Gesundheit und Wellness

Kritische Extremitätenischämie

Die periphere  arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist ein medizinischer Zustand, bei dem sich andere Arterien als die, die Herz und Gehirn mit Blut und Sauerstoff versorgen, verengen. Es betrifft im Allgemeinen die Gliedmaßen. Critical Limb Ischemia (CLI), allgemein bekannt als Extremitätenbedrohung, ist das fortgeschrittene und schwere Stadium der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit und muss von einem Gefäßspezialisten oder Chirurgen behandelt werden. Critical Limb Ischemia (CLI) ist eine chronische Erkrankung, die Schmerzen in den Gliedmaßen einschließlich der Zehen aufgrund des Auftretens einer Ischämie (eine Verlangsamung des Zellstoffwechsels aufgrund der eingeschränkten Blutversorgung durch die Arterien) zusammen mit arteriellen Geschwüren und Gangrän umfasst. Dieser auch als Ruheschmerz bezeichnete Schmerz betrifft die Beine und kann vorübergehend durch Anheben des Beins im Ruhezustand mit Hilfe eines Kissens oder durch Umhergehen gelindert werden.

Die Schmerzen können unerträglich und schwerwiegend werden, wenn die Behandlung verzögert wird. Eine kritische Extremitätenischämie hat im Allgemeinen innerhalb eines Jahres nach der Erstdiagnose eine negative Prognose. Die Amputationsraten betragen etwa 12 Prozent innerhalb des ersten Jahres und die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient der Krankheit erliegt, beträgt 50 Prozent bzw. 70 Prozent in den nächsten 5 bzw. 10 Jahren. Jedes Jahr kommen etwa 500 bis 1000 neue Fälle pro 1 Million hinzu, wobei Diabetes  der größte Risikofaktor ist.

Kritische Extremitätenischämie kann in zwei Arten unterteilt werden, nämlich Ruhe und Gewebeverlust.

  • Ruheschmerz : Es ist der anhaltende brennende Schmerz des Unterschenkels oder der Füße. Der Schmerz kann durch Sitzen oder Stehen gelindert werden.
  • Gewebeverlust : Der zweite Typ ist Gewebeverlust, bei dem die Entwicklung von Geschwüren und Gangrän hauptsächlich durch die mangelnde Blutversorgung einiger Teile der Gliedmaßen verursacht wird.

Symptome einer kritischen Extremitätenischämie

Wie bereits erwähnt, ist die kritische Gliedmaßenischämie das verschlimmerte Stadium der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, bei der nur 1 von 5 Personen, die Symptome der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit zeigen, eine kritische Gliedmaßenischämie entwickelt. Es ist sehr wichtig, dass die betroffene Person von einem Team von Spezialisten untersucht wird, die sich mit der Behandlung von Patienten mit Durchblutungsstörungen auskennen. Eine Früherkennung einer kritischen Extremitätenischämie kann erfolgen, wenn die folgenden Symptome bei jemandem sichtbar sind und über starke Schmerzen in den Extremitäten oder das Auftreten von nicht heilenden Wunden an den Füßen oder Beinen klagt:

  • Taubheit in den Füßen
  • Die Haut der Beine oder Füße wird trocken
  • Verdickung der Zehennägel
  • Reduzierung der Temperatur im Bereich der Füße und Beine
  • Kein oder schwacher Puls in den Füßen oder Beinen
  • Nicht heilende Wunden, Hautinfektionen  oder  Geschwüre
  • Die Haut wird schwarz und sinnlos.

Ursachen der kritischen Extremitätenischämie

Wenn die Verengung der Gefäße zunimmt, wird die Person von einer kritischen Ischämie der Gliedmaßen betroffen, da der Blutfluss nicht in der Lage ist, die Stoffwechselanforderungen des Gewebes zu erfüllen. Die Ursachen für eine kritische Gliedmaßenischämie sind meist ein ungesunder Lebensstil, zu dem auch Personen gehören, die fettleibig sind, eine schlechte Diabetes- oder Bluthochdruckkontrolle und eine Familiengeschichte von Gefäßerkrankungen haben. Bei kritischer Extremitätenischämie verdicken sich die Wände der Arterien, verursacht durch die Ansammlung von Plaque, allgemein bekannt als Arteriosklerose, die den Blutfluss zu den Gliedmaßen verringert oder stoppt und somit die Durchblutung der Füße, Beine und Hände verringert.

Risikofaktoren einer kritischen Extremitätenischämie

Zu den Risikofaktoren für eine kritische Extremitätenischämie, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass jemand von einer kritischen Extremitätenischämie betroffen wird, gehören:

  • Männer über 60
  • Frauen, die die Menopause erreicht haben
  • Rauchen  und Trinken
  • Hoher Blutzucker (Diabetes)
  • Übermäßiges Essen oder ungesunde Essgewohnheiten
  • Hoher Cholesterinspiegel (Hypercholesterinämie)
  • Sitzender Lebensstil, der keine körperliche Aktivität erfordert
  • Fettleibigkeit
  • Bluthochdruck ( Hypertonie )
  • Vererbung von Gefäßerkrankungen.

Neben den oben genannten Fällen gibt es eine Reihe anderer Krankheiten, die zu einer kritischen Extremitätenischämie führen können. Die Buerger-Krankheit, allgemein bekannt als Thromboangiitis obliterans, kann eine kritische Extremitätenischämie verursachen. Thromboangiitis obliterans ist eine wiederkehrende fortschreitende Entzündung der kleinen und mittleren Arterien der Hände und Beine. Einige Formen von Arteriitis können auch eine kritische Extremitätenischämie verursachen.

Diagnose einer kritischen Extremitätenischämie

Die Kriterien für die Diagnose einer kritischen Extremitätenischämie umfassen eines der folgenden:

  • Wiederkehrende Fußschmerzen: Wenn der Patient in den letzten 2 Wochen über wiederkehrende Fußschmerzen geklagt hat, eine Analgetikadosis eingenommen hat, die das Problem nicht beseitigt hat, einen systolischen Knöcheldruck von 50 mm Hg oder weniger oder 30 mm Hg oder weniger hat Zehe systolischer Druck, könnte dies auf das Problem einer kritischen Extremitätenischämie hinweisen.
  • Nicht heilende Wunde oder Gangrän: Eine nicht heilende Wunde oder offene Wunde oder Gangrän am Fuß oder an den Zehen zeigt, dass der Blutfluss durch die Arterien eingeschränkt oder blockiert wurde und das Gewebe daher nicht in der Lage ist, genügend Sauerstoff zu erhalten.
  • Auskultation: Mit einem Stethoskop wird ein „Rauschen“ in den Arterien der Beine gehört.

Es ist sehr wichtig, einen Arzt zu konsultieren, wenn bei jemandem eines der Hauptsymptome beobachtet wird. Eine frühzeitige Erkennung von CLI kann dem Patienten helfen, sich schnell zu erholen und in sein normales Leben zurückzukehren. Die diagnostischen Tests zur Identifizierung und Lokalisierung der Ursache einer kritischen Extremitätenischämie umfassen:

  • Knöchel-Arm-Index (ABI): Hierbei wird das Verhältnis des Blutdrucks am Knöchel zum Druck am Knöchel berechnet. Ein niedriger Blutdruck am Knöchel weist auf die Erkrankung hin.
  • Doppler-Ultraschall: Dieser Ultraschall kann sowohl die Geschwindigkeit als auch die Richtung des Blutflusses durch die Gefäße messen.
  • CT-Angiographie: Ein High-Tech -Röntgenverfahren  , das mithilfe eines Computers 3D-Bilder erzeugt.
  • Magnetresonanzangiographie (MR-Angiographie): Unter dem Einfluss eines starken Magnetfeldes wird der Patient Radiowellen ausgesetzt. Ein Computer misst die freigesetzte Energie, um 2D- und 3D-Bilder der Gefäße zu erstellen.
  • Angiogramm: Mit Hilfe von Kontrastmitteln wird eine Röntgenuntersuchung der Gefäße durchgeführt.

Behandlung kritischer Extremitätenischämie

Kritische Extremitätenischämie ist ein äußerst schwerwiegender medizinischer Zustand, der sofortige Aufmerksamkeit und Behandlung erfordert, um den Blutfluss durch die Gefäße zu dem betroffenen Bereich oder den betroffenen Bereichen wiederherzustellen. Die meisten Patienten, bei denen die Krankheit diagnostiziert wurde, haben mehrere arterielle Blockaden.

