Myokardischämie (geringe Sauerstoffversorgung des Herzmuskels)

Myokardischämie-Definition

Myokardischämie ist eine Verletzung des Herzmuskels als Folge einer verminderten oder unterbrochenen Blutzufuhr zur Herzwand. Der Zustand muss vom Myokardinfarkt (Herzinfarkt) unterschieden werden. Bei einer Myokardischämie wird der Herzmuskel aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung geschädigt, das Gewebe stirbt jedoch nicht ab. Diese Gewebeschädigung ist in den meisten Fällen weitgehend reversibel, kann aber über einen langen Zeitraum die Herzfunktion dauerhaft schädigen. Bei einem Myokardinfarkt kommt es zum plötzlichen Absterben eines Teils des Herzmuskelgewebes, was in schweren Fällen zu einer Herzinsuffizienz und zum Tod führen kann. Myokardischämie verursacht einen typischen Herz-Brustschmerz, der als Angina pectoris bekannt ist.

Myokardischämie-Inzidenz

Weltweit nehmen Herzkrankheiten zu und myokardiale Ischämie ist häufiger geworden. Eine frühzeitige Diagnose und bessere Behandlungsmaßnahmen und Management haben die Sterblichkeitsrate drastisch gesenkt. Nahezu 10 Millionen Amerikaner erleiden jedes Jahr eine myokardiale Ischämie in dem Ausmaß, dass sie mit Angina pectoris einhergeht. Die Inzidenz einer myokardialen Ischämie ist jedoch bei Patienten, die asymptomatisch sind und sich keinem Routinescreening unterziehen, schwer abzuschätzen. In Bezug auf Angina ist es bei Frauen etwas häufiger als bei Männern, aber Myokardinfarkt (Herzinfarkt) wird häufiger bei Männern beobachtet.

Pathophysiologie der Myokardischämie

Das Herz ist das ganze Leben lang in ständiger Aktion, empfängt sauerstoffarmes Blut aus dem Körper, schickt es zur erneuten Sauerstoffversorgung in die Lunge und pumpt es dann durch den Körper. Es gibt drei Schichten der Herzwand – das innerste Endokard , das die Herzklappen enthält, die dicke mittlere Muskelschicht, die als Myokard bekannt ist, und das äußerste Epikard .

Das Myokard benötigt eine ausreichende Versorgung mit sauerstoff- und nährstoffreichem Blut, um weiterhin optimal zu funktionieren, und dies wird als myokardialer Bedarf bezeichnet. Es erhält sein Blut durch die Koronararterien, die von der Aorta ausgehen. Die Koronararterien können sich je nach Bedarf erweitern oder verengen, um den Blutfluss für bestimmte Situationen und bestimmte Zeiten zu steuern.
Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine der häufigsten Ursachen für myokardiale Ischämie und einen Myokardinfarkt. Hier verengen sich die Arterien im Laufe der Zeit durch die Ansammlung von Fettplättchen (Atherome) in der Arterienwand. Dieser Vorgang wird als Arteriosklerose bezeichnet . Die Verengung kann in den frühen Stadien weitgehend asymptomatisch sein, da der Blutfluss durch die Koronararterien für den myokardialen Bedarf ausreicht.

In Zeiten erhöhter körperlicher Aktivität kann jedoch eine myokardiale Ischämie auftreten, da der Blutfluss möglicherweise nicht für den myokardialen Bedarf ausreicht. Dies zeigt sich in den meisten, aber nicht allen Fällen mit Angina pectoris. Wenn die Fettplaques platzen und sich an der Stelle ein Blutgerinnsel bildet, kann die Koronararterie vollständig verschlossen werden. Ischämie entwickelt sich zu einem Infarkt, wenn sie unbeaufsichtigt bleibt. Dies wird als Herzinfarkt bezeichnet.

Myokardischämie-Symptome

Die Schwere der Symptome hängt eng mit dem Grad der Ischämie zusammen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass viele Menschen keine Symptome haben (stille Ischämie), die Symptome ignorieren, wenn sie sehr mild sind, oder sie auf Zustände wie muskuläre Armschmerzen oder Müdigkeit durch Überanstrengung zurückführen.

Brustschmerzen

Der charakteristische Brustschmerz bei Myokardischämie, bekannt als Angina pectoris , ist ein stechender Schmerz oder ein Spannungsgefühl in der Brustmitte, das normalerweise hinter dem Brustbein zu spüren ist. Es ist jedoch nicht immer typisch, dass es manchmal ein brennender Schmerz sein kann, ähnlich wie Sodbrennen, oder einfach nur ein Druckgefühl in der Brust. Die Schmerzen strahlen oft in den linken Arm, die Schulter und in den Nacken und/oder Kiefer aus. Manchmal kann der Schmerz auf der rechten Seite auftreten. Obwohl Brustschmerzen als Kardinalzeichen einer Myokardischämie angesehen werden, können sie manchmal auch dann fehlen, wenn andere Symptome vorhanden sind.

