Lumbaler Bandscheibenvorfall: Ursachen, Symptome, Behandlung – Manuelle Therapie, PT, Chirurgie

Die Wirbelsäule hat 33 Wirbel und die Bandscheiben trennen jeden Wirbel im Hals-, Brust- und Lendensegment. Die Bandscheibe ist ein Kissen zwischen den Wirbeln und fungiert als Stoßdämpfer. Das Gewicht wird durch die Wirbelsäule und damit durch die Bandscheibe übertragen. Die Bandscheibe besteht aus dem inneren kreisförmigen Nucleus pulposus und dem äußeren Annulus fibrosis. Nucleus pulposus ist eine weiche und dicke gallertartige Substanz. Der zentrale Nucleus pulposus dehnt sich bei Druck aus und hilft, die Stöße während der Gewichtsübertragung und der Bewegungen der Wirbelsäule zu absorbieren. Beschleunigte Druckänderungen innerhalb der Bandscheibe und horizontale Ausdehnung des Nucleus pulposus sekundär zum Druck führen zu einer Ausbuchtung der Bandscheibe in den Annulus fibrosus. Annulus fibrosus ist eine zähe Membran und widersteht dem Reißen bei gesunden jungen Menschen. Krankheiten wie Bandscheibendegeneration schwächen den fibrösen Annulus und die Bandscheibenvorwölbung bricht durch den zerrissenen oder gebrochenen Annulus fibrosus, der als Bandscheibenvorfall bekannt ist. Ein lumbaler Bandscheibenvorfall wird in der Bandscheibe zwischen L1- und S1-Wirbel beobachtet. Der häufigste Bandscheibenvorfall wird auf Höhe der Bandscheibe L4/L5 und L5/S1 beobachtet.

Bandscheibenvorfälle entweder in Zwischenwirbelforamina (Abbildung 1) oder Spinalforamina (Abbildung 2). Das Foramina intervertebrale ist ein seitlicher knöcherner Tunnel, der den Spinalnerv passieren soll, und der lumbale Spinalkanal nimmt das untere Ende des Rückenmarks und die Quada equina auf. Ein Bandscheibenvorfall in ein Foramina intervertebralis verursacht Kneifnervenschmerzen oder radikuläre Schmerzen. Ein großer Bandscheibenvorfall in den Spinalkanal verursacht eine Verengung des Spinalkanals oder eine Spinalkanalstenose (Abbildung 2). Spinale Stenose verursacht Druck auf das Rückenmark oder Quada Equina, was zum Quada-Equina-Syndrom führt.

• Auto- oder Autounfall – Ein durch einen Autounfall verursachtes Schleudertrauma verändert den Druck innerhalb der Bandscheibe und schert die äußere Faserringmembran, was zu einem Bandscheibenvorfall führt.
• Unsachgemäße Gewichtsübertragung – Verursacht Druckänderungen in der Bandscheibe und führt zu einem Bandscheibenvorfall, z. B. Hausarbeit, Gewichtheben,
• Arbeitsunfall – Wiederholtes Heben, Bücken, Stehen und Autofahren führt zu anormalen Bewegungen der Wirbelsäule, die einen Bandscheibenvorfall verursachen.
• Kontaktsport – Die Teilnahme an Kontaktsportarten verursacht eine schnelle Beschleunigung und Verlangsamung des Körpers sowie eine Richtungsänderung der Scherkraft, was zu einem Bandscheibenvorfall führt.

• Osteoarthritis – Verursacht Bandscheiben- und Knorpeldegeneration, die zu einem Riss der äußeren Annulus-Fibrosus-Schicht führt.
• Traumatische Bandscheibendegeneration – Wiederholtes Trauma verursacht eine Bandscheibendegeneration. Ein Bandscheibenvorfall kann mit minimalen Druckänderungen innerhalb der Bandscheibe folgen, da die äußere Faserschicht infolge einer Degeneration extrem schwach ist.

Chronisches Rauchen ist mit Bandscheibendegeneration als Folge einer schwachen Annulusfibrose verbunden, die oft von einer Herniation des Nucleus pulposus gefolgt wird.

Adipöser Patient überträgt zusätzliches Gewicht durch die Wirbelsäule. Verdrehungen, Stürze oder schwerer Husten können einen Bandscheibenvorfall verursachen.