Die Behandlung der kritischen Extremitätenischämie ist komplex, hängt vom Zustand des Patienten ab und ist auch von Patient zu Patient unterschiedlich. Das übergeordnete Ziel bleibt jedoch, die Schmerzen zu lindern und die Durchblutung zu erhöhen. Behandlungen für kritische Extremitätenischämie können auf folgende Weise durchgeführt werden:

  • Medikamente für kritische Extremitätenischämie: Ärzte verschreiben Medikamente, um eine weitere Verschlechterung der Krankheit zu verhindern, indem sie die Auswirkungen der hohen Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und hoher Zucker reduzieren. Medikamente, die die Blutgerinnung verhindern, die unbehandelt Geschwüre und Gangrän bilden, werden zusammen mit Schmerzmitteln verschrieben, um die Gliederschmerzen aufgrund einer kritischen Gliederischämie zu lindern. Gegen die Schmerzen können den Patienten je nach Schwere der Schmerzen Schmerzmittel wie Paracetamol oder entweder schwache oder starke Opioide angeboten werden. Patienten, die starke Opioide einnehmen, haben oft mit Problemen wie Verstopfung und Übelkeit zu kämpfen, daher werden neben diesen auch einige Abführmittel und Medikamente gegen Übelkeit bereitgestellt.
  • Endovaskuläre Behandlungen zur Heilung kritischer Extremitätenischämie: Solche Arten von Heilungsverfahren sind am wenigsten invasiv und häufig eine Option für die Behandlung kritischer Extremitätenischämien. Die empfohlene Behandlung hängt von der Schwere und dem Ort der Blockaden ab. Die meisten Patienten, die von einer kritischen Extremitätenischämie betroffen sind, haben an vielen Stellen arterielle Blockaden. Das Verfahren beinhaltet das Einführen eines Katheters in die Leistenarterie, um Zugang zu dem betroffenen Teil zu erhalten. Im Folgenden sind die wenigen endovaskulären Behandlungen aufgeführt, die von den Ärzten verwendet werden:
    • Angioplastie: Angioplastie wird durchgeführt, um die Blockaden zu öffnen, indem kleine Ballons mit einem Katheter in eine Arterie eingeführt werden. Der Ballon wird dort aufgeblasen, und während er sich aufbläst, dehnt und öffnet sich die Arterie, wodurch der Blutfluss verbessert wird. Bei Bedarf wird dann ein als „Stent“ bekanntes metallisches Gerät eingesetzt, um die Erweiterung der Arterie aufrechtzuerhalten.
    • Laser-Atherektomie: Bei der Laser-Atherektomie werden kleine Plaquestücke mit Hilfe der Spitze einer Lasersonde verdampft.
    • Gerichtete Atherektomie: Bei dieser Methode entfernt ein Katheter mit einer rotierenden Schneidklinge die Plaque physikalisch aus der Arterie.
  • Arterielle Chirurgie als Behandlung für kritische Extremitätenischämie: Wenn die endovaskuläre Therapie für die arteriellen Blockaden nicht günstig ist, wird eine Operation empfohlen. Bei diesem Verfahren wird die arterielle Erkrankung entweder mit einer Vene aus anderen Körperteilen des Patienten oder mit einem synthetischen Transplantat umgangen.
  • Amputation bei kritischer Ischämie der Extremitäten: Die letzte Option zur Behandlung einer kritischen Ischämie der Extremitäten wäre die Amputation eines Teils des Beins oder der Füße. Bei manchen Patienten kann der Blutfluss nicht wiederhergestellt werden und eine Amputation ist die einzige Option, um die Wundbrand zu unterbinden oder die starken Schmerzen zu lindern. Die Amputation verringert das Risiko, dass sich die Wundbrand auf andere Körperteile ausbreitet. Es wird empfohlen, eine Amputation oberhalb des Knöchels nur in Betracht zu ziehen, wenn dies die letzte Option ist und alle anderen Methoden und Behandlungen angewendet wurden und fehlgeschlagen sind.

Fazit

Eine kritische Extremitätenischämie kann, wenn sie früh erkannt wird, ohne Auswirkungen in der Zukunft geheilt werden. Die Behandlung hängt vom Schweregrad und vielen individuellen Parametern ab. Wenn jemand Geschwüre entwickelt oder Schmerzen in den Beinen oder Füßen beim Gehen oder Ausruhen hat, sollte er so früh wie möglich einen Gefäßspezialisten oder Chirurgen aufsuchen. Je früher die Diagnose gestellt werden kann, desto früher kann eine Behandlung ohne schwerwiegende Folgen eingeleitet werden.

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