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Menstruationsmigräne: Die Rolle von Östrogen und Tipps zur Selbstpflege

Menstruationsmigräne entwickelt sich rund um die Menstruation einer Person und manifestiert sich typischerweise einige Tage vor oder nach Beginn der Menstruation.1

Diese Kopfschmerzen sind pulsierend, typischerweise einseitig und gehen mit Übelkeit , Erbrechen und Licht-/Geräuschempfindlichkeit einher. Manchmal geht den Kopfschmerzen eine Aura (umkehrbare neurologische Symptome) voraus.

Was die Menstruationsmigräne im Vergleich zu anderen Migränetypen einzigartig und besonders behindernd macht , ist, dass sie tendenziell länger anhält und schwerwiegender und resistenter gegen eine Behandlung ist.2

In diesem Artikel geht es um den Zusammenhang zwischen Östrogen und Menstruationsmigräne und darum, wie Menstruationsmigräneattacken behandelt und möglicherweise verhindert werden können. 

Menstruationsmigräne, Östrogen und beitragende Faktoren

Menstruationsmigräne kommt häufig vor und betrifft fast 17 % der menstruierenden Migränepatienten.3

Die zwei Arten von Menstruationsmigräne sind:

  • Reine Menstruationsmigräne tritt nur während des fünftägigen perimenstruellen Fensters auf, das zwei Tage vor Beginn der Menstruation beginnt und etwa am dritten Tag der Periode einer Person endet.
  • Menstruationsbedingte Migräne tritt während des perimenstruellen Zeitrahmens oder zu anderen Zeiten im Menstruationszyklus auf.

Es wird angenommen, dass der Ursprung der Menstruationsmigräne hauptsächlich im plötzlichen Abfall des Östrogenspiegels liegt, der kurz vor der Menstruation auftritt.4

Diese Theorie, dass sinkende Östrogenspiegel als Migräneauslöser dienen, wird außerdem durch die Tatsache gestützt, dass Migräneanfällige Menschen während der Schwangerschaft – wenn der Östrogenspiegel hoch ist – oft eine „Pause“ von ihren Migräneattacken erleben.5

Auch schwankende Östrogenspiegel scheinen bei der Migränemanifestation eine Rolle zu spielen. Dies könnte erklären, warum manche Menschen zu anderen Zeiten während ihres Menstruationszyklus oder in der Perimenopause , den Jahren vor der Menopause, Migräne entwickeln, wenn der Östrogenspiegel unregelmäßig ansteigt und abfällt.

Migräne bessert sich tendenziell nach der Menopause

Die Menopause ist die Zeit, in der eine menstruierende Person 12 Monate hintereinander mit der Menstruation ausbleibt. Es zeichnet sich durch niedrige, aber stabile Östrogenspiegel aus, weshalb Migräneattacken normalerweise nachlassen.

Wie ein sinkender oder schwankender Östrogenspiegel eine Migräne auslöst, ist nicht vollständig geklärt.

Experten wissen, dass sich Östrogenrezeptoren (Andockstellen) auf  Trigeminusnervenfasern befinden , die für die Weiterleitung von Migräneschmerzinformationen an das Gehirn verantwortlich sind. Die Funktion dieser Trigeminusnervenfasern kann empfindlich auf Östrogenschwankungen reagieren.6

Ein weiterer möglicher Mechanismus besteht darin, dass sinkende oder unregelmäßige Östrogenspiegel zu einem Rückgang des Serotoninspiegels führen können . Serotonin ist eine Gehirnchemikalie, die bei Migräneattacken eine schützende Rolle spielt und deren Funktion durch Östrogen verstärkt wird.4

Was tun, wenn eine Menstruationsmigräne auftritt?

Migränekopfschmerzen, einschließlich Menstruationsmigräne, bessern sich häufig, wenn man sich gleich zu Beginn des Anfalls in einem dunklen, ruhigen Raum ausruht und Medikamente einnimmt.

Weitere Strategien zur Selbstfürsorge, die Sie in Betracht ziehen sollten, wenn eine Menstruationsmigräne auftritt, sind:

  • Legen Sie ein kühles Tuch oder  einen Eisbeutel  auf Ihren Kopf oder Hals.7
  • Trinken Sie Wasser, insbesondere bei Erbrechen.
  • Vermeiden Sie belastende Substanzen oder Aktivitäten wie Alkohol oder Sport.
  • Dehnen Sie sanft Ihre Nackenmuskulatur.8

Während die Erstbehandlung der meisten Migränekopfschmerzen im Allgemeinen mit einem rezeptfreien Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) oder Advil oder Motrin (Ibuprofen) beginnt, werden Triptane oft als Erstbehandlung angesehen, da Menstruationsmigräne in der Regel recht schwerwiegend ist.9

Was sind Triptane?

