Makrosomie (Big-Baby-Syndrom)

Makrosomie-Definition

Makrosomie ist der medizinische Fachausdruck für ein Baby, das ein deutlich höheres Geburtsgewicht hat als der Durchschnitt bei Neugeborenen. Der Begriff ist auch unter dem Sammelbegriff Big-Baby-Syndrom bekannt. Der andere gebräuchliche Begriff, der sich mit Makrosomie überschneidet, ist groß für das Gestationsalter. Makrosomie wird normalerweise als ein Geburtsgewicht von mehr als 8 Pfund 13 Unzen (4 Kilogramm) definiert. Es kann auch durch das Gestationsalter definiert werden, das wiederum teilweise vom Geschlecht des Neugeborenen und der ethnischen Zugehörigkeit beeinflusst wird. Da männliche Neugeborene typischerweise größer und schwerer sind als weibliche, ist Makrosomie bei männlichen Neugeborenen wahrscheinlicher. Insgesamt sind makrosomische Babys im Vergleich zu durchschnittlichen Säuglingen signifikant größer.

Makrosomie Gefahren

Makrosomie ist sowohl für das Baby als auch für die Mutter gefährlich. Es erhöht das Risiko eines Geburtstraumas während einer vaginalen Entbindung. Das Risiko ist größer, wenn das Geburtsgewicht 9 Pfund 15 Unzen erreicht. Es besteht auch eine größere Chance auf schwere Wehen und Totgeburten. Bei Makrosomie wird ein Kaiserschnitt dringend empfohlen. Makrosomie erhöht auch das Risiko für Gesundheitsprobleme (Diabetes mellitus) bei Babys nach der Geburt.

Makrosomie-Inzidenz

Makrosomie wird bei 1 bis 10 % der weltweit geborenen Babys berichtet. Abgesehen von einer Vielzahl von Krankheiten, die das Geburtsgewicht des Babys beeinflussen können, besteht ein erhöhtes Risiko für übergewichtige Frauen. Da Fettleibigkeit weltweit epidemische Ausmaße erreicht, wird zweifellos auch die Inzidenz von Makrosomie zunehmen. Etwa 10 % der Neugeborenen wiegen mehr als 8 Pfund, 13 Unzen, während bei 1 % der Neugeborenen das Geburtsgewicht 9 Pfund 15 Unzen erreicht.

Die Häufigkeit von Makrosomie ist höher in:

• männliche Säuglinge
• Neugeborene hispanischer Herkunft
• verlängerte Schwangerschaften

Pathophysiologie der Makrosomie

Makrosomie ist nicht nur eine Frage eines pummeligen Neugeborenen. Es wird Big-Baby-Syndrom genannt, weil das Baby buchstäblich größer ist. Verschiedene Hormone beeinflussen das Wachstum und die Entwicklung, nicht nur im fötalen Leben, sondern auch in der Kindheit und teilweise sogar bis ins Erwachsenenalter. Die Menge dieser Hormone im Blutkreislauf bestimmt die Wachstumsrate, die letztendlich die Größe beeinflussen kann. Beim Fötus ist die Situation nicht anders.

In einigen Fällen ist Makrosomie das Ergebnis einer Überwucherungsstörung, die als Perlman-Syndrom bekannt ist. Dies ist eine schwerwiegende und schwerwiegende genetische Störung, die mit dem Tod von Neugeborenen einhergeht. Eine weitere seltene Erkrankung, bei der Makrosomie auftritt, ist das Beckwith-Wiedemann-Syndrom, das keine genetische Störung ist.

Hormone, die das Wachstum beeinflussen

Wenn die Menge an Hormonen, die das Wachstum beeinflussen, höher als normal ist, wird der Fötus größer. Diese Hormone schließen Wachstumshormon, Insulin und andere wachstumshormonähnliche und insulinähnliche Verbindungen ein. Dies ist der Hauptgrund, warum das Big-Baby-Syndrom bei Müttern mit Diabetes oder Insulinresistenz wahrscheinlicher ist. Es können auch genetische Faktoren im Spiel sein sowie andere Krankheiten, die sich auf den Hormonspiegel auswirken.

