Medikamente, die bei hypertropher Kardiomyopathie kontraindiziert sind

Medikamente, die bei hypertropher Kardiomyopathie kontraindiziert sind

Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) ist ein Zustand, bei dem sich die Herzmuskeln vergrößern und verdicken, um steif zu werden und weniger nachgiebig gegenüber Änderungen des diastolischen Drucks zu sein. Die Veränderungen betreffen vor allem die linke Herzkammer, die für die Blutversorgung des peripheren Gewebes zuständig ist. Die Ätiologie der Krankheit ist größtenteils genetisch bedingt, mit assoziierten umweltbedingten Ursachen wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hyperthyreose .

Das Erkrankungsrisiko steigt mit zunehmendem Alter. Die hypertrophe Kardiomyopathie zeigt sich unter anderem mit Merkmalen einer dekompensierten Herzinsuffizienz wie Körperschwellungen und Husten aufgrund von Flüssigkeitsüberlastung und Atembeschwerden. Plötzlicher Herzstillstand ist auch eine häufige Notfalldarstellung des Zustands, der eine Notfallversorgung erfordert.

Die Krankheit stellt verschiedene Herausforderungen bei der Diagnose und Behandlung, wie zum Beispiel:

  • In den meisten Fällen verzögert sich die Diagnose der Krankheit aufgrund ihrer verlängerten asymptomatischen Periode und daher präsentieren sich die Patienten in fortgeschrittenen Krankheitszuständen.
  • Komplexität der verschiedenen hämodynamischen Veränderungen, die bei verschiedenen Schweregraden der Erkrankung beobachtet werden.
  • Indikationen und Kontraindikationen verschiedener Medikamente aufgrund der hämodynamischen Veränderungen der Erkrankung.

Hämodynamische Veränderungen der hypertrophen Kardiomyopathie

Bei einem normalen Herzen sollten sich die Kammern in der Diastole ausreichend entspannen, um einen ausreichenden Bluteinstrom zu ermöglichen. Dies bildet die Grundlage für eine adäquate Kontraktion in der Systole, wie durch das Frank-Sterling-Gesetz dargestellt, das besagt: „Je mehr sich die Herzmuskeln dehnen, desto mehr Kraft wird bei der Kontraktion erreicht“. In ähnlicher Weise wird bei einem normalen Herzen ein glatter Durchgang ohne Obstruktion und Klappeninsuffizienz beobachtet.

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Zu den Veränderungen, die bei hypertropher Kardiomyopathie auftreten, gehören:

Unzureichende Kontraktion und Entspannung: Die verdickten Herzmuskeln kontrahieren und entspannen sich unzureichend. Daher kommt es zu einer unzureichenden Füllung der Kammern mit Blut während der Diastole und folglich zu einem unzureichenden Pumpen von Blut während der Systole, was in extremen Fällen zu einer verringerten Herzleistung und Merkmalen einer Herzinsuffizienz führt. Dies wird durch die Verhärtung der Ventile verschlimmert, die schlaff und aufstoßend werden. Diese Art von Kardiomyopathie ist als hypertrophe nicht-obstruktive Kardiomyopathie (HNOCM) bekannt.

Kontraktion der Blutbahnen : Die Verdickung führt zu einer Kontraktion der Blutbahnen und damit zu einer hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie (HOCM).

Niedrige elektrische Aktivität: Die Muskeln leiten die elektrische Aktivität des Herzens schlecht und können daher zu Arrhythmien führen.

Pharmakologische Behandlung der hypertrophen Kardiomyopathie

In Anbetracht der oben genannten hämodynamischen Veränderungen sollte die Behandlung darauf abzielen, den Druckgradienten über den ventrikulären Ausflusstrakten zu senken und die ionotrope Aktivität des Herzens zu reduzieren, mehr noch bei obstruktiven Zuständen. Daher umfassen die Medikamente der Wahl hier Medikamente mit β-Blocker-Aktivität, die durch Verlängerung der diastolischen Füllzeit wirken und somit die Herzfrequenz reduzieren und die Obstruktion verbessern.

In Fällen, in denen β-Blocker nicht wirksam sind, werden Calciumkanalblocker vom Verapamil-Typ empfohlen, da diese nachweislich die diastolische Funktion verbessern. Amiodaron ist der einzige Wirkstoff, der sich bei der Verringerung des Auftretens von Arrhythmien als vorteilhaft erwiesen hat.

Relative Kontraindikationen bestehen bei der Anwendung von Diuretika wie Hydrochlorothiazid und Angiotensinogen-Converting-Enzym-Hemmern (ACEIs) wie Enalapril und Lisinopril. Diese Medikamente sind sicher, solange eine engmaschige Überwachung durchgeführt wird und sobald eine obstruktive Läsion dokumentiert ist, müssen die Medikamente abgesetzt werden.

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Bei der Anwendung von Nitraten, Calciumkanalblockern vom Nifedipin-Typ und positiven ionotropen Arzneimitteln wie Digitalis wird eine absolute Kontraindikation empfohlen. Es hat sich gezeigt, dass diese Medikamente das Herzzeitvolumen in einem geschwächten Herzen erhöhen und somit die Obstruktion des Ausflusstrakts und damit die Manifestationen von Herzinsuffizienz verschlimmern.

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die hypertrophe Kardiomyopathie eine weit verbreitete Erkrankung ist, die weitgehend genetisch bedingt ist, jedoch mit damit verbundenen umweltbedingten Ätiologien, deren Diagnose und Behandlung eine Herausforderung darstellen können. Von größter Bedeutung ist die Dokumentation des Vorhandenseins oder Fehlens einer obstruktiven Läsion und der Ejektionsfraktion zum Zeitpunkt der Diagnose, da sie die Grundlage der pharmakologischen Therapie bilden. Nitrate, ACEIs, Calciumkanalblocker vom Nifedipin-Typ und positive Inotropika sind bei der Behandlung dieser Erkrankung kontraindiziert, da sie das Herzzeitvolumen erhöhen und die Merkmale der ventrikulären Ausflussobstruktion verschlimmern.

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