Triptane sind eine Klasse verschreibungspflichtiger Medikamente, die auf Serotonin-Andockstellen im Gehirn abzielen. Sie stören die Freisetzung entzündlicher Chemikalien und Proteine, die Migräne verursachen.

Das Triptan  Maxalt  ( Rizatriptan) .) liefert insgesamt die beste Evidenz für die Behandlung von Menstruationsmigräne und sorgt für eine schnelle und wirksame Schmerzlinderung.10

Maxalt ist als Pille oder Tablette erhältlich, die sich auf der Zunge auflöst (sogenannte oral zerfallende Tablette oder ODT).

Weitere Triptane zur Behandlung von Menstruationsmigräne sind:10

  • Imitrex ( Sumatriptan): Erhältlich als Pille, Injektion unter die Haut, Nasenspray oder Zäpfchen (rektal eingeführt)
  • Zomig ( Zolmitriptan): Erhältlich als Pille, ODT oder Nasenspray
  • Amerge ( Naratriptan): Als Pille erhältlich

Wenn eine Person ein Triptan nicht einnehmen oder vertragen kann, können andere Medikamente gegen akute Migräne in Betracht gezogen werden, wie zum Beispiel:9

  • Ein Medikament, das sich von Triptanen unterscheidet, aber auch auf Serotonin abzielt, Reyvow  ( Lasmiditan) .)
  • Ein  Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid(CGRP)-Blocker, wie  Nurtec ODT ( rimegepant), Ubrelvyubrogepant) oder Zavzpret ( zavegepant)

Wenn die Migräneanfälle außerdem mit starker Übelkeit oder Erbrechen einhergehen, kann ein Antiemetikum wie Reglan ( Metoclopramid ) verabreicht werden) oder Compazin ( Prochlorperazin) .) kann zusammen mit dem Schmerzmittel angewendet werden.

Vorsicht

Sprechen Sie mit einem Arzt, bevor Sie ein neues Medikament (rezeptfrei oder verschreibungspflichtig), ein Vitamin oder ein Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, um potenziell schädliche Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen zu vermeiden.

Können Sie Menstruationsmigräne verhindern?

Wie bei anderen Migränetypen können Medikamente (in einigen Fällen), ein gesunder Lebensstil und die Vermeidung nichthormoneller Auslöser dazu beitragen, Menstruationsmigräne zu verhindern.

Menschen sind im Allgemeinen Kandidaten für vorbeugende Medikamente gegen Menstruationsmigräne, wenn sie häufig unter schwächenden Migräneanfällen leiden oder durch Akuttherapien keine ausreichende Linderung erfahren. 

Es gibt zwei medikamentöse Ansätze zur Vorbeugung von Menstruationsmigräne: kurz- und langfristige Präventionsstrategien.

Kurzzeitpräventive Medikamente

Bei Menschen mit regelmäßigen, vorhersehbaren Menstruationszyklen können kurzfristige vorbeugende Medikamente eingesetzt werden.

Medikamente werden zu dem Zeitpunkt eingenommen, zu dem bei einer Person das Risiko einer Menstruationsmigräne besteht, typischerweise ein bis zwei Tage vor der Menstruation und etwa fünf Tage lang.

Zu den Mini-Präventivmedikamenten, die häufig bei Menstruationsmigräne eingesetzt werden, gehören:10

  • Ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID) , nämlich Aleve (Naproxen-Natrium)
  • Ein Triptan, nämlich Frova ( Frovatriptan) .) oder Zomig ( Zolmitriptan)
  • Ein Mutterkornalkaloid , nämlich das Nasenspray Migranal ( Dihydroergotamin ).) oder die Injektion DHE 45 (Dihydroergotamin)

Langzeitpräventive Medikamente

Langzeitpräventive Medikamente sind im Allgemeinen Menschen mit unregelmäßiger Periode oder Personen vorbehalten, die nicht auf Minipräventivmedikamente ansprechen. Auch Menschen, die außerhalb ihrer Menstruation unter Migräneattacken leiden, können davon profitieren.

Eine langfristige Strategie zur Vorbeugung von Migräne ist die kontinuierliche Einnahme kombinierter Antibabypillen (ohne Menstruationspause).11

Kombinierte Antibabypillen – allgemein „Kombipillen“ oder „die Pille“ genannt – geben Östrogen und Gestagen (eine synthetische Version des Hormons Progesteron) an den Körper ab.