Andere Symptome

Viele der anderen Symptome als Brustschmerzen können vage und unspezifisch sein. Zu diesen Symptomen gehören:

• Feuchte Haut und selten starkes Schwitzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Atembeschwerden, gekennzeichnet durch Kurzatmigkeit
• Manchmal Müdigkeit und sogar Schwindel

Myokardischämie tritt tendenziell in Zeiten erhöhter körperlicher Aktivität auf. Die Symptome werden daher oft fälschlicherweise als Folge von Überanstrengung und körperlicher Belastung gedeutet.

Myokardischämie Ursachen

Die koronare Herzkrankheit ist die Hauptursache der myokardialen Ischämie. Daher gilt die Myokardischämie, die auch als ischämische Herzkrankheit bezeichnet wird, als Synonym für die koronare Herzkrankheit. Bestimmte Risikofaktoren wurden mit der Erkrankung in Verbindung gebracht, wie z.

• Bluthochdruck (Hypertonie)
• Hohe Blutfette (Hyperlipidämie)
• Diabetes Mellitus
• Familiengeschichte
• Fettleibigkeit
• Zigaretten rauchen
• Sitzende Lebensweise

In den meisten Fällen entsteht die Ischämie bei Anstrengung, wenn der myokardiale Bedarf aufgrund körperlicher Aktivität nicht durch die Blutversorgung gedeckt wird. Es gibt jedoch instabile Formen, bei denen die Person auch im Ruhezustand eine Ischämie erleiden kann. Weniger häufig können die Muskeln in der Koronararterienwand verkrampfen und sich verengen. Der Blutfluss zum Herzen kann eingeschränkt sein. Es kann mit einer vorbestehenden koronaren Herzkrankheit einhergehen oder plötzlich und ohne ersichtlichen Grund von selbst auftreten. Diese Art von Angina ist als Angina-Variante oder Prinzmetal-Angina bekannt .

Der Zustand kann auch bei schweren Erkrankungen auftreten, bei denen die Blutversorgung nicht nur zum Herzen, sondern im ganzen Körper unzureichend ist. Es kann bei Hypotonie (niedrigem Blutdruck) oder bei unzureichendem Sauerstoff- und Nährstoffgehalt auftreten, um den Stoffwechselbedarf des Körpers zu decken. Ein Blutgerinnsel kann an der Stelle der verengten Herzkranzarterie (Thrombus) oder auch an anderer Stelle im Blutkreislauf entstehen und in die Herzkranzarterie wandern (Emboli). Blutgerinnsel können einen teilweisen oder sogar vollständigen Verschluss der Koronararterie verursachen und in der Regel zu einer schweren Myokardischämie führen, die sich innerhalb kurzer Zeit zu einem Infarkt (Herzinfarkt) entwickeln kann.

Myokardischämie-Diagnose

Hochrisikopatienten sollten trotz fehlender Anzeichen oder Symptome in einigen Fällen auf Myokardischämie untersucht werden. Andere Patienten, die Symptome aufweisen, sollten sich unverzüglich den erforderlichen diagnostischen Untersuchungen unterziehen, auch wenn einige Symptome mit anderen, weniger schweren Erkrankungen zusammenhängen können. Diese Tests beinhalten:

• Herzenzyme Bluttests
• Elektrokardiogramm (EKG) in Ruhe oder ein Belastungs-EKG zum Screening. Ein Holter-Monitor kann auch ratsam sein, wenn es keine eindeutige Indikation mit einem EKG und anderen Tests gibt, aber eine Myokardischämie vermutet wird.
• Koronarangiographie (Angiogramm)
• Echokardiogramm
• Gated myokardiale Perfusions-Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT)

Myokardischämie-Behandlung

Eine Myokardischämie muss medikamentös behandelt und gegebenenfalls operativ behandelt werden. Das primäre Behandlungsziel besteht darin, die Durchblutung der Herzwand wiederherzustellen und einen Herzinfarkt zu verhindern. Die Patienten sollten auch Änderungen des Lebensstils vornehmen, wie Gewichtsabnahme, Reduzierung gesättigter Fettsäuren in der Ernährung, regelmäßige Bewegung und das Rauchen aufgeben, um die Prognose zu verbessern und Komplikationen zu vermeiden.

Medikament

• Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin verringern die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Blutgerinnseln in den Koronararterien.
• Nitroglyzerin, um den Muskel innerhalb der Arterienwände zu entspannen und die Koronararterie während eines Angina-Anfalls zu erweitern.
• Antihypertensiva und andere Medikamente gegen Angina pectoris, die die Belastung des Herzens verringern und die Blutgefäße erweitern, um den peripheