Luxierter Knöchel oder Knöchelluxation: Symptome, Ursachen, Behandlung, Prognose, Genesung

Jede gewaltsame Verletzung oder Einwirkung auf das Sprunggelenk führt dazu, dass die angrenzenden Knochen den Kontakt zueinander verlieren, was zu einer Sprunggelenksluxation führt. Sprunggelenkluxationen treten häufig bei einer Verstauchung, einem Sprunggelenkbruch oder einem totalen Seitenbandriss auf. Die Luxation kann superior, posterior oder anterior sein.

Eine Sprunggelenksluxation ist selten und wenn sie auftritt, ist sie fast mit einer Fraktur verbunden. Der Knöchel ist sehr stark und komplex, daher wird das Sprunggelenk selten ausgerenkt. Der Knöchel ist ein großes Gelenk, das aus drei Knochen besteht, die Tibia, Fibula und Talus genannt werden. Die Ursache der Luxation kann ein indirektes Trauma sein, das zu einer abnormalen Beugung des Sprunggelenks führt. Die Luxation kann in alle Richtungen erfolgen und ist sehr schmerzhaft. Alle Bänder auf einer Seite werden gerissen, was zur Luxation des Sprunggelenks führt. Dies tritt häufig im äußeren Bereich des Knöchels auf, wo drei Bänder vorhanden sind. Diese Bänder werden oft während einer Knöchelverstauchung verletzt.

• Abrupte starke Schmerzen.
• Unfähigkeit, den Knöchel zu benutzen.
• Der Knöchel erscheint krumm oder deformiert, da Schien- und Wadenbein den Kontakt zueinander verlieren.
• Zärtlichkeit ist vorhanden.
• Schwellung ist vorhanden.
• Bei Nervenschäden treten Taubheit und Kribbeln im Fuß auf.
• Wenn die Blutversorgung verringert ist, kann sich der Fuß kalt anfühlen oder eine blau-weiße Farbe annehmen.

Eine der häufigsten Ursachen für eine Knöchelluxation ist eine versehentliche Drehung oder Drehung des Fußes. Athleten, die Kontaktsport betreiben, und insbesondere Athleten, die keine Knöchelstützen tragen, sind einem hohen Risiko für diese Verletzung ausgesetzt. Beispiele sind Baseballspieler, Tennisspieler, Badmintonspieler, Cross-Country-Läufer usw., da sie auf unebenen und rauen Oberflächen laufen, Sportler mit alten Knöchelverletzungen usw. Personen, die an Arthritis leiden und einen schlechten Muskeltonus haben, sind ebenfalls gefährdet, sich zu verrenken ihre Knöchel.

Ein dislozierter Knöchel oder eine Knöchelluxation ist eine schwere Verletzung, wenn sie mit einer Fraktur des Schienbeins oder des Talusknochens verbunden ist. Der Patient ist oft mehrere Wochen lang nicht in der Lage zu gehen, und eine abnormale Heilung kann zu einem deformierten Knöchel sowie anhaltenden Schmerzen führen. Die Wahl der Behandlung hängt von einer partiellen Sprunggelenksluxation, einer vollständigen Sprunggelenksluxation und einer Luxation im Zusammenhang mit einer Sprungbeinfraktur ab.

• Kältetherapie – Eine teilweise oder vollständige Knöchelluxation ist äußerst schmerzhaft. Die Schmerzintensität ist oft bei ausgedehnten subkutanen Blutungen übertrieben. Subkutane Blutungen werden in der unmittelbaren Phase nach der Verletzung durch Anwendung von Kältepackungen oder direktem Eis eingeschränkt. Die Behandlung wird 72 Stunden fortgesetzt. Eispackung wird über dem Sprunggelenk belassen und oft für 5 bis 10 Minuten alle 2 bis 3 Stunden. Kältetherapie hilft bei Schmerzen und beugt Blutungen und Sprunggelenkschwellungen vor. Die Genesungszeit für einen ausgerenkten Knöchel oder eine Knöchelluxation ist schneller mit weniger Hämatomen und Gelenkschwellungen.
• Wärmetherapie – Die Wärmetherapie umfasst ein Heizkissen oder die direkte Anwendung von Infrarotlicht. Wärmetherapie hilft, Schmerzen zu lindern. Eine Wärmetherapie wird bei chronischen und lang anhaltenden Schmerzen empfohlen. Wärmetherapie hilft oft, die Durchblutung zu verbessern. Eine Wärmetherapie wird in den ersten 2 bis 3 Wochen nach einer Knöchelverletzung, die zu einer Luxation führt, vermieden.