Mutter und Baby

Viele Bedingungen können zur Entwicklung von Makrosomie führen. Bei schwangeren Frauen werden ein schlecht eingestellter Diabetes, übermäßige Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, hoher Blutzucker (Hyperglykämie) und Fettleibigkeit mit Makrosomie in Verbindung gebracht. Beim Fötus kann hoher Blutzucker die Produktion von Hormonen anregen, die die Fettansammlung und das fötale Wachstum fördern. Längere Schwangerschaften (mehr als 42 Wochen) führen auch zu einem höheren Geburtsgewicht bei Babys.

Makrosomie-Symptome

Mögliche Anzeichen und Symptome können sein:

• Ein Body-Mass-Index (BMI)-Wert von 30 oder mehr bei schwangeren Frauen weist auf Fettleibigkeit hin und wird mit größeren Säuglingen bei der Geburt in Verbindung gebracht.
• Eine große Fundushöhe (die Größe der Gebärmutter, gemessen von der Spitze der Gebärmutter bis zum Schambein) kann in einigen Fällen ein Hinweis auf eine fetale Makrosomie sein.
• Eine übermäßige Menge der Flüssigkeit, die den Fötus umgibt (Fruchtwasser), kann in einigen Fällen auf eine stärkere Urinausscheidung durch einen großen Fötus hindeuten.

Sowohl eine große Fundushöhe als auch mehr Fruchtwasser können jedoch auf andere Zustände hinweisen. Daher können diese Faktoren allein nicht verwendet werden, um Makrosomie genau vorherzusagen.

Makrosomie-Komplikationen

Die mit Makrosomie verbundenen Komplikationen können nach den Auswirkungen auf die Mutter oder das Baby gruppiert werden.

Risiko für Mutter

• Geburtsschwierigkeiten, bei denen der Fötus im Geburtskanal stecken bleiben kann, was eine operative vaginale Entbindung oder einen Kaiserschnitt erforderlich macht.
• Während der Wehen können makrosomische Föten den Geburtskanal verletzen, indem sie Vaginalgewebe und die Muskeln zwischen Anus und Vagina zerreißen.
• Wenn sich die Gebärmuttermuskulatur nach der Entbindung nicht richtig zusammenzieht (Uterusatonie), kann dies zu möglicherweise schweren Blutungen führen.
• In seltenen Fällen kann die Gebärmutter entlang der Narbenlinie aufreißen, die bei einem früheren Kaiserschnitt oder anderen Gebärmutteroperationen entstanden ist (Uterusruptur). Dies kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Risiko für Baby

• Das Neugeborene kann eine beeinträchtigte Glukosetoleranz (höhere Blutzuckerwerte) entwickeln.
• Ein erhöhtes Geburtsgewicht kann sich weiter zu Fettleibigkeit bei Kindern entwickeln.
• Makrosomie kann zu einem metabolischen Syndrom führen (gekennzeichnet durch hohen Blutzucker, erhöhten Blutdruck, anormale Cholesterinwerte und überschüssiges Körperfett), das das Risiko für Schlaganfälle, Herzerkrankungen und Diabetes erhöht.
• Neugeborene können an Verletzungen des Plexus brachialis leiden (Schädigung der Nerven, die in der Nähe von Nacken und Schulter beginnen).
• Niedrige Blutzuckerspiegel, hämatologische Störungen (wie übermäßig viele rote Blutkörperchen) und Elektrolytstörungen (wie anormale Natrium-, Kalium- und Kalziumspiegel) werden häufig bei makrosomischen Neugeborenen beobachtet.

Makrosomie verursacht

Genetische Faktoren, mütterliche Erkrankungen (wie Fettleibigkeit oder Diabetes) oder bestimmte Erkrankungen können bei makrosomischen Babys zu einem höheren Geburtsgewicht führen. In vielen Fällen können die Ursachen jedoch ungeklärt bleiben. Zu den Faktoren, die zu übermäßiger Gewichtszunahme und fötalem Wachstum beitragen können, gehören:

• Ein schlecht eingestellter Diabetes mellitus ist der größte Risikofaktor für die Entwicklung einer Makrosomie. Erhöhte Glukosespiegel bei der Mutter können zu einer Stimulierung der Fettansammlung und fetaler Makrosomie führen.
• Fettleibigkeit, erhöhtes Gewicht vor der Schwangerschaft und übermäßige Gewichtszunahme während der Schwangerschaft können in einigen Fällen ebenfalls zu übermäßigem Wachstum führen.
• Genetische Faktoren (wie Größe und Gewicht der Eltern) tragen ebenfalls zur fetalen Größe bei.

