Multiple Sklerose (MS) – Demyelinisierende Nervenerkrankung

Die Myelinscheide, die die Nervenfasern des Gehirns und des Rückenmarks bedeckt, besteht aus mehreren Schichten einer Fettsubstanz, die als Lipoprotein bekannt ist. Die Myelinscheide dient nicht nur als Schutzhülle für die Nerven, sondern ermöglicht auch eine schnelle Weiterleitung elektrischer Impulse entlang der Nervenfasern. Wenn die Myelinscheide beschädigt ist, kann es zu einer Verlangsamung der elektrischen Impulse kommen, die entlang der Nerven wandern. Der Zustand kann sich weiter verschlimmern, wenn auch die Nervenfasern geschädigt sind.

Die Zerstörung der Myelinscheide wird als Demyelinisierung bezeichnet. Obwohl die Myelinscheide in einigen Fällen in der Lage sein kann, sich selbst zu reparieren und zu regenerieren, kann eine schwere Beschädigung daran zum Absterben des eingeschlossenen Nervs führen. Da eine Regeneration von Nervenfasern im Gehirn und Rückenmark nur selten möglich ist, ist die Nervenschädigung meist dauerhaft. Einige Erkrankungen können die Nerven des zentralen Nervensystems (Gehirn und Rückenmark) beeinträchtigen, während andere die Nerven in anderen Teilen des Körpers beeinträchtigen können.

Was ist Multiple Sklerose?

Multiple Sklerose (MS) ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Entzündung und Schädigung der Schutzhülle, die die Nerven umgibt (Myelinscheide), verursacht wird. Sie wird daher auch als demyelinisierende Krankheit bezeichnet. Diese Beschädigung und Zerstörung verlangsamt die Impulse, die entlang der Nerven wandern. Wenn die Krankheit fortschreitet, können die Nerven selbst geschädigt werden, was zu Problemen wie dem Verlust der Muskelkontrolle und Schwierigkeiten mit Funktionen wie Gehen, Sprechen und Sehen führt. Die Symptome können intermittierend auftreten, wobei sich Phasen der Remission mit Phasen des Rückfalls abwechseln. Im Laufe der Zeit kommt es in der Regel zu einer allmählichen, aber unaufhaltsamen Verschlechterung des Zustands mit einer Verschlechterung der Symptome. Multiple Sklerose ist unheilbar (kann nicht geheilt werden), aber Medikamente können die Symptome lindern oder kontrollieren.

Primäre Demyelinisierungsstörungen sind solche Zustände, die ohne bekannte Ursache eine Demyelinisierung im Zentralnervensystem verursachen. Multiple Sklerose ist die häufigste Form der primären demyelinisierenden Erkrankung, bei der es in der Regel zu einer fleckigen Degeneration der Myelinscheide und eingeschlossener Nervenfasern in den Augen, im Gehirn und im Rückenmark kommt. Die daraus resultierenden multiplen Narben oder Sklerosierungen lassen den Begriff „Multiple Sklerose“ entstehen. Die Symptome variieren je nachdem, ob die sensorischen oder die motorischen Nerven betroffen sind.

Ursachen und Risikofaktoren

Die genaue Ursache der Multiplen Sklerose ist nicht bekannt, aber es wird vermutet, dass eine Autoimmunreaktion der Mechanismus ist, durch den die Myelinscheide zerstört wird. Einige der möglichen Risikofaktoren können sein:

• Die Exposition gegenüber einem Virus (wie Herpesvirus oder Retrovirus) in jungen Jahren kann die Autoimmunreaktion auslösen.
• Geschlecht – Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
• Alter – das Spitzenalter des Auftretens liegt in den 40er Jahren. Ein Beginn der MS vor der Pubertät oder nach dem 60. Lebensjahr ist äußerst selten.
• Genetischer Faktor – Menschen mit bestimmten genetischen Markern auf der Oberfläche ihrer Zellen, die als menschliche Leukozyten-Antigene bekannt sind, können anfälliger für die Entwicklung von MS sein.
• Familienanamnese – häufiger bei Verwandten ersten Grades.
• Klima – eher bei Menschen, die die ersten 15 Jahre ihres Lebens in einem gemäßigten Klima verbracht haben, als bei Menschen, die in einem tropischen Klima gelebt haben. Dies kann mit Vitamin D zusammenhängen, das gebildet wird, wenn die Haut Sonnenlicht ausgesetzt wird.
• Zigaretten rauchen.
• Bestimmte andere Autoimmunerkrankungen – wie Thyreoiditis, Typ-1-Diabetes oder entzündliche Darmerkrankungen – können das Risiko für die Entwicklung von MS erhöhen.

Anzeichen und Symptome

Abhängig von den betroffenen Nerven kann es zu einer Vielzahl von Symptomen kommen. Die Patienten durchlaufen in der Regel Phasen der Remission, die sich mit Phasen des Rückfalls abwechseln. Die Symptome treten normalerweise allmählich über Tage oder Wochen auf und klingen über Wochen oder Monate ab. Fieber, heiße Bäder, Sonneneinstrahlung, Bewegung und Stress können einen Anfall auslösen oder verschlimmern. Bei einigen Patienten verschlimmern sich die Symptome zunehmend und führen zu erheblichen Behinderungen.

Die Anzeichen und Symptome hängen von der Stelle der Demyelinisierung ab. Eine Kombination von Rückenmarks- und Hirnstammzeichen ist häufig. Die Demyelinisierung der sensorischen Nerven führt zu sensorischen Symptomen, während die der motorischen Nerven zu motorischen Symptomen führt.

Patienten mit MS weisen normalerweise ein einziges Symptom auf, wie z.

• Optikusneuritis – Schmerzen bei Augenbewegungen mit rascher Verschlechterung des zentralen Sehvermögens. Visuelle Veränderungen können das erste Symptom von MS sein.
• Kribbeln oder Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen .
• Beinschwäche .
• Doppelbilder (Diplopie).
• Ataxie – Mangel an Muskelkoordination bei willkürlichen Bewegungen, wie z. B. Gehen.

Präsentation mit mehr als einem Symptom ist seltener.

Die anderen Anzeichen und Symptome von MS sind:

• Sensorische Symptome wie sensorische Dysästhesie oder verzerrter Tastsinn. Eine leichte Berührung kann als schmerzhaft, brennend, stechend oder juckend empfunden werden.
• Das Lhermitte-Zeichen ist ein stromschlagähnliches Gefühl, das als Reaktion auf die Beugung des Nackens den Rücken hinunter zu den Beinen geht. Es ist ein häufiges Merkmal von MS, kann aber auch bei anderen Erkrankungen wie Spondylose vorhanden sein.
• Es können auch Kribbeln, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Gesichtsschmerzen (Trigeminusneuralgie) auftreten.
• Motorische Symptome können Muskelschwäche, Krämpfe, Zittern, Hyperreflexie (übertriebene Reflexe als Reaktion auf normale Reize) und Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen umfassen.
• Schluckbeschwerden (Dysphagie).
• Verstopfung.
• Sehstörungen.
• Hörverlust .
• Sprachschwierigkeiten.
• Harnprobleme wie Harndrang oder Harnverhalt.
• Erektile Dysfunktion .
• Müdigkeit ist ein häufiges Problem.
• Depression.
• Kognitive Probleme wie Gedächtnis-, Lern-, Planungs- und Urteilsstörungen. Eine signifikante geistige Beeinträchtigung ist jedoch in der Regel bis in die späten Stadien der Krankheit selten.

Multiple Sklerose diagnostizieren

Die Diagnose von MS kann schwierig sein, da viele der Symptome anderen Erkrankungen des Nervensystems gemeinsam sind. Die Diagnose basiert auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung, einschließlich einer neurologischen und augenärztlichen Untersuchung. Eine MS-Diagnose sollte Läsionen an mehr als einer anatomischen Stelle zu mehr als einem Zeitpunkt zeigen, für die es keine andere Erklärung gibt. Mit anderen Worten, es sollten 2 oder mehr Attacken mit 2 oder mehr klinischen Läsionen auftreten.

Es gibt keinen spezifischen Test für MS. Die Anamnese und die klinischen Merkmale können zusammen mit Testberichten auf die Diagnose hinweisen. Es kann notwendig sein, andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome hervorrufen.

Tests können beinhalten:

• Lumbalpunktion für Tests der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF). Oligoklonale Banden von IgG können im Liquor von etwa 70–90 % der Patienten zwischen den Attacken gefunden werden.
• MRT des Gehirns und der Wirbelsäule.
• Nervenfunktionsstudie – evozierter Potentialtest.

Behandlung von Multipler Sklerose

MS ist nicht heilbar. Die Behandlung kann nur helfen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Symptome so weit wie möglich zu lindern. Kortikosteroide können gegeben werden, um die Schwere der Attacken zu verringern.

Medikamente, die helfen können, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, sind:

• Interferone, Glatirameracetat und Natalizumab.
• Fingolimod.
• Methotrexat, Azathioprin, intravenöses Immunglobulin (IVIg) und Cyclophosphamid.

Medikamente zur Kontrolle der Symptome können umfassen:

• Lioresal, Tizanidin oder Benzodiazepine zur Verringerung von Muskelkrämpfen.
• Cholinergika zur Linderung von Harnwegsbeschwerden.
• Antidepressiva für Stimmungs- oder Verhaltenssymptome.
• Amantadin gegen Müdigkeit.

Physio- und Ergotherapie können einem MS-Patienten helfen, mit der Krankheit fertig zu werden.

Komplikationen der Multiplen Sklerose

• Schwierigkeiten beim Gehen und Halten des Gleichgewichts.
• Probleme beim Schlucken.
• Probleme mit Gedächtnis und Denken.
• Depression.
• Demenz.
• Manie.
• Probleme bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten.
• Kann ständige Pflege benötigen.
• Möglicherweise ist eine kontinuierliche Katheterisierung zum Wasserlassen erforderlich.
• Erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen.
• Druckstellen.
• Osteoporose.
• Lähmung, typischerweise in den Beinen.
• Verschiedene Nebenwirkungen von Medikamenten, die zur Behandlung verwendet werden.

Ausblick oder Prognose

Es ist schwierig, den Ausgang von MS vorherzusagen. Die Krankheit kann Phasen der Remission und Exazerbation durchlaufen. Es kann lange Zeit ohne Probleme geben, aber die Krankheit wird fast immer zurückfallen. Es kann sich mit der Zeit zunehmend verschlechtern. Obwohl MS nicht heilbar ist, führt eine große Anzahl von Patienten noch 20 Jahre oder länger ein relativ normales Leben ohne nennenswerte Behinderungen. Anfangs kann die Zeit zwischen den Attacken beschwerdefrei sein, mit der Zeit kann es zu einem zunehmenden Funktionsverlust kommen. In den späteren Stadien kann der Patient an den Rollstuhl gebunden werden und benötigt möglicherweise mehr Unterstützung bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten.

Ein schlechtes Ergebnis kann vorhergesagt werden in:

• Ältere männliche Patienten.
• Motorische Zeichen bei Krankheitsbeginn.
• Viele Rückfälle im Frühstadium der Krankheit.
• Viele MRT-Läsionen.