Krebs-Staging und -Einstufung | Stadien, Grade bösartiger Tumore

Was ist Staging und Grading von Krebs?

Das Staging eines Krebses ist die Methode zur Bestimmung des Ausmaßes oder der Schwere des Krebses und seiner Ausbreitung im Körper. Das Staging berücksichtigt Faktoren wie den primären Tumorort, die Tumorgröße, den Befall der Lymphknoten und das Vorhandensein von Metastasen. Das Staging wird von einem Onkologen in Zusammenarbeit mit dem Radiologen und dem Pathologen durchgeführt, nachdem die Diagnose bestätigt wurde.

Die Einstufung eines Tumors ist ein System zur Klassifizierung von Krebszellen in einem Tumor, basierend auf dem mikroskopischen Erscheinungsbild der Krebszellen, der invasiven Natur des Tumors, Abweichungen in der Wachstumsrate und dem Ausbreitungspotenzial. Die Einstufung des Tumors wird von einem Pathologen vorgenommen, nachdem Probengewebe (normalerweise nach einer Biopsie oder chirurgischen Entfernung des Tumors verfügbar) für eine mikroskopische Untersuchung verfügbar ist, und ihre Bedeutung variiert mit jeder Krebsart.

Gründe für die Einstufung und Benotung

Die Einstufung und Einstufung eines Tumors hilft dem Arzt bei Folgendem:

• um festzustellen, wie weit der Krebs fortgeschritten ist
• um die geeignete Behandlung zu planen
• zur Feststellung der wahrscheinlichsten Prognose (Behandlungsergebnis)
• Unterstützung bei der Kommunikation über den Schweregrad von Krebs zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe
• es kann auch dabei helfen, klinische Studienprogramme zu identifizieren, die für den Patienten eine Überlegung wert sein könnten

Im Allgemeinen würde ein niedriggradiger Krebs oder Krebs im Frühstadium eine bessere Prognose bedeuten, während ein hochgradiger Tumor oder Krebs im Spätstadium eine schlechte Prognose nahelegen würde.

Die Einstufung spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung bestimmter Krebsarten, wie Hirntumoren, Lymphome , Weichteilkrebs (Sarkom), Brust- und Prostatakrebs, während die Einstufung für die Behandlung der meisten Krebsarten wichtig ist .

Gemeinsame Faktoren, die beim Staging oder Grading bewertet werden

Faktoren, die üblicherweise beim Staging beurteilt werden, sind der primäre Tumorort, die Tumorgröße und die Anzahl der Tumore, die Lymphknotenausbreitung, der Zelltyp und der Tumorgrad sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen. Bei einigen Krebsarten werden auch andere Faktoren für das Staging berücksichtigt , wie der Ulzerationsstatus oder die Tumordicke beim Melanom; Inszenierung von Hirntumoren nach Zelltyp und Grad.

Bei der Bestimmung des Tumorgrades werden viele Faktoren berücksichtigt . Dazu gehören die Differenzierung (Beurteilung des Ausmaßes, in dem sich Tumorzellen von den normalen Zellen des Gewebes unterscheiden, aus dem sie entstanden sind), Abweichungen in der Wachstumsrate, dem Wachstumsmuster, der Größe und Form des Zellkerns in Tumorzellen und dem Prozentsatz der Tumorzellen teilen, und der Grad der Invasivität. Die spezifischen Faktoren, die zur Bestimmung des Tumorgrades verwendet werden, können je nach Krebsart variieren.

Verfahren zur Einstufung oder Benotung

Die Einstufung wird durchgeführt, indem verschiedene Tests und Verfahren durchgeführt und die Ergebnisse der folgenden Punkte bewertet werden:

• körperliche Untersuchung
• Radiologische Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen, CT, MRT oder PET-Scans können den Ort des Krebses, die Größe des Tumors und ob er Metastasen gebildet hat, zeigen
• Labortests einschließlich Analyse von Blut, Urin, anderen Flüssigkeiten, Tumormarkern und Körpergewebe
• pathologische Berichte wie Untersuchungen von Lymphknoten und biopsierten/exzidierten Geweben
• chirurgische Berichte wie die Größe und Ausdehnung des Tumors, wie sie bei der Operation beobachtet werden

Ein Staging ohne pathologische Bewertung wird als klinisches Staging bezeichnet , während das Staging nach einem chirurgischen Eingriff oder einer Exploration und anschließender pathologischer Bewertung als pathologisches Staging bezeichnet wird .

Die Einstufung erfolgt durch eine detaillierte mikroskopische Untersuchung mehrerer Schnitte der verschiedenen Gewebe, die aus einer Biopsie oder einer chirurgischen Entfernung des Tumors des Patienten gewonnen wurden.

Gemeinsame Staging- und Grading-Systeme

Das TNM-System ist das am häufigsten verwendete und am weitesten verbreitete System für das Staging. Es basiert auf:

• Ausdehnung des Tumors ( T )
• Lymphknotenausbreitung (  N  )
• Vorhandensein von Fernmetastasen ( M )

Was bedeutet T in der TNM-Krebsinszenierung?

