Gesundheit und Wellness

Können Kortikosteroide das Frakturrisiko erhöhen?

Es ist bekannt, dass Kortikosteroide das Frakturrisiko erhöhen, da sie dazu neigen, die Knochenbildung und die Funktionalität von Osteoblasten und Osteozyten zu reduzieren. Das Frakturrisiko hängt von der Dosierung der Kortikosteroide ab und kann innerhalb von Monaten nach Beginn der Therapie beobachtet werden. 1 Wenn eine Person täglich etwa 2,5 mg Prednison einnimmt, steigt das Frakturrisiko für diese Person signifikant an. Einige Studien haben sogar bei niedrigen Dosen von Kortikosteroiden nachteilige Auswirkungen auf den Knochen gezeigt. Sobald die Behandlung abgeschlossen ist, sinkt das Frakturrisiko steil. Daher wird empfohlen, dass Menschen unter Steroidtherapie ausreichende Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungen einnehmen, um die Knochen stark zu halten. Personen mit einem viel höheren Frakturrisiko werden auch Bisphosphonate empfohlen. 

Welche Rolle spielen Kortikosteroide bei der Erhöhung des Frakturrisikos?

Der Knochenverlust aufgrund der Kortikosteroidtherapie ist in den Wirbelkörpern zusammen mit den Knochen der Rippen und des distalen Radius am höchsten, aber Knochenverlust kann auch im Femur auftreten. Es ist nicht vollständig bekannt, warum es zu Knochenschwund aufgrund von Kortikosteroiden kommt, aber die Forschung legt nahe, dass die hemmende Wirkung von Kortikosteroiden auf Osteoblasten der Hauptgrund ist. Corticosteroid verlangsamt den Ersatz von Osteoblasten und reduziert auch die Synthese von Knochenkollagen, was zu einem verminderten Knochenersatz führt, wodurch der Knochen schwach wird und leicht bricht. Kortikosteroide reduzieren auch die Kalziumabsorption und erhöhen die Kalziumausscheidung, was weiter zum Knochenschwund beiträgt, aber diese nachteiligen Wirkungen können vollständig rückgängig gemacht werden, wenn die Person eine angemessene Ergänzung von Kalzium mit Vitamin D erhält.

Welche Rolle spielen die Dosierung und das Timing von Kortikosteroiden bei der Erhöhung des Frakturrisikos?

Einige Studien zeigen, dass die tägliche Gabe von Kortikosteroiden die Knochenbildung signifikant verringert. Somit sind chronische Tagesdosen von Kortikosteroiden für die verringerte Knochenbildung und zunehmende Knochenbrüchigkeit verantwortlich, obwohl die tägliche Dosierung eher für den Knochenverlust verantwortlich ist als die Dauer der Dosierung. Die Rate, mit der der Knochenverlust auftritt, ist in den ersten sechs Monaten nach Beginn der Steroidtherapie am bemerkenswertesten, aber die Rate des Knochenverlusts neigt dazu, sich mit dem Ausschleichen der Steroide zu verlangsamen.

Die intermittierende Anwendung von oralen Kortikosteroiden und inhalativen Formen von Kortikosteroiden erhöht das Risiko von Wirbelfrakturen, obwohl das Risiko im Vergleich zur chronischen Gabe von Steroiden relativ geringer ist.

Warum ist es wichtig, das Frakturrisiko zu Beginn der Behandlung mit Kortikosteroiden bei einem Patienten einzuschätzen?

Es ist die Pflicht des Arztes, das Frakturrisiko eines Patienten abzuschätzen, bevor er mit einer Kortikosteroidtherapie beginnt. Einige der Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, sind die Dosierung, der zugrunde liegende medizinische Zustand, das Alter, das weibliche Geschlecht, der Wechseljahresstatus und die Knochenmineraldichte des Individuums. Postmenopausale Frauen haben aufgrund der Kortikosteroidverabreichung das höchste Risiko, Frakturen zu erleiden. Die Auswirkungen von Steroiden auf die Knochenmineraldichte eines Individuums können unter Verwendung von Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie genau gemessen werden.

Wie kann das Frakturrisiko bei der Gabe von Kortikosteroiden reduziert werden?

Der beste Weg, um das Risiko von Frakturen aufgrund von Kortikosteroiden zu verhindern, ist die Anwendung von Steroiden für einen kurzen Zeitraum und nicht chronisch. Abgesehen davon sollten bei Kortikosteroiden ausreichende Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungen eingenommen werden, um die Knochen stark zu halten. Während der Therapie sollte auf das Rauchen und den Konsum von Alkohol verzichtet werden. Abgesehen von den oben genannten Medikamenten wie Calcidiol hat sich Alfacalcidiol als hilfreich erwiesen, wenn es zusammen mit Kalzium eingenommen wird.

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