 

Eine Subluxation oder partielle Luxation des Sprunggelenks wird erfolgreich mit einer geschlossenen Reposition behandelt. Die vollständige Reposition des Sprunggelenks wird bei dünnen Patienten erfolgreich in die normale anatomische Position zurückgeführt. Bei adipösen Patienten ist es oft schwierig, eine komplette dislozierte Sprunggelenksfraktur zu reponieren. Eine geschlossene Reposition wird oft mit Erfolg bei Patienten versucht, die eine Haaransatz- oder stabile Fraktur des Tibia-, Fibula- oder Talusknochens haben können. Die geschlossene Reposition versagt oft, wenn eine partielle oder vollständige Fraktur mit einer instabilen Fraktur oder Trümmerfraktur von Sprungbeinen einhergeht. Die geschlossene Reposition wird unter Vollnarkose durchgeführt. Eine geschlossene Reposition unter Sedierung kann fehlschlagen, wenn die Muskeln teilweise entspannt oder überhaupt nicht entspannt sind. Der Eingriff wird unter Vollnarkose im Operationssaal versucht. Auf eine gescheiterte geschlossene Reposition folgt oft eine offene Reposition.

• Orthesen und Gips bei ausgerenktem Sprunggelenk – Unmittelbar nach der geschlossenen Reposition wird das Sprunggelenk in Orthesen oder Gips angelegt. Korsett oder Gipsverband wird für 4 bis 6 Wochen belassen. Das Sprunggelenk wird nach 2 und 4 Wochen untersucht, um die Position des Gelenks zu beurteilen. Jegliche Komplikationen oder Rezidive einer Sprunggelenksluxation werden mit offener Reposition und Operation behandelt.

• NSAIDs – Gelenkkapseln und Bänder sind nach einer Verletzung entzündet. Die Entzündung wird mit entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Die am häufigsten verwendeten entzündungshemmenden Medikamente sind Ibuprofen und Naproxen, von denen bekannt ist, dass sie Nebenwirkungen wie Magenschmerzen und Geschwüre verursachen. Beschwerden über Magenschmerzen und Geschwüre werden oft mit Celebrex behandelt. NSAIDs sind kontraindiziert, wenn der Patient Magengeschwüre oder Blutungen in der Vorgeschichte hatte. NSAIDs werden in wenigen Fällen nach Wund- und Bruchheilung eingesetzt, um die Gewebeentzündung zu reduzieren.
• Opioide-Opioide werden bei chronischen Schmerzen in der Anfangsphase unmittelbar nach einer Verletzung eingesetzt. Eine Opioidbehandlung ist in den ersten 2 bis 3 Wochen unerlässlich. Die Schmerzintensität nimmt nach den ersten 2 bis 3 Wochen ab und die Schmerzen werden mit NSAIDs kontrolliert. Schmerzen, die durch eine teilweise Luxation verursacht werden, werden mit Hydrocodon behandelt, während Schmerzen, die durch eine vollständige Luxation mit oder ohne Knöchelbruch verursacht werden, mit Oxycodon oder Morphin behandelt werden. Starke Schmerzen werden häufig mit intravenösen Opioiden wie Morphin oder Fentanyl behandelt. Fentanyl-Injektion ist ein kurz wirkendes Opioid. Morphin ist ein intermediär wirkendes Opioid. Die therapeutische Wirkung von Morphin hält 3 bis 4 Stunden an, wenn es intravenös verabreicht wird, und 4 bis 6 Stunden, wenn es oral als Pillen verabreicht wird. Lang wirkende Opioide zur Schmerzkontrolle sind Fentanyl-Pflaster, Oxycontin-Pillen und Methadon-Pillen.
• Muskelrelaxantien – Verrenkter Knöchel oder Knöchelluxation ist in wenigen Fällen mit Muskelkrämpfen der Waden- und Fußmuskulatur verbunden. Der anhaltende Muskelkrampf verstärkt den akuten Schmerz, der durch eine Knöchelluxation verursacht wird. Muskelkrämpfe werden mit Muskelrelaxantien behandelt. Die am häufigsten verwendeten Muskelrelaxantien sind Flexeril, Baclofen und Skelaxin. Muskelkrämpfe werden als enge schmerzhafte Muskelkontraktionen über der Fußsohle und der Wade des Unterschenkels beobachtet. Muskelrelaxantien helfen, Schmerzen zu lindern, die durch Muskelkrämpfe verursacht werden, und verbessern die Muskelkontraktilität.
• Anti-Angst-Medikamente – Der Patient ist nach einer Verletzung ängstlich, die zu einem dislozierten Knöchel oder einer Knöchelluxation führt. Angst senkt die Schmerzschwelle und verursacht eine erhöhte Schmerzintensität. Anti-Angst-Medikamente bei ängstlichen Patienten helfen, die Schmerzschwelle zu erhöhen.
• Behandlung von neuropathischen Schmerzen – Wenn die Schmerzen 3 bis 6 Monate andauern, werden sie chronisch und neuropathisch. Neuropathischer Schmerz spricht nicht auf Opioide und NSAIDs an. Die beste Behandlungsoption ist es, antineuropathische Schmerzmittel wie die Antidepressiva Cymbalta oder Savella und das Antiepileptikum Neurontin auszuprobieren.

