Kubitaltunnelsyndrom (Ellenbogen-Ulnaris-Einklemmung)

Was ist ein Kubitaltunnelsyndrom?

Das Kubitaltunnelsyndrom ist eine Erkrankung, bei der einer der Hauptnerven des Arms, der N. ulnaris, an der Stelle des Ellbogens komprimiert oder gereizt wird. Der Nervus ulnaris ist ein langer Nerv, der auf verschiedene Weise beschädigt oder erkrankt sein kann, was allgemein als Ulnarneuropathie bezeichnet wird, aber das Kubitaltunnelsyndrom ist ein Problem des Nervus ulnaris an einer bestimmten Stelle – am Ellbogen. Es wird oft mit einem ähnlichen Zustand des Arms verwechselt, der als Karpaltunnelsyndrom bekannt ist und den Nervus medianus wie das Handgelenk betrifft. Beim Karpaltunnelsyndrom besteht ein Taubheitsgefühl und Kribbeln des kleinen Fingers und eines Teils des Ringfingers zusammen mit einer leichten Griffschwäche.

Einklemmung des Ulnarnervs

Standort

Der N. ulnaris entspringt dem medialen Strang des Plexus brachialis (C8 bis T1) und verläuft bis hinunter zu den Fingern. Am Ellbogen verläuft der N. ulnaris unter dem medizinischen Epikondylus des Oberarmknochens, dem langen Oberarmknochen. Hier bildet eine Ansammlung von Bändern und Faszien den als Kubitaltunnel bekannten Tunnel um den medialen Epicondylus, den inneren knöchernen Höcker des Ellbogens. An diesem Punkt tritt am ehesten eine Kompression des N. ulnaris auf, was zu einem Kubitaltunnelsyndrom führt. Die Kompression des N. ulnaris weiter unten im Guyon-Tunnel am Handgelenk ist ein separater Zustand.

Kompression und Reizung

Der N. ulnaris kann aus verschiedenen Gründen gereizt oder komprimiert werden. Irritationen treten eher bei längerer Dehnung des N. ulnaris auf. Normalerweise kann sich der Nerv für kurze Zeit dehnen, wenn der Ellbogen gebeugt wird. Eine Kompression des Nervs tritt auf, wenn das umliegende Gewebe auf den Nerv drückt, normalerweise mit Schwellung oder Vergrößerung dieses Gewebes. Dies kann mit einer Verletzung des umgebenden Gewebes und einer Ellenbogenluxation auftreten. Die genaue Ursache des Kubitaltunnelsyndroms ist jedoch nicht bekannt.

Auswirkungen auf den Nerv

Da der N. ulnaris für die sensorische Funktion des kleinen Fingers und der Hälfte des Ringfingers bis hin zum Handrücken zuständig ist, wirkt sich jede Störung des N. ulnaris auf die Empfindung in diesen Bereichen aus. Außerdem versorgen der N. ulnaris und seine Äste verschiedene Muskeln im Unterarm und in der Hand (Motorik). Beim Kubitaltunnelsyndrom wird die motorische Aktivität daher auch durch die Muskelschwäche beeinträchtigt, die als teilweiser Verlust der Greifkraft wahrgenommen wird.

Anzeichen und Symptome

Kribbeln und Taubheit

Die wichtigsten sensorischen Symptome sind Kribbeln und Taubheit, die Patienten oft als Einschlafen der Hand beschreiben. Diese Empfindungsstörungen (Parästhesien) werden meist durch längeres Beugen des Ellbogens ausgelöst oder verstärkt. Auch Bewegungen, die wiederholtes Biegen und Strecken erfordern, können Kribbeln und Taubheitsgefühle auslösen.

Ellenbogenschmerzen

Schmerzen treten normalerweise am Ellbogen auf, wo der Nerv gereizt oder komprimiert ist. Es tritt oft gleichzeitig mit Kribbeln und Taubheit der Finger auf. Die Ellbogenschmerzen können von diesem Punkt aus den Arm nach oben oder unten ausstrahlen. Der Schmerz kann bis zu einem gewissen Grad unterschiedlich sein, fühlt sich aber typischerweise wie der „komische Knochenschmerz“ an, den eine Person erlebt, wenn sie mit dem Ellbogen gegen einen Gegenstand stößt.

Muskelschwäche

Die Greifkraft ist beim Kubitaltunnelsyndrom normalerweise bis zu einem gewissen Grad verringert. Es kann auch einige Schwierigkeiten geben, die Bewegung insbesondere des kleinen Fingers zu koordinieren. Dies ist für den Patienten möglicherweise nicht immer offensichtlich und wird stattdessen als Ungeschicklichkeit wahrgenommen, die dazu neigt, gegriffene Gegenstände fallen zu lassen. Eine Person ist möglicherweise nicht in der Lage, „so stark“ zu kneifen, wie sie könnte.

Schwere Symptome

In sehr schweren und lang anhaltenden Fällen kann es zu Muskelschwund und Kratzen des kleinen Fingers kommen. Das ist selten. Muskelschwund ist irreversibel.

