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Lendenwirbelsäulenstenose: Ursachen, Symptome, Anzeichen, Behandlung-Schmerztherapie, PT, Chirurgie

Das Rückgrat wird auch als Wirbelsäule bezeichnet. Die Wirbelsäule erstreckt sich von der Schädelbasis bis zum Steißbein. Die Wirbelsäule besteht aus 33 Wirbeln. Wirbel werden in zwei Gruppen unterteilt, die als 24 artikulierende und 9 verschmolzene Wirbel bekannt sind. Vierundzwanzig artikulierende Wirbel sind Halswirbel (7 – C1 bis C7), Brustwirbel (12 – T1 bis T12) und Lendenwirbel (5 – L1 bis L5). Neun verschmolzene Wirbel sind Sakral- (5-S1 bis S5) und Steißbein- (4) Wirbel. Artikulierende Wirbel sind durch Bandscheiben im zervikalen, thorakalen und lumbalen Segment getrennt. Der Wirbel besteht aus einem vorderen festen Knochen, der als Wirbelkörper bekannt ist, und einem hinteren Knochenring. Der Skelett- oder Knochenring wird durch Pedikel, Gelenkfortsatz des Facettengelenks und Lamina gebildet (Abbildung 1). Der umlaufende Spalt zwischen oberem und unterem Knochenring wird von Bändern bedeckt. Der Wirbelkanal hat somit eine zylindrische Form und breitet sich von der Schädelbasis bis zum Kreuzbein aus. Rückenmark, Liquor cerebrospinalis (CSF) und drei Rückenmarkshäute (Pia, Arachnoidea und Dura) sind im Spinalkanal eingeschlossen. Liquor cerebrospinalis liegt zwischen Pia und Arachnoidea (Abbildung 2), bekannt als Subarachnoidalraum. Knochenring, Hirnhäute und Liquor schützen das Rückenmark.

Wachstum oder abnormale Struktur im Spinalkanal verursacht eine Verengung des Spinalkanals. Als Spinalkanalstenose bezeichnet man eine Verengung des Spinalkanals (Abbildung 3 und 4).

Equina-Schwanz

Das Rückenmark teilt sich unterhalb der L2-Lendenwirbel in mehrere Nerven auf. Die lumbalen und sakralen Spinalnerven L3, L4, L5, S1, S2 und S3 sind als Pferdeschwanz unterhalb des Lendenwirbels L2 gebündelt. Das Nervenbündel ist als Cauda Equina bekannt.

Lumbale Bandscheibenvorwölbung – Große lumbale Bandscheiben, wenn sie in den Wirbelkanal vorgewölbt sind, nehmen erheblichen Raum ein, was zu einer Spinalkanalstenose führt. Spinale Stenose als Folge einer Bandscheibenvorwölbung führt zu einer Kompression des Rückenmarks oberhalb der Lendenwirbel L2 und der Cauda equina unterhalb der Ebene L2.

Lumbaler Bandscheibenvorfall – Ein lumbaler Bandscheibenvorfall im Spinalkanal verursacht Druck auf das Rückenmark und die Cauda equina, wie bei der Bandscheibenvorwölbung beschrieben. Der Schmerz ist zeitweise stark, scharf und anhaltend, wenn der Bandscheibenvorfall mit einem Bandscheibenfragment einhergeht, das sich im Spinalkanal gelöst hat und eine kontinuierliche Reizung der Nerven verursacht.

Lumbale Spondylolisthese oder Subluxation – Eine schwere Spinalkanalstenose tritt bei einer Subluxation der Lendenwirbel 3. oder 4. Grades auf. Spondylolisthesis ist eine vordere oder hintere Verschiebung oder Subluxation von Lendenwirbeln über die benachbarte Bandscheibe. Spondylolisthesis wird als Spondylolisthesis Grad 1, 2, 3 oder 4 bezeichnet. Grad 1 Subluxation oder Gleiten ist weniger als 25 %, Grad 2 ist zwischen 25 und 50 % und Grad 3 mehr als 50 % der Wirbeloberfläche über die Bandscheibe gerutscht. Die lumbale Spondylolisthese verursacht eine Verengung des lumbalen Wirbelkanals und der Zwischenwirbelforamina. Eine Verengung des Spinalkanals führt zu einer Spinalkanalstenose.

Primärer und metastasierter Wirbelkrebs – Primärer oder metastasierter Wirbelkrebs ragt oft in den Spinalkanal hinein und nimmt einen erheblichen Raum ein, was zu einer Spinalkanalstenose führt.

Lendenwirbelkörperfraktur – Fragmente der Lendenwirbelkörperfraktur ragen in den Lendenwirbelkanal. Die posteriore Projektion von Fraktursegmenten in den Spinalkanal verursacht eine Spinalstenose. Ursachen der Lendenwirbelfraktur sind wie folgt-

  1. Autounfall.
  2. Arbeitsunfall.
  3. Gefallen.

Hypertrophie des lumbalen Ligamentum Flavum – Ligamentum flavum ist eines der starken Bänder, das vor dem Lendenstiel, dem Facettengelenk und der Lamina liegt. Eine Hypertrophie oder Verdickung des Ligamentum flavum führt zu einem Vortreten des Ligaments in den Spinalkanal, was zu einer Spinalkanalstenose führt.

Lumbale Facettengelenkerkrankung – Das Facettengelenk liegt posterior zwischen Pedikel und Lamina. Eine Hypertrophie der Facette oder des Zygapophysialgelenks verursacht eine Projektion des Gelenks und seiner Hüllen in den Spinalkanal, was zu einer Spinalkanalstenose führt.

Ursachen für Facettengelenkserkrankungen sind wie folgt:

  1. Gemeinsame Hypmertrophie.
  2. Arthritis – Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis und Psoriasis-Arthritis.
  3. Frakturen Fragents.

Knöcherne Wirbelsporne – Große Knochensporne sind selten. Gelegentlich wölben sich große Ausläufer in den Spinalkanal und verursachen eine Spinalkanalstenose.

Lumbaler Epiduralabszess – Lumbaler Epiduralabszess dehnt sich in den Spinalkanal aus und führt zu einer Spinalkanalstenose.

Klinische Symptome und Anzeichen einer lumbalen Spinalkanalstenose

Symptome einer lumbalen Spinalkanalstenose

Chronische Schmerzen durch lumbale Spinalkanalstenose

In 94 % der Fälle verursacht eine Spinalkanalstenose Beschwerden im Stehen.

  • Radikulärer Schmerz – Radikulärer Schmerz ist ein dermatomaler Schmerz, der durch Kneifen oder Reizung sensorischer Nervenfasern verursacht wird. Der Schmerz verteilt sich im Dermatom des Nervs und dermatomale Schmerzen sind als radikuläre Schmerzen bekannt.
  • Radikulopathie – Eine Radikulopathie wird diagnostiziert, wenn radikuläre Schmerzen mit Kribbeln, Taubheit oder Schwäche in den unteren Extremitäten einhergehen. Wenn die Spinalkanalstenose nicht aggressiv behandelt wird, werden Taubheit und Schwäche zu dauerhaften Beeinträchtigungen. Sensorische und motorische Nervenschäden können zu Behinderungen führen.
  • Claudicatio intermittens – Symptome der Claudicatio intermittens sind charakteristisch für eine Spinalkanalstenose. Die Symptome der Claudicatio sind wie folgt.
    1. Radikulärer Schmerz
    2. Niedrigere Schwäche
    3. Bilaterale Taubheit und Parästhesien
    4. Längeres Stehen oder Gehen verursacht Schwäche und Schwere im Gesäß und in den unteren Extremitäten.
    5. Die Symptome werden bei Streckung der Wirbelsäule verstärkt und bei Beugung der Wirbelsäule gelindert.
    6. Die Symptome werden in der frühen Phase der Spinalkanalstenose im Sitzen oder in Rückenlage gelindert.
  • Blasen- und Darminkontinenz – Die Sakralnerven S1, S2 und S3 sind in der Cauda equina gebündelt. Eine durch eine Spinalstenose verursachte Reizung oder Einklemmung von Sakralnerven führt zu Blasen- und Darminkontinenz.
  • Cauda-Equina-Syndrom – Druck, Kneifen oder Reizung sensorischer, motorischer und autonomer Nerven, die in der Cauda equina gebündelt sind, verursacht sensorische, motorische und autonome Symptome. Die Symptome des Cauda-Equina-Syndroms sind wie folgt:
    1. Radikulärer Schmerz in der unteren Extremität.
    2. Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten Schmerzen, Perineum und Gesäß.
    3. Schwäche der unteren Extremität.
    4. Blasen- und Darmfunktionsstörungen – Inkontinenz.
  • Fieber – Wird meistens beobachtet, wenn eine Spinalkanalstenose durch einen Epiduralabszess oder eine infizierte Tumormasse verursacht wird.

Anzeichen einer lumbalen Spinalkanalstenose

  • Gangstörung – Spinalkanalstenose verursacht oft Schwäche und Taubheit in den unteren Extremitäten, was zu Gangveränderungen führt Gangveränderungen können mit Sturzneigung einhergehen, wenn Muskelschwäche mit Muskelatrophie einhergeht. Der Patient benötigt möglicherweise eine Gehhilfe wie Stock oder Gehhilfe.
  • Haltungsdeformität – Die normale Haltung hängt vom Tonus und der Kraft der paravertebralen und glutealen Muskulatur ab Reizungen und Einklemmungen des motorischen Nervs (Nerven zu den Muskeln) verursachen Schwäche und Atrophie der paravertebralen und Gesäßmuskulatur, was zu Haltungsschäden führt.
  • Gewichtsverlust Gewichtsverlust wird bei spinaler Stenose beobachtet, die durch Epiduralabszesse oder bösartige Erkrankungen verursacht wird.
  • Muskelatrophie Eine Spinalkanalstenose, die motorische Nervenschäden verursacht, führt zu Muskelatrophie. Die Untersuchung der Beinmuskulatur weist auf eine Verschwendung der Muskelgruppe hin. Muskelatrophie folgt auf abnormen Gang und Schwierigkeiten beim Gehen.
  • Reflexe – Spinalkanalstenose verursacht abnorme Knie- und Sprunggelenksreflexe. Der Kniegelenkreflex fehlt oder ist infolge einer Schädigung oder eines eingeklemmten L2- und L3-Nervs vermindert.
  • Der Knöchelreflex (Tendo-Achillis-Reflex) ist vermindert oder fehlt, wenn die Nerven L4, L5 und S1 beschädigt oder eingeklemmt sind.

Untersuchungen zur Diagnose einer lumbalen Spinalkanalstenose

  • MRT-Untersuchung – Die MRT ist nützlich bei der Diagnose von Spinalkanalstenose, die durch epiduralen Abszess, Tumorwachstum, Hypertrophie des Ligamentum flavum, Facettengelenkhypertrophie und Bandscheibenvorwölbung und Bandscheibenvorfall verursacht wird. MRT-Bilder zeigen Details des Spinalkanals und der umgebenden Struktur.
  • CAT-Scan – CAT-Scan ist eine alternative Studie zur MRT. Ein CT-Scan wird oft nach einem Myelogramm durchgeführt, um die Details der Struktur innerhalb der Spinalkanäle zu sehen.
  • Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) – Abnormale ESR wird bei epiduralem Abszess oder infiziertem Krebsgewebe beobachtet, was Schmerzen durch eingeklemmte Nerven verursacht.
  • C-reaktives Protein – Hypertrophie von Synovium und Facettengelenk bei rheumatoider oder Psoriasis-Arthritis verursacht leichte bis mittelschwere symptomatische Spinalkanalstenose. C-reaktives Protein ist positiv bei rheumatoider oder Psoriasis-Arthritis.
  • Anzahl der weißen Blutkörperchen – Epiduralabszess oder Osteomyelitis-Infektion verursacht eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen.
  • Röntgen – Röntgenbilder zeigen keine Details der Bandscheibe und des Weichgewebes. Auf Röntgenbildern werden knöcherne Anomalien beobachtet. Degenerative Bandscheibenerkrankungen und Spondylolisthese werden häufig mit Röntgenaufnahmen diagnostiziert, und MRT- oder CAT-Scan-Untersuchungen werden durchgeführt, um weitere Details zu bewerten.
  • Myelogramm – Myelogramm-Studie zeigt Details des Wirbelkanals. Der Farbstoff wird in den Spinalkanal injiziert und Röntgen- oder CAT-Scan-Bilder werden nach der Injektion des Farbstoffs in den Spinalkanal aufgenommen. Die Myelogrammstudie ist spezifisch, um das Ausmaß und die Ausbreitung der Spinalkanalstenose zu bewerten.
  • EMG – Elektromyographie – Spinalkanalstenose verursacht sensorische, motorische und autonome Nervenschäden. Elektromyographische Studien werden durchgeführt, um sensorische und motorische Nervenschäden zu bewerten.
  • Knochenscan – Eine Knochenscanstudie ist möglicherweise keine große Hilfe. Eine Knochenscan-Untersuchung ist hilfreich, um Osteoporose zu diagnostizieren, wenn sie mit einer Spinalkanalstenose einhergeht.
  • Knochendensitometrie – Eine Knochendensitometerstudie wird das Vorhandensein von Osteoporose, Osteomyelitis und Osteoarthritis mit Spinalkanalstenose zeigen.
  • Blasenretentionsstudie und Zystoskopie – Spinalkanalstenose verursacht eine Einklemmung oder Reizung der sakralen autonomen Nerven, was zu Harn- und Laubinkontinenz führt. Mehrere andere Krankheiten verursachen Blaseninkontinenz. Eine Zystoskopie- und Blasenretentionsstudie wird durchgeführt, um verschiedene Ursachen der Blasenretention zu bewerten.

Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose

Medikamente für lumbale Spinalkanalstenose

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) – Verschrieben bei Schmerzen und Entzündungen. Die am häufigsten verschriebenen NSAIDs sind Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil) und Naproxen (Aleve).

Tramadol (Ultram oder Ultravcet) – Verschrieben bei chronischen Schmerzen, die nicht auf NSAIDs ansprechen

Opioide als Analgetika

  • Kurzwirksame Analgetika
    1. Verschrieben für Durchbruchschmerzen.
    2. Hydrocodon – Vicodin, Norco und Loratab
    3. Oxycodon- OxyIR (Oxycodon mit sofortiger Freisetzung)
    4. Morphin- MS IR (Morphinsulfat mit sofortiger Freisetzung)
    5. Dilaudid
  • Lang wirkende Opioide
    1. Verschrieben für Langzeit-Analgetika
    2. Methadon
    3. Oxycodon – Oxycontin
    4. Morphin-MS Kontin

Muskelrelaxans

  • Cyclobenzaprin (Flexeril)
  • Soma
  • Skelaxin
  • Robaxin

Antineuropathische Analgetika

Neuropathische Schmerzen werden mit Antidepressiva behandelt.

  • Antidepressive Analgetika
    1. Verschrieben bei chronischen neuropathischen Schmerzen und Depressionen im Zusammenhang mit neuropathischen Schmerzen.
    2. Die am häufigsten verwendeten Antidepressiva als Analgetika sind wie folgt: Duloxetin,
    3. Milnacipran und trizyklische Antidepressiva (Elavil)

Antiepileptische Analgetika

Neuropathische Schmerzen werden mit Antiepileptika oder Antikonvulsiva behandelt.

