßungs-Medikamente für die Organtransplantation
• Diabetes Mellitus
• Vorbestehende chronische Lungenerkrankung

Diagnose von Kokzidioidomykose

Kokzidioidomykose sollte als Diagnose bei Patienten mit schwerer Atemwegserkrankung in Betracht gezogen werden, die in einem Endemiegebiet leben und immungeschwächt sind. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen. Zu diesen Untersuchungen gehören:

• Sputumkultur, um den Pilz im Labor zu züchten und sein Vorhandensein zu bestätigen. Die Kultur anderer Sekrete und Gewebe kann ebenfalls verwendet werden, insbesondere wenn eine disseminierte Krankheit vorliegt.
• Bluttests zum Nachweis von Antikörpern, die sich gegen die Coccidioides- Pilze gebildet haben.
• Polymerase-Kettenreaktionstest (PCR) zum Nachweis der Pilzgene im Sputum, Blut, Urin, Liquor oder biopsiertem Gewebe.
• Hauttests können die Exposition gegenüber Coccidioides – Pilzen bestätigen, sind jedoch für Menschen, die in Endemiegebieten leben, nicht sinnvoll.

Andere diagnostische Untersuchungen können verwendet werden, um die Schwere und das Ausmaß der Infektion zu beurteilen. Dazu gehören Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Computertomographie (CT) und Bronchoskopie.

Behandlung von Kokzidioidomykose

Kokzidioidomykose erfordert möglicherweise keine spezifische Behandlung, da die Infektion oft von selbst abklingt, selbst wenn sie symptomatisch ist. Unterstützende Maßnahmen wie Bettruhe, Flüssigkeitszufuhr und Medikamente zur Linderung der Symptome reichen aus. Schwerere und länger andauernde Infektionen oder disseminierte Erkrankungen erfordern jedoch eine spezifische medizinische Behandlung. Eine unbehandelte disseminierte Erkrankung verläuft in der Regel tödlich. Antimykotika sind erforderlich und die beiden am häufigsten verwendeten Mittel sind:

• Fluconazol für leichte bis mittelschwere Erkrankungen. Es ist weniger toxisch und kann daher langfristig bei Personen mit hohem Risiko wie AIDS-Patienten eingesetzt werden. Andere Azole, die in Betracht gezogen werden können, umfassen Voriconazol und Itraconazol.
• Amphotericin B für schwerere Erkrankungen, sollte aber aufgrund der Toxizität nur für kurze Zeit verwendet werden. Anschließend kann bei Bedarf und wenn das Medikament vom Patienten vertragen wird, langfristig Fluconazol verabreicht werden.

Verweise

www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/fungi/coccidioidomycosis.html

www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/

emedicine.medscape.com/article/215978-overview