Der Tumor „ T “ wird basierend auf der Größe und dem Ausmaß des Tumors als T1 , T2 , T3 und T4 nummeriert . T1 bezeichnet kleine Tumore, T4 steht für die größten und mittelgroße Tumore werden durch T2 und T3 angezeigt .

Die Kategorisierung basiert auf spezifischen Kriterien für jede Krebsart. Tx wird verwendet, wenn der Primärtumor nicht beurteilt werden kann, T0 wird verwendet, wenn es keinen Hinweis auf einen Tumor gibt, und Tis wird für einen Tumor in situ verwendet (Krebszellen vorhanden, aber auf das Ursprungsgewebe beschränkt).

Was bedeutet N im TNM-Krebs-Staging?

In ähnlicher Weise wird der Lymphknoten ‘ N ‘ mit N1 , N2 und N3 nummeriert , abhängig von der Anzahl der Lymphknotenbeteiligung oder dem Ausmaß. N0 wird verwendet, wenn es keine Hinweise auf eine Lymphknotenausbreitung gibt, und Nx wird verwendet, wenn es nicht bewertet werden kann.

Was bedeutet M im TNM-Krebs-Staging?

M1 wird verwendet, wenn Fernmetastasen vorhanden sind, M0 , wenn sie fehlen, und Mx , wenn sie nicht beurteilt werden können.

Krebsstadien 0, 1, 2, 3, 4

Krebs wird für die meisten Krebsarten basierend auf verschiedenen TNM-Kombinationen in fünf Stadien von Stadium 0 bis Stadium IV eingeteilt. Stadium 0 steht für Carcinoma in situ und Stadium IV für fortgeschrittenen oder metastasierten Krebs. Stadium I bis III bezeichnet eine fortschreitende Zunahme der Größe des Tumors und eine Beteiligung der Lymphknoten. Generell gilt: Je niedriger das Stadium zum Zeitpunkt der Diagnose, desto besser die Prognose.

Das TNM-Staging ist bei hämatologischen Krebserkrankungen nicht anwendbar. Für viele Krebserkrankungen des Blutes, des lymphatischen Gewebes oder des Knochenmarks werden unterschiedliche Stadieneinteilungssysteme verwendet. Die vom AJCC angenommene Staging-Klassifikation für Lymphome ist die Ann-Arbor-Staging- Klassifikation.

Krebs-Bewertungssysteme

Übliche Einstufungssysteme kategorisieren den Tumor in verschiedene Grade, die von Grad 1 bis Grad 4 reichen . Tumore Grad 1 (niedriger Grad) sind gut differenziert (ähneln normalen Zellen) und weniger aggressiv, während Tumore Grad 4 (hochgradig) schlecht differenziert und notorisch aggressiv sind.

Das vom AJCC empfohlene Tumoreinstufungssystem hat G1 , G2 , G3 und G4 ( für Grad 1 bis 4) und Gx für unbestimmten Grad . Die Einstufungssysteme können für verschiedene Krebsarten unterschiedlich sein. Beispielsweise wird bei Prostatakrebs häufig der Gleason-Score verwendet, und das Fuhrman-System kann bei Nierenkrebs verwendet werden.

Probleme mit Staging und Grading

Unterschiedliche Krebsarten haben unterschiedliche Kriterien für die Einstufung und Einstufung . Die Einstufung des Tumors , die auf der Beurteilung des Pathologen basiert, kann ungenau sein. Ein Probenahmefehler kann dazu führen, dass unzureichendes oder ungeeignetes Gewebe zur Untersuchung eingesandt wird, da das biopsierte Gewebe möglicherweise nicht der bösartigste Vertreter der Krebszellen ist. Krebszellen können mit der Zeit aggressiver werden und zu einem Fortschreiten des Grades und Stadiums führen . Die Korrelation zwischen mikroskopischem Erscheinungsbild und biologischem Verhalten ist nicht fehlerfrei.

Bedeutung von Staging und Grading

Ein Krebs in einem niedrigeren Stadium würde bedeuten, dass es bessere Behandlungschancen gibt (Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie). Mit zunehmendem Stadium nimmt die Komplexität der Behandlung zu und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls steigt.

Ein Stadium IV würde bedeuten, dass die Chancen einer chirurgischen Entfernung minimal sind und eine Chemotherapie/zielgerichtete Therapie zur wichtigsten therapeutischen Option wird. Therapeutische Operationen können bei ausgewählten Patienten im Stadium IV noch durchgeführt werden, während palliative Operationen in späten Stadien durchgeführt werden können , um die Lebensqualität zu verbessern.

Ein niedriggradiger Krebs kann konservativer behandelt und weniger aggressiv nachverfolgt werden, mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens im Vergleich zu sehr aggressiven Behandlungs- und Nachsorgeansätzen, die bei hochgradigen Tumoren mit einer höheren Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens angewendet werden.

Dieser Artikel dient als Leitfaden für die Staging- und Grading-Systeme. Sprechen Sie immer mit einem Arzt oder Onkologen, bevor Sie eine Entscheidung über die Behandlung von Krebs treffen.

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