Risikofaktoren

Das Big-Baby-Syndrom ist angesichts der folgenden Risikofaktoren wahrscheinlicher.

• Diabetische Mütter und Schwangerschaftsdiabetes
• Übergewichtige Frauen
• Fortgeschrittenes Alter während der Schwangerschaft
• Übermäßige Gewichtszunahme während der Schwangerschaft
• Genetische, rassische und ethnische Faktoren
• Überfällige Schwangerschaft (postterm)
• Mehrfachgeburten
• Geschichte der Makrosomie
• Zu viel Fruchtwasser

In vielen Fällen kann jedoch keiner der Risikofaktoren die Schwankungen des Geburtsgewichts erklären. Sehr selten können einige Erkrankungen das fötale Wachstum beeinträchtigen. Daher wird in diesen Fällen eine pränatale Diagnostik für diese Erkrankungen empfohlen.

Diagnose Makrosomie

Erhöhtes Geburtsgewicht oder Makrosomie können nicht genau vorhergesagt werden. Auch bei Schätzungen gibt es viele bekannte und unbekannte Faktoren, die den Unterschied zwischen dem fötalen Gewicht und dem tatsächlichen Geburtsgewicht beeinflussen können. Es kann erst nach Lieferung bestätigt werden. Auch 24 Stunden nach der Geburt kommt es zu einem leichten Gewichtsverlust. Insgesamt ist es schwierig, Makrosomie während der Schwangerschaft zu erkennen und zu diagnostizieren. Die oben genannten Anzeichen und Symptome können ein Indikator für Makrosomie sein. Letztendlich wird der Zustand jedoch bei der Geburt diagnostiziert.

Einige der diagnostischen Untersuchungen, die möglicherweise nützlich sein können, um Makrosomie anzuzeigen, umfassen:

• Ultraschall zur Ermittlung des geschätzten fetalen Gewichts
• Bauchumfangsmessungen bis 2 Wochen vor der Entbindung

Beide Maßnahmen können jedoch nur kurz vor der Geburt sinnvoll sein. Bis dahin sind die Prozesse, die zur Makrosomie beitragen, bereits im Gange und können nicht rückgängig gemacht werden.

Makrosomie-Behandlung

Gegebenenfalls müssen bestimmte Maßnahmen in Betracht gezogen werden, um Komplikationen während der Geburt zu vermeiden. Prävention ist der Schlüssel im Umgang mit Makrosomie.

Lieferoptionen

Um unnötige Komplikationen zu vermeiden, kann für die Geburt ein Kaiserschnitt empfohlen werden. Aber auch Kaiserschnittgeburten werden durch Makrosomie kompliziert und gefährden die Mutter in Bezug auf :

• Blutung
• Infektionen
• Schädigung benachbarter Organe (Gebärmutter, Blase, Eierstöcke, Eileiter, Harnleiter und Darm)
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Anwendung von Anästhetika

Ein Kaiserschnitt kann empfohlen werden bei:

• Mütterlicher Diabetes, entweder vor der Schwangerschaft oder während der Schwangerschaft (Gestationsdiabetes)
• Geschätztes Fötusgewicht von 9 Pfund 15 Unzen oder mehr
• Geschätztes Fötusgewicht von 11 Pfund oder mehr bei nicht-diabetischen Müttern
• Frühere Vorgeschichte von Schulterdystokie (Schulter des Neugeborenen hinter dem Beckenknochen der Mutter eingeklemmt) bei diabetischen oder adipösen schwangeren Frauen

Die Geburtseinleitung reduziert die mit fetaler Makrosomie verbundenen Komplikationen nicht und wird im Allgemeinen nicht empfohlen.

Makrosomie-Prävention

Fetale Makrosomie kann nicht verhindert werden, aber eine gesunde Schwangerschaft kann gefördert werden durch:

• Vermeidung von Fettleibigkeit und Aufrechterhaltung des richtigen Körpergewichts vor der Schwangerschaft
• Gesunde Gewichtszunahme während der Schwangerschaft
• Umgang mit Diabetes mellitusd
• Sich täglich körperlich betätigen
• Diätkontrolle mit Insulintherapie (bei diabetischen Müttern)
• Konsultation mit einem Perinatologen (einem Spezialisten für Mutter-Fetal-Medizin), um eine bessere Kontrolle zu erhalten

Referenzen :

http://emedicine.medscape.com/article/262679-overview

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002248.htm

http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal_problems/large-for-gestational-agelga_infant.html