• Dem Patienten wird eine physikalische Therapie empfohlen, nachdem die Luxation durch konservative Behandlung oder Operation geheilt ist. Die Waden- und Fußmuskulatur ist häufig nach längerer Ruhigstellung von Fuß und Bein während der Behandlung atrophiert. Physikalische Therapie hilft beim Wiederaufbau der Beinmuskulatur und verbessert auch die Gelenkbewegung. Das Sprunggelenk wird nach chirurgischer Behandlung und längerer Ruhigstellung des Gelenks mit Gips oder Orthesen steif.

• Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.
• Teilluxation – Die Teilluxation wird unter Anästhesie reduziert. Die anatomische Position des Gelenks wird durch die Verwendung einer Platte entweder auf der medialen oder lateralen Seite aufrechterhalten. Die Platte wird mit mehreren Schrauben an den Knochen des Sprunggelenks verankert. Die Platten und die Schraube verhindern die Revision einer partiellen Dislokation.
• Vollständige Luxation – Der vollständig dislozierte Knöchel wird mit zwei Platten behandelt. Die Platten werden auf der medialen (inneren) und lateralen (äußeren) Seite platziert. Die Platten werden am Knöchel verankert, indem mehrere Schrauben durch die Knochen eingeführt werden. Platte und Schrauben werden entfernt, sobald die Luxation verheilt ist.
• Vollständige oder teilweise Luxation des Sprunggelenks mit Fraktur der Knöchelknochen – Wenn die Luxation des Sprunggelenks mit einer Fraktur verbunden ist, wird gleichzeitig eine interne Fixierung der Fraktur und eine Reposition der Luxation durchgeführt. Die Frakturfragmente werden durch Platten und Schrauben oder Drähte miteinander verschmolzen. Die Sprunggelenkluxation wird mit Platten und Schrauben behandelt.

• Dem Patienten wird häufig eine postoperative Rehabilitation empfohlen, die Physio- und Ergotherapie umfasst. Physiotherapie dient der Muskelstärkung und verbessert die Gelenkbewegungen. Eine Ergotherapie ist angeraten, um die Funktion des Unterschenkels wieder einzustellen. Anhaltende Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen im Sprunggelenk können bestimmte Berufe und Tätigkeiten beeinträchtigen. Der Patient muss möglicherweise den Job wechseln oder die Knöchelbewegungen anpassen.

Der Patient kann nach vollständiger Heilung der Sprunggelenksluxation unter anhaltenden Schmerzen leiden. Das Röntgenbild kann auf eine normale Ausrichtung des Sprunggelenks hindeuten, während der Patient über Schmerzen klagt. Die Prognose ist ausgezeichnet, wenn eine partielle Luxation mit geschlossener Reposition statt mit offener Reposition behandelt wird. Die operative Reposition der Sprunggelenksluxation führt nach längerer Ruhigstellung des Gelenks häufig zu einem steifen Sprunggelenk. Ein steifes Sprunggelenk führt oft zu Schmerzen. Die Erholungsphase bis zur vollständigen Heilung des ausgerenkten Sprunggelenks oder der Sprunggelenkluxation beträgt etwa 6 bis 8 Wochen. Die Erholungsphase ist länger, wenn eine Gelenkluxation mit einer Fraktur des Schienbeins oder des Talusknochens einhergeht. Die Erholungsphase beträgt oft 8 bis 12 Wochen, wenn eine vollständige Sprunggelenkluxation mit einer Sprungbeinfraktur einhergeht. Der Patient kann seine normalen Aktivitäten nach 12 bis 16 Wochen wieder aufnehmen.