Lenden-(Rücken-)Schmerzen –

• Diskogener Schmerz – Die äußere Oberfläche der Bandscheibe hat sensorische Fasern. Ein Riss der Faserschicht des äußeren Rings verursacht eine Entzündung der Bandscheibe und die Sekretion von Prostaglandin. Prostaglandin verursacht eine Reizung der entlang der Bandscheibe liegenden Nerven und führt zu starken diskogenen Schmerzen. Diskogener Schmerz wird im unteren Rücken entlang der dermatomalen Ausbreitung der Lendennerven gefühlt, wie in Abbildung 1 gezeigt.

Lumbaler radikulärer Schmerz

• Charakter des Schmerzes – Einseitiger stechender Schmerz.
• Schmerzen verursacht durch – Stehen, Bücken, Verdrehen, Husten und Niesen.
• Zeit und Intensität der Schmerzen – Die Schmerzen sind beim Gehen, Bücken und nachts schlimmer.
• Schmerz strahlt in den Unterschenkel aus – Die dermatomale Verteilung des Schmerzes hängt vom Grad des Bandscheibenvorfalls ab, der eine Reizung eines der folgenden Lendennerven L1, L2, L3, L4, L5 oder S1 verursacht.

Radikulopathie

• Radikulopathie ist eine Diagnose, die einem Bandscheibenvorfall folgt, wenn radikuläre Schmerzen mit Kribbeln, Taubheitsgefühl und/oder Schwäche einhergehen.

Cauda-equina-Syndrom

• Gesehen nach einem großen Bandscheibenvorfall im Wirbelkanal
• Verursacht starken Druck auf das untere Segment des Rückenmarks und das Bündel des Spinalnervs von L2 bis S1, bekannt als Cauda equina.
• Präsentiert als starke Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwäche, Harninkontinenz und Darminkontinenz.
• Wird als medizinischer Notfall angesehen, wenn schwere Schwäche mit Inkontinenz einhergeht.
• Eine Notoperation ist notwendig, um dauerhafte Nervenschäden und Lähmungen zu verhindern.

Dermatomale Verteilung von radikulären Schmerzen und Radikulopathie

• L1-Radikulopathie – Schmerzen und Taubheitsgefühl über dem Leistendermatom.
• L2-Radikulopathie – Schmerzen, Taubheitsgefühl und Schwäche über dem vorderen mittleren und seitlichen Oberschenkel.
• L3 Radikulopathie – Schmerzen, Taubheitsgefühl und Schwäche über der Innenseite des Oberschenkels und dem vorderen Unterschenkel.
• L4-Radikulopathie – Schmerzen, Taubheitsgefühl und Schwäche sind über dem Unterschenkel zu spüren, hauptsächlich an der Innenseite des Beins auf der vorderen und hinteren Seite der Füße.
• L5-Radikulopathie – Schmerzen, Taubheitsgefühl und Schwäche sind über der vorderen lateralen Seite des Unterschenkels und der dorsalen Haut der Füße der mittleren drei Zehen zu spüren.
• S1-Radikulopathie – Schmerz und Taubheit werden über der lateralen Seite der Füße gefühlt.
• S2 Radikulopathie – Schmerzen, Taubheitsgefühl und Schwäche sind über der Rückseite des Oberschenkels und der Rückseite der oberen 2/3 des Unterschenkels zu spüren.

Kribbeln und Taubheit

• Entlang des Dermatoms von L1 bis S2 ist ein Kribbeln zu spüren, wie unter Dermatomale Verteilung der Radikulopathie beschrieben.
• Dermatome des Kribbelns hängt von der Höhe des eingeklemmten Nervs ab.
• Taubheit folgt oft auf Kribbeln, wenn es nicht behandelt wird.

Schlaflosigkeit

• Der Schmerz wird im Liegen und in Rückenlage verschlimmert und unerträglich.
• Der Patient kann aufgrund von Schmerzen und Schwierigkeiten, sich auf das Bett zu legen, nicht schlafen.

Gewichtsverlust

• Gewichtsverlust wird in der Anfangsphase aufgrund von Appetitlosigkeit infolge chronischer Schmerzen beobachtet

• Muskelkrampf-
  • Muskelkrämpfe sind oft Reflexkrämpfe paravertebraler Muskeln infolge einer Reizung oder Einklemmung des Spinalnervs, meist innerhalb der Foramina intervertebralis.
  • Der Bandscheibenvorfall folgt auf eine Bandscheibenentzündung.
  • Entzündliche Veränderungen der Bandscheibe führen zur Ausschüttung von Prostaglandin. Prostaglandin reizt den Spinalnerv. Der Spinalnerv versorgt die paravertebralen Muskeln mit einem motorischen Ast. Verzweigung des gereizten Spinalnervs zu paravertebralen Muskeln löst Muskelkrämpfe aus.
• Haltungsänderung – Eine Haltungsänderung wird nach einseitiger Kontraktion der paravertebralen Muskeln beobachtet. Muskelkontraktion auf einer Seite der Wirbelsäule verursacht Skoliose oder skoliotische Krümmung der Wirbelsäule.
• Veränderung des Gangs – Schwere paravertebrale Muskelkrämpfe verändern den Gang. Gangwechsel folgen auf Haltungsanomalien, Muskelschwäche und Atrophie der Unterschenkelmuskulatur.

• Schwäche im Unterschenkel – Der Spinalnerv besteht aus sensorischen und motorischen Nervenfasern. Der sensorische Nerv überträgt Temperatur-, Schmerz- und Berührungsempfindungen, während der motorische Nerv Impulse an die Muskeln weiterleitet, um die Bewegungen zusammenzuziehen und zu koordinieren. Das Einklemmen oder Reizen von motorischen Nervenfasern verursacht eine Schwäche in den Muskeln, die diese motorischen Fasern erhalten. Starker Druck oder Quetschungen können dauerhafte Schäden und dauerhafte Muskelschwäche verursachen, gefolgt von einer Atrophie des Muskels.
• Lumbale Läsionen, die zu einer Unterschenkelschwäche führen
  • Eine Läsion des motorischen Nervs L1 führt zu einer Schwäche der Hüftflexion.
  • Eine Läsion des motorischen Nervs L2 führt zu einer Schwäche der Hüftflexion.
  • Eine Läsion des motorischen Nervs L3 führt zu einer Schwäche in Hüftbeugung und Kniestreckung.
  • Eine Läsion des motorischen Nervs L4 führt zu Schwierigkeiten bei der Streckung des Knie- und Dorsiflex-Knöchelgelenks.
  • Eine Läsion des motorischen Nervs L5 führt zu Schwierigkeiten bei der Hallux-Extension, der Planter-Extension und der Unfähigkeit, den großen Zeh nach oben zu heben.
  • S1-Läsion verursacht Schwäche in der Kniestreckung.
• Muskelatrophie – Eine motorische Nervenverletzung folgt auf eine Schwäche der vom Nerv versorgten Muskeln. Eine unzureichende Behandlung oder ein Versäumnis, den Nerv zu revitalisieren, führt zu Muskelatrophie.

• Kniereflex – L2- und L3-Nervenschäden verursachen einen abnormalen Kniegelenkreflex.
• Knöchelreflex (Tendo-Achillis-Reflex) – Verminderte oder fehlende Reflexe, wenn die Nerven L4, 5 und S1 beschädigt sind.

MRT-Untersuchung –

• Bandscheibenvorfall wird – durch MRT-Untersuchungen bewertet.
• MRT-Bilder zeigen Details der Bandscheibe, des Annulus, des Nucleus pulposus, des Spinalkanals und der Foramina intervertebralis.
• Die MRT ist nützlich bei der Diagnose von Bandscheibenvorfall, Foraminalstenose, die durch Bandscheibenvorfall in Foramina verursacht wird, Spinalstenose, die durch Bandscheibenvorfall im Spinalkanal verursacht wird, und degenerativen Bandscheibenerkrankungen.

CAT-Scan  –

• Die CAT-Scan-Studie liefert Bilder in ausreichender Qualität, um Bandscheibenvorfälle und andere Bandscheibenpathologien zu diagnostizieren.
• Eine Foraminal- oder Spinalkanaleingriffe bei einem Bandscheibenvorfall werden ebenfalls mit einer besseren Qualität beobachtet, die mit der MRT vergleichbar ist.
• Der CT-Scan ist auch nach einem Myelogramm nützlich, um einen Bandscheibenvorfall und eine Kompression des Rückenmarks zu diagnostizieren.

Sedimentationsrate

• Normal – Bandscheibenvorfall.
• Abnormal – Epiduraler Abszess oder infiziertes Krebsgewebe, das Schmerzen im Nerv verursacht.

C-reaktives Protein –

• Normal – Bandscheibenvorfall,
• Anormal – Rheumatoide oder Psoriasis-Arthritis.

Anzahl der weißen Blutkörperchen –

• Normal – Bandscheibenvorfall.
• Abnormal – Epiduraler Abszess oder Osteomyelitis,

Röntgen  –

• Normal – Bandscheibenvorfall
• Anormal – Degenerative Bandscheibenerkrankung und Spondylolisthese .