Ursachen des Kubitaltunnelsyndroms

Reizung und Kompression des N. ulnaris am Ellbogen treten in der Regel in folgenden Fällen auf:

• der N. ulnaris rutscht ab – Sublaxation.
• längerer äußerer Druck auf den Ellbogen – Aufstützen auf den Ellbogen.
• Verdickung der Gelenkauskleidung des Ellenbogens.
• Faszienbänder werden um den N. ulnaris gestrafft.
• knöcherne Sporen entwickeln sich aus den Armknochen und drücken auf den N. ulnaris.
• raumfordernde Läsionen, die auf den N. ulnaris drücken – Tumore und Ganglien.
• Bruch der Knochen, die sich am Ellbogengelenk treffen.
• Dehnung des N. ulnaris durch längeres Biegen.

Risikofaktoren

• Wiederholtes Beugen und Strecken des Ellbogens steht normalerweise im Zusammenhang mit Berufsrisiken.
• Stürze und direktes Trauma des Ellbogengelenks.
• Vorgeschichte von Ellbogengelenksluxation oder Frakturen.
• Rheumatoide Arthritis.
• Studenten, die sich beim stundenlangen Lernen auf einen Ellbogen stützen.

Trotz dieser möglichen Ursachen und Risikofaktoren tritt manchmal ein Kubitaltunnelsyndrom ohne klare Erklärung für die Ursache der Erkrankung auf.

Tests und Diagnose

Das Kubitaltunnelsyndrom kann durch die Befunde einer körperlichen Untersuchung zusammen mit einer Anamnese diagnostiziert werden, die die typischen Symptome eines lokalisierten Kribbelns und Taubheitsgefühls zusammen mit einer Schwächung des Griffs in der betroffenen Hand zeigt. Bei der klinischen Untersuchung durch einen Arzt wird der Beginn oder die Verschlechterung der Symptome durch Beugen des Ellbogens oder Klopfen (Tinel-Zeichen) auf den N. ulnaris am Ellbogen beurteilt.

Bildgebende Untersuchungen wie Röntgen- und MRT-Scans (Magnetresonanztomographie) visualisieren jede Kompression oder Verengung. Eine Elektromyographie (EMG) kann helfen, die Muskelkraft zu beurteilen. Zur Diagnose des Kubitaltunnelsyndroms kann auch eine Nervenleitungsstudie (NCS) durchgeführt werden. Sowohl ein EMG als auch NCS sind hilfreich bei der Beurteilung der Schwere der Erkrankung und der anschließenden Verbesserung durch die Behandlung.

Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms

Der Schlüssel zur Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms besteht darin, die Aktivitäten zu reduzieren, die den Zustand verschlimmern. Bei Berufsrisiken ist dies jedoch oft nicht möglich. Die nächtliche Ruhigstellung des Arms kann zunächst mit Schienung oder Polsterung erfolgen. Dies verhindert, dass eine Person den Ellbogen im Schlaf gebeugt hält. Sollten nächtliche Polsterung und Schienung zusammen mit Medikamenten keine Linderung bringen, kann auch eine Tagesruhe für bis zu 3 Wochen in Betracht gezogen werden.

Medikament

Die beiden Hauptarten von Medikamenten, die bei der Behandlung und Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms verwendet werden, umfassen:

• Nichtsteroidale Antirheumatika zur Linderung von Entzündungen und Schmerzen.
• Steroidinjektionen zur Verringerung von Entzündungen, obwohl dies oft vermieden wird, da das Risiko einer Nervenschädigung besteht.

Medikamente allein reichen möglicherweise nicht aus, ohne den Lebensstil zu ändern und das Ellbogengelenk für einen bestimmten Zeitraum zu immobilisieren, bis die Entzündung abgeklungen ist. Sollte sie nicht wirksam sein, wird eine Operation erwogen.

Betrieb

Die chirurgische Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms ist normalerweise den schweren Fällen vorbehalten, in denen Komplikationen wie Muskelschwund aufgetreten sind und andere Maßnahmen sich nicht bewährt haben. Es gibt drei chirurgische Hauptverfahren, die für die Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms in Betracht gezogen werden können.

• Das Lösen des Kubitaltunnels ist ein Verfahren, bei dem der Tunnel erweitert wird, indem das Band durchtrennt wird, das das „Dach“ des Tunnels bildet. Dadurch wird der Druck auf den N. ulnaris entlastet.
• Die Transposition des N. ulnaris anterior ist ein Verfahren, bei dem der Nerv aus seiner normalen Position hinter dem medialen Epikondylus bewegt wird. Durch die Verlagerung des Nervs nach vorne wird der Nerv beim Beugen des Ellbogens nicht so stark gedehnt.
• Die mediale Epikondylektomie ist ein Verfahren, bei dem ein Teil der inneren knöchernen Beule des Ellbogens (medialer Epicondylus) entfernt wird. Der N. ulnaris liegt hinter dieser knöchernen Erhebung und durch dessen Entfernung ist es weniger wahrscheinlich, dass der Nerv eingeklemmt und übermäßig gedehnt wird.

Referenzen :

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00069

http://emedicine.medscape.com/article/1231663-overview

http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/CubitalTunnelSyndrome.aspx