Obwohl es nur begrenzte Studien gibt, haben die Ergebnisse gezeigt, dass Kombinationspillen die Anzahl der Menstruationsmigräne senken, vermutlich durch die Aufrechterhaltung eines stabilen Östrogenspiegels im Körper.12

Andere kombinierte Verhütungsmethoden, die bei Menstruationsmigräne eingesetzt werden können, sind:

  • Hautpflaster wie Xulane und Twirla
  • Vaginalringe wie NuvaRing und EluRyng

Migräne mit Aura: Vermeiden Sie östrogenhaltige Verhütungsmittel

Personen, die im Zusammenhang mit ihrer Migräne (menstruell oder nicht menstruationsbedingt) eine Aura verspüren (ein Gefühl, das zu Beginn einer Migräne auftritt), wird von der Einnahme östrogenhaltiger Verhütungsmittel abgeraten, da hierdurch das Risiko eines Schlaganfalls besteht .13

Eine weitere langfristige Präventionsstrategie gegen Menstruationsmigräne ist die tägliche Einnahme eines nichthormonellen Präventivmedikaments . Diese Strategie ist sinnvoll für jemanden, der schwere oder behindernde Menstruationsmigräneattacken hat, aber hormonelle Verhütungsmittel nicht einnehmen kann oder nicht einnehmen möchte.

Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten zur Migräneprävention. Zwei Klassen von Arzneimitteln, die zur Behandlung von Menstruationsmigräne untersucht wurden, sind:14

  • Das Antiepileptikum Topamax ( Topiramat) .)
  • Der Calcitonin-Gen-Related-Peptide (CGRP)-Blocker Aimovig ( Erenumab ).), Ajovy ( Fremanezumab) und Emgality ( Galcanezumab)

Lebensstilverhalten

Ein gesunder Lebensstil wie die folgenden können auch dazu beitragen, Menstruationsmigränekopfschmerzen vorzubeugen:15

  • Drei- bis fünfmal pro Woche 30 bis 60 Minuten trainieren
  • Essen Sie mindestens dreimal täglich ausgewogene Mahlzeiten
  • Trinken Sie sieben oder acht 8-Unzen-Gläser Wasser pro Tag
  • Halten Sie sich an einen regelmäßigen Schlafplan
  • Minimieren Sie die Auswirkungen von Stress – denken Sie über progressive Muskelentspannung oder Biofeedback nach

Vermeidung auslösen

Die Vermeidung nichthormoneller Auslöser (z. B. das Auslassen von Mahlzeiten) ist eine weitere wertvolle Strategie zur Vorbeugung von Menstruationsmigräne. Dies liegt daran, dass andere Auslöser in Kombination mit schwankenden Östrogenspiegeln während der Periode einer Person eine Migräne auslösen können.16

Das Führen eines  Migräne-Tagebuchs  ist eine hilfreiche Strategie, um persönliche Migräne-Auslöser zu identifizieren.

Wie lange dauert die Menstruationsmigräne?

Migräneattacken dauern zwischen vier und 72 Stunden. Allerdings dauert die Menstruationsmigräne manchmal länger als drei Tage, ein weiterer Aspekt ihrer behindernden Natur.9

Suchen Sie unbedingt einen Arzt oder Kopfschmerzspezialisten auf , wenn Ihre Menstruationsmigräne häufiger auftritt, länger als gewöhnlich anhält oder an Intensität zunimmt.

Suchen Sie außerdem einen Arzt auf, wenn Sie schwanger sind, nach der Geburt sind oder stillen. Möglicherweise müssen Sie Ihre Migränemedikamente ändern. Ein Arzt möchte auch andere Ursachen für Ihre Kopfschmerzen ausschließen.

Sekundäre Auswirkungen von Menstruationsmigräne

Menstruationsmigräne, insbesondere während des perimenstruellen Fensters, kann die Leistungsfähigkeit zu Hause, am Arbeitsplatz oder in der Schule erheblich beeinträchtigen.17

Leider können Fehlzeiten im Unterricht, verpasste Arbeiten oder unvollständige Aufgaben und Aufgaben den Stress erhöhen und zu negativen Emotionen wie Traurigkeit, Angst, Wut und Schuldgefühlen führen.

Stress und eine schlechte emotionale Gesundheit können dann die belastende Wirkung der Migräne verstärken und einen erschöpfenden Kreislauf aus Vorfreude und schmerzhaften Anfällen erzeugen.

Wenn Sie mit einem Arzt über die spezifischen Auswirkungen von Migräne auf Ihr tägliches Leben sprechen, können Sie einen Behandlungsplan erstellen, der alle Ihre Bedürfnisse berücksichtigt.

Zusammenhang zwischen Menstruationsmigräne und PMDD?

Begrenzte Forschungsergebnisse deuten auf eine hohe Prävalenz von Menstruationsmigräne bei Menschen mit prämenstrueller Dysphorie (PMDD), einer schweren Form des prämenstruellen Syndroms (PMS), hin.18Zu den Symptomen von PMDD gehören überwältigende Traurigkeit, Reizbarkeit und Nervosität, die sich negativ auf die tägliche Leistungsfähigkeit auswirken.