Myelogramm  –

• Eine Myelogramm-Untersuchung wird durchgeführt, um Bandscheibenfragmente im Spinalkanal auszuschließen, die zusätzlich zu einem Bandscheibenvorfall Schmerzen verursachen.
• MRT-Untersuchung Wenn schlüssig, dann wird eine Myelogramm-Untersuchung vermieden. Die Myelogrammstudie beinhaltet ein invasives Verfahren.
• Die Myelogrammstudie beinhaltet die Injektion eines Farbstoffs in den Liquor, gefolgt von mehreren Röntgenbildern, um die inneren Strukturen im Spinalkanal und im Liquor sichtbar zu machen.

EMG- Elektromyographie  –

• Elektromyographische Studien werden durchgeführt, um Radikulopathie und Nervenschäden zu beurteilen.

Knochenscan –

• Normal – Bandscheibenvorfall.
• Abnormal-
  • Bandscheibenvorfall im Zusammenhang mit Osteoporose oder Osteoarthritis .
  • Der Knochenscan misst die Kalziumkonzentration in den Knochen und hilft bei der Diagnose von Knochentumoren, Kompressionsfrakturen und Osteoporose.

Knochendichtemessung –

• Normal – Bandscheibenvorfall.
• Anormal – Osteoporose, Osteomyelitis und Osteoarthritis

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

• Analgetika für leichte bis mittelschwere Schmerzen – Motrin, Celebrex und Naproxen.
• Entzündungshemmende Medikamente –
  • Verschrieben bei Nervenentzündung.
  • Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil) und Naproxen (Aleve).

Tramadol (Ultram oder Ultravcet)

• Analgetika – Verschrieben bei chronischen Schmerzen, die nicht auf NSAIDs ansprechen.

Opioide als Analgetika

Kurz wirkende Analgetika –

• Verschrieben bei Durchbruchschmerzen.
• Hydrocodon – Vicodin, Norco und Lortab
• Oxycodon- OxyIR (Oxycodon mit sofortiger Freisetzung)
• Morphin- MS IR (Morphinsulfat mit sofortiger Freisetzung)
• Dilaudid

Lang wirkende Opioide –

• Verschrieben für Langzeit-Analgetika.
• Methadon.
• Oxycodon – Oxycontin.
• Morphin-MS Kontin.

Muskelrelaxans-

• Cyclobenzaprin (Flexeril)
• Soma
• Skelaxin
• Robaxin

Antineuropathische Analgetika –

Neuropathische Schmerzen werden mit Antidepressiva behandelt.

• Antidepressive Analgetika –
  • Verschrieben bei chronischen neuropathischen Schmerzen und Depressionen im Zusammenhang mit neuropathischen Schmerzen.
  • Die am häufigsten verwendeten Antidepressiva als Analgetika sind wie folgt: Duloxetin
  • Milnacipran
  • Trizyklische Antidepressiva (Elavil)

Antiepileptische Analgetika-

Neuropathische Schmerzen werden mit Antiepileptika oder Antikonvulsiva behandelt.

• Antidepressive Analgetika –
  • Verschrieben bei chronischen neuropathischen Schmerzen.
  • Verschrieben bei Depressionen im Zusammenhang mit neuropathischen Schmerzen.

  Die häufigsten Antiepileptika, die als Analgetika zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden, sind folgende:

• Gabapentin-Neurontin.
• Pregabalin – Lyrica.

Medikamente gegen Angstzustände

Angst und Muskelschmerzen werden mit Anti-Angst-Medikamenten behandelt.

Die am häufigsten verwendeten Anti-Angst-Medikamente sind

• Diazepam – Valium
• Clonazepam
• Ativan

Interventionelle Schmerztherapie –

Kortikosteroid wird in den Epiduralraum injiziert, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern.

• Translaminare epidurale Kortikosteroid-Injektion – Die Epiduralnadel wird zwischen zwei Wirbelstacheln eingeführt und mit der Technik des Widerstandsverlusts in den Epiduralraum vorgeschoben. Der epidurale Raum wird identifiziert, was eine zufriedenstellende Ausbreitung des Farbstoffs im epiduralen Raum unter Verwendung von Röntgenbildern (Bildverstärker) bestätigt.
• Kaudale Kortikosteroid-Injektion – Die kaudale epidurale Injektion ist eine alternative Technik zur Injektion von Kortikosteroiden in den Epiduralraum. Der Raum wird unter Verwendung von Farbstoff- und Röntgenbildern identifiziert.
• Transforaminale Epiduralinjektion – Die Nadelspitze wird innerhalb der intervertebralen Transforamina platziert. Die Platzierung der Nadel wird mit einem Röntgenbild bestätigt und der Farbstoff wird im Epiduralraum verteilt. Die transforaminale Injektion ist eine spezifischere gezielte Kortisoninjektion an der vorgewölbten Bandscheibe und dem gereizten Nerv, der an der Foramina eingeklemmt ist.

