Medicare und seine Richtlinie für im Krankenhaus erworbene Erkrankungen (Hospital Acquired Condition, HAC).

In den Vereinigten Staaten übernehmen die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) viele Gesundheitsausgaben für Medicare- Leistungsempfänger. Ab 2008 identifizierte CMS bestimmte „niemals auftretende“ medizinische Komplikationen und Zustände, für die es medizinische Einrichtungen bestrafte.1

Diese Zustände wurden als „Niemals-Ereignisse“ bezeichnet, da es sich um Szenarien handelte, die niemandem passieren sollten, der zur Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert wurde, wie beispielsweise eine Operation am falschen Körperteil.

In diesem Artikel wird die „Never Events“-Richtlinie erläutert, die seit 2013 als „Hospital-Acquired Condition (HAC) Reduction Program“ bekannt ist, und wie sie sich seit ihrer Einführung weiterentwickelt hat.

Niemals Veranstaltungen und Medicare

Die ursprünglichen Medicare-Regeln aus dem Jahr 2008 identifizierten acht Arten von HACs, die zu einer Kürzung der Zahlungen an die betroffene Einrichtung führen würden, während gleichzeitig die finanzielle Verpflichtung des Patienten für etwaige zusätzliche Pflege entfällt.

Die Liste dieser Arten von Vorfällen umfasste:

• Blutkreislaufinfektionen, die durch die Platzierung des Zentralkatheters verursacht werden
• Durch Katheter verursachte Harnwegsinfektionen
• Im Krankenhaus erworbene Druckgeschwüre
• Stürze des Patienten, die zu Verletzungen führten
• Transfusionen mit der falschen Blutgruppe

Das CMS machte deutlich, dass sein vorrangiges Ziel die Patientensicherheit sei, und folgte den Bemühungen der Industrie, diese HACs zu begrenzen, beispielsweise denen des National Quality Forum.

Die Richtlinien stimmten auch mit den Bemühungen der Krankenversicherungsbranche , einzelner Staaten und anderer Interessengruppen überein, die Häufigkeit dieser Ereignisse zu minimieren.

Trotz Kontroversen über HAC-Richtlinien ergab eine Studie des Journal of the American Medical Association (JAMA) aus dem Jahr 2015, dass die ursprüngliche CMS-Richtlinie einen gewissen Wert bei der Reduzierung spezifischer HACs hatte, auf die die Medicare-Zahlungsregeln abzielen.2

Die Studienergebnisse basierten auf Daten von 1.381 US-Krankenhäusern und konzentrierten sich auf vier der acht HACs und deren Häufigkeit, wie in der National Database of Nursing Quality Indicators der American Nurses Association protokolliert.

Die Forscher der JAMA-Studie fanden heraus:

• Eine Reduzierung der Rate zentraler Blutkreislaufinfektionen um 11 %
• Eine Reduzierung der durch Katheter verursachten Harnwegsinfektionen um 10 %

Eine separate Studie verfolgte Medicare-Patienten von 2009 bis 2015 und überprüfte die Aufzeichnungen von mehr als 8,8 Millionen Menschen. Anfangs gab es 13,4 Niemals-Ereignisse pro 1.000 Menschen, diese Zahl ging jedoch nach der Verabschiedung der Affordable Care Act-Regeln für HACs zurück und ging nach Beginn des HAC-Reduktionsprogramms im Jahr 2013 weiter zurück.3

Von Medicare erfasste HACs

Ab 2020 verfolgte das CMS weiterhin HACs, darunter:4

• Ein Fremdkörper (Instrument), der während der Operation im Körper zurückbleibt
• Transfusionen mit inkompatiblen Blutgruppen und -faktoren
• Stürze, Brüche, Luxationen, Verbrennungen, Kopf- und andere Verletzungen
• Druckgeschwüre
• Diabetes-bedingte Erkrankungen des Glukosemanagements, wie z. B. Koma
• Infektionen an Operationsstellen, beispielsweise nach einer Koronararterien-Bypass-Operation
• Die Entwicklung einer tiefen Venenthromboseoder Lungenembolienach orthopädischen Operationen

Welche Einrichtungen müssen den HAC-Regeln entsprechen?