  • Antidepressive Analgetika
    1. Verschrieben bei chronischen neuropathischen Schmerzen
    2. Verschrieben bei Depressionen im Zusammenhang mit neuropathischen Schmerzen. Die häufigsten Antiepileptika, die als Analgetika zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden, sind folgende:
      • Gabapentin-Neurontin.
      • Pregabalin – Lyrica.

Anti- Angst – Angst und Muskelschmerzen werden mit Anti-Angst-Medikamenten behandelt. Die am häufigsten verwendeten Anti-Angst-Medikamente sind wie folgt:

  • Diazepam – Valium
  • Clonazepam
  • Ativan

Interventionelle Schmerztherapie bei lumbaler Spinalkanalstenose

Die Injektion von Kortikosteroiden ist wirksam bei der Behandlung von radikulären Schmerzen und Radikulopathien. Blasen- und Darmfunktionsstörungen oder das Cauda-equina-Syndrom sprechen oft nicht auf eine epidurale Steroidinjektion an. Kortikosteroid wird mit einer der folgenden 3 Techniken in den Epiduralraum injiziert. Alle drei Techniken werden unter Verwendung von Bildverstärkern und aseptischer Technik durchgeführt.

  • Translaminate epidurale Kortikosteroid-Injektion
  • Kaudale Kortikosteroid-Injektion
  • Transforaminale epidurale Injektionen

Physikalische Therapie (PT) für lumbale Spinalkanalstenose

Arten der Physiotherapie-

  • Passive Physiotherapie
    1. Wärmeanwendung.
    2. Eisbeutel.
    3. Elektrostimulation – Tens-Einheit.
  • Aktive Physiotherapie – Aktive Übungen – Spezifische Übungen und Massagen sind Stretching. Bei den meisten Behandlungen von Rückenschmerzen steht aktive Bewegung im Mittelpunkt des Physiotherapieprogramms.

Chirurgie für lumbale Spinalkanalstenose

  • Explorative Diskektomie – Große vorgewölbte Bandscheiben oder Bandscheibenvorfälle sind mit perkutaner oder endoskopischer Operation schwer zu entfernen. Eine explorative Diskektomie wird nach Hautschnitt und Freilegung der Bandscheibe durchgeführt. Die Indikation zur explorativen Diskektomie ist wie folgt:
    1. Bandscheibenvorfall
    2. Bandscheibenvorfall
  • Laminektomie – Lamina ist ein hinterer Teil der Wirbelsäule. Spinalkanalstenose ist eine Verengung des Spinalkanals. Der Druck im Spinalkanal wird entfernt (Dekompressionsoperation), indem eine totale Laminektomie durchgeführt wird.Die Operation wird bei folgenden Krankheiten durchgeführt:
    1. Hypertrophie des gelben Bandes
    2. Facettengelenkshypertrophie
    3. Epiduraler Abszess
  • Wirbelsäulenfusionschirurgie – Eine Operation wird durchgeführt, um den Wirbelkanal zu erweitern. Die Operation umfasst eine Laminektomie (Entfernung des Laminaknochens) und eine hintere Instrumentierung zur Stabilisierung der Lendenwirbel. Die Operation wird bei folgenden Krankheiten durchgeführt:
    1. Spondylolisthese oder Subluxation von Wirbeln.
    2. Hypertrophie des gelben Bandes.
    3. Facettengelenkshypertrophie.
  • Diskektomie, Laminektomie und Spinalfusionschirurgie – Eine Operation wird durchgeführt, um den Wirbelkanal zu erweitern und eine Ausbuchtung oder einen Bandscheibenvorfall zu entfernen. Die Operation umfasst Diskektomie, Laminektomie (Entfernung des Laminaknochens) und hintere Instrumentierung zur Stabilisierung der Lendenwirbel. Die Operation wird bei folgenden Krankheiten durchgeführt:
    1. Bandscheibenvorfall.
    2. Bandscheibenvorfall.

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