Manuelle Therapie

• Chiropraktische Behandlung – Wirbelsäulenmanipulation kann Schmerzen verschlimmern, wenn der Bandscheibenvorfall groß ist und starken Druck auf die Nerven ausübt. Eine chiropraktische Behandlung kann bei einem kleinen Bandscheibenvorfall mit nur radikulären Schmerzen und ohne andere Symptome wie Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schwäche im Bein von Vorteil sein.
• Osteopathische Manipulation – Nicht empfohlen zur Behandlung starker Schmerzen, die durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden.
• Massagetherapie – Eine Massagetherapie wird für damit verbundene Schmerzen empfohlen, die durch Muskelkrämpfe verursacht werden und nicht auf Muskelrelaxanzien ansprechen. Die Massagetherapie hilft auch bei der Fortsetzung der aggressiven Physiotherapie .

Physiotherapie

Arten der Physiotherapie-

• Passive Physiotherapie
  • Wärmeanwendung.
  • Eisbeutel
  • Elektrostimulation – Tens-Einheit
• Aktive Physiotherapie
  • Aktive Übungen – Spezifische Übungen und Massagen dehnen. Bei den meisten Behandlungen von Rückenschmerzen steht aktive Bewegung im Mittelpunkt des Physiotherapieprogramms.

Diskektomie  –

• Perkutane Diskektomie
  • Mikrodissektomie – Die Bandscheibe wird mithilfe eines Endoskops oder Mikroskops im Fernsehen sichtbar gemacht. Der Bandscheibenvorfall wird identifiziert und die periphere Bandscheibe vorsichtig mit stumpfen Instrumenten entfernt. Vorteile- Minimales Gewebe- und Muskeltrauma. Schnelle Erholung.
  • Laser-Diskektomie – Mikroskopische Operation, anstelle eines stumpfen Instrumentenlaserstrahls wird verwendet, um die Ränder der Bandscheibe zu verdampfen, die in Foramina vorfallen. Vorteile- Minimales Gewebe- und Muskeltrauma. Schnelle Erholung.
  • Perkutane Bandscheibenentfernung – Ein kleiner Bandscheibenvorfall wird durch einen kleinen Einschnitt entfernt. Mikroskop kann verwendet werden, andernfalls ist der visuelle Eindruck der Bandscheibe eingeschränkt. Vorteile – Minimales Gewebe- und Muskeltrauma. Schnelle Erholung.
• Explorative Diskektomie – Der Hautschnitt wird durch subkutanes Gewebe, Muskeln und Sehnen bis zur sichtbaren Bandscheibe verlängert. Umfangreiche Operation. Gewebe- und Muskeltrauma verlängert die Genesung.
• Laminektomie – Lamina ist ein hinterer Teil der Wirbelsäule. Lamina schützt Rückenmark und Spinalnerv. Ein großer Bandscheibenvorfall besetzt oft den Spinalkanal und die Zwischenwirbelforamina, was zu einem Einklemmnerv im Spinalkanal oder den Foramina führt. Lamina ist ein Teil des hinteren Kreises des Wirbelkanals und der Zwischenwirbelforamina. Die Entfernung der Lamina dekomprimiert und erweitert den Spinalkanal und die Foramina. Die Operation zur Entfernung eines Teils oder der gesamten Lamina ist als partielle oder vollständige Laminektomie bekannt. Die Laminektomie hilft auch, die Bandscheibe sichtbar zu machen, um eine Diskektomie durchzuführen.
• Spinal Fusion Surgery – Spinal Fusion Surgery wird durchgeführt, wenn mehrere Versuche einer Nervendekompressionsoperation fehlschlagen. Diskektomie und Laminektomie werden durchgeführt, um den Klemmnerv zu dekomprimieren. Die Wirbelsäulenversteifungschirurgie umfasst die vollständige Entfernung der Wirbelsäule und der Lamina sowie der oberen und unteren Wirbel, die dann unter Verwendung von Metallplatten in verschiedenen Designs und Größen verschmolzen werden. Ausgedehnte Operation, benötigt längere Zeit zur Genesung.