CMS gibt an, dass seine HAC-Medicare-Erstattungsrichtlinien für alle Krankenhäuser gelten, die von Medicare als Unterabschnitt (d)-Krankenhäuser eingestuft werden. Hierbei handelt es sich um allgemeine, kurzfristige Akutkrankenhäuser in einem der 50 Bundesstaaten oder im District of Columbia, die:5

• Sind keine psychiatrische Klinik
• Sind kein Rehabilitationskrankenhaus
• Bestehen nicht überwiegend aus Patienten unter 18 Jahren
• Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt beträgt nicht mehr als 25 Tage
• Sind nicht umfassend an der Behandlung von Krebs oder der Krebsforschung beteiligt

Basierend auf diesen Definitionen und Vorschriften sind die folgenden Krankenhäuser und Krankenhauseinheiten vom HAC-Reduktionsprogramm ausgenommen :6

• Intensivkrankenhäuser
• Rehabilitationskrankenhäuser und -einheiten
• Langzeitkrankenhäuser
• Psychiatrische Krankenhäuser und Abteilungen
• Kinderkrankenhäuser
• Medizinische Zentren und Krankenhäuser für Veterans Affairs (VA).
• Kurzzeit-Akutkrankenhäuser in US-Territorien (Guam, Puerto Rico, US-amerikanische Jungferninseln, Nördliche Marianen und Amerikanisch-Samoa)
• Religiöse nichtmedizinische Gesundheitseinrichtungen

Praktische Probleme bei der Verwaltung von HACs

Während Gesundheitsdienstleister im Allgemeinen das Ziel unterstützen, ihre Patienten vor HACs zu schützen, kann es schwierig sein, Entscheidungen über ihre Versorgung zu treffen und gleichzeitig ihre Risiken im Auge zu behalten.

Eine Lösung könnte ein visuelles Dashboard-System sein, das in drei Krankenhäusern getestet wurde, wo ein „Ampel“-System mit Rot-Gelb-Grün-Kodierung zur Identifizierung mehrerer HAC-Risiken verwendet wurde.7

Weitere Bedenken beziehen sich auf die Auswirkungen auf Krankenhäuser mit weniger Ressourcen und solche, die einkommensschwache Bevölkerungsgruppen behandeln. Eine Studie ergab, dass die Wahrscheinlichkeit eines schlechten HAC-Scores, der sich auf die Medicare-Erstattungssätze auswirkt, in sehr heterogenen Gemeinschaften größer ist. Die finanziellen Auswirkungen können die Fähigkeit dieser Einrichtungen zur Patientenversorgung einschränken.

„Obwohl die Qualität der Krankenhausversorgung nicht absichtlich getrennt ist, wirkt sich die umliegende Gemeinschaft auf die Leistung aus“, stellen die Autoren fest. „Deshalb müssen politische Entscheidungsträger bei der Entwicklung leistungsorientierter oder leistungsorientierter Initiativen die Vielfalt der Gemeinschaften berücksichtigen.“8

Weitere Probleme im Zusammenhang mit der Einhaltung des HAC-Programms sind:

• Verstärkter oder unnötiger Einsatz von Antibiotika in einer Zeit der Sorge um Antibiotikaresistenzen9
• Zusätzliche und kostspielige Tests auf Erkrankungen, die möglicherweise vor der Aufnahme in die Einrichtung bestanden haben
• Bedenken, dass ein infizierter oder verletzter Patient möglicherweise zu schnell entlassen wird und dann erneut aufgenommen werden muss

Zusammenfassung

Das Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) versucht durch sein HAC-Reduktionsprogramm, Hospital Acquired Conditions (HACs), auch bekannt als Never Events, zu verhindern. Das Programm soll die Patientensicherheit und Patientenversorgung verbessern.

Seine Ziele werden durch verschiedene Strategien erreicht, einschließlich finanzieller Strafen, die für Gesundheitseinrichtungen gelten, die bei der Begrenzung dieser Ereignisse schlechte Leistungen erbringen. Zu den HAC-Vorfällen zählen Stürze, Bluttransfusionsfehler und chirurgische Fehler.

Zwar gibt es Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass die HAC-Programme die Zahl der Niemals-Ereignisse reduziert haben, Gesundheitsdienstleister arbeiten jedoch weiterhin an der Ermittlung bewährter Verfahren, damit ihre Einrichtungen die HAC-Standards erfolgreich erfüllen und gleichzeitig eine kompetente und kosteneffiziente Patientenversorgung bieten können.