Zusammenfassung

Menstruationsmigräne ist ein Subtyp, der rund um die Menstruationsperiode einer Person auftritt. Im Vergleich zu anderen Migränetypen ist die Menstruationsmigräne tendenziell länger anhaltend, schwerwiegender und behandlungsresistent. Die Behandlung einer akuten Menstruationsmigräne erfordert Selbstpflegestrategien wie das Ausruhen in einem dunklen, ruhigen Raum und die Einnahme von Medikamenten zu Beginn des Anfalls, beispielsweise einem Triptan.

Kurzfristige vorbeugende Medikamente (Medikamente, die ein bis zwei Tage vor der Menstruation eingenommen werden und etwa fünf Tage lang eingenommen werden) können bei Menschen mit regelmäßigen, vorhersehbaren Menstruationszyklen eingesetzt werden. Die kontinuierliche oder tägliche vorbeugende Medikation umfasst hormonelle (z. B. kombinierte Antibabypillen) und nichthormonelle Optionen (z. B. Topamax oder ein CGRP-Blocker).

18 Quellen
  1. Abdullah M, Qaiser S, Malik A, et al. Vergleich zwischen Menstruationsmigräne und menstruationsunabhängiger Migräne bei Frauen, die gynäkologische Kliniken aufsuchen . Cureus . 2020;12(10):e10976. doi:10.7759/cureus.10976
  2. Vetvik KG, MacGregor EA. Menstruationsmigräne: eine ausgeprägte Störung, die mehr Aufmerksamkeit erfordert . Lancet Neurol . 2021;20(4):304-315. doi:10.1016/S1474-4422(20)30482-8
  3. Chalmer MA, Kogelman LJA, Ullum H, et al. Bevölkerungsbasierte Charakterisierung der Menstruationsmigräne und vorgeschlagene diagnostische Kriterien . JAMA Netw Open . 2023;6(5):e2313235. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.13235
  4. Nappi RE, Tiranini L, Sacco S, De Matteis E, De Icco R, Tassorelli C. Rolle von Östrogenen bei Menstruationsmigräne . Zellen . 2022;11(8):1355. doi:10.3390/cells11081355
  5. Negro A, Delaruelle Z, Ivanova TA, et al.  Kopfschmerzen und Schwangerschaft: eine systematische Überprüfung .  J Kopfschmerzen . 2017;18(1):106. doi:10.1186/s10194-017-0816-0
  6. Warfvinge K, Krause DN, Maddahi A, Edvinsson JCA, Edvinsson L, Haanes KA. Östrogenrezeptoren α, β und GPER im ZNS und Trigeminussystem – molekulare und funktionelle Aspekte . J Kopfschmerzen . 2020;21(1):131. doi:10.1186/s10194-020-01197-0
  7. Sprouse-Blum AS, Gabriel AK, Brown JP, Yee MH.  Randomisierte kontrollierte Studie: Gezielte Nackenkühlung bei der Behandlung des Migränepatienten .  Hawaii J Med Öffentliche Gesundheit . 2013;72(7):237-41
  8. de Almeida Tolentino G, Lima Florencio L, Ferreira Pinheiro C, et al. „Auswirkungen der Kombination von manueller Therapie, Nackenmuskelübungen und neurowissenschaftlicher Aufklärung über therapeutische Schmerzen bei Patienten mit Migräne: ein Studienprotokoll für eine randomisierte klinische Studie“ . BMC Neurol . 2021;21(1):249. doi:10.1186/s12883-021-02290-w
  9. Allais G, Chiarle G, Sinigaglia S, Benedetto C. Menstruationsmigräne: eine Übersicht über aktuelle und sich entwickelnde Pharmakotherapien für Frauen . Expertenmeinung Pharmacother . 2018;19(2):123-136. doi:10.1080/14656566.2017.1414182
  10. Maasumi K, Tepper SJ, Kriegler JS. Menstruationsmigräne und Behandlungsmöglichkeiten: Übersicht . Kopfschmerzen . 2017;57(2):194-208. doi:10.1111/head.12978
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  13. Sacco S, Merki-Feld GS, Ægidius KL, et al. Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement from the European Headache Federation (EHF) and the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESC). J Headache Pain. 2017;18(1):108. doi:10.1186/s10194-017-0815-1. Erratum in: J Headache Pain. 2018;19(1):81.
  14. Silvestro M, Orologio I, Bonavita S, et al. Effectiveness and safety of CGRP-mAbs in menstrual-related migraine: a real-world experience. Pain Ther. 2021;10(2):1203-1214. doi:10.1007/s40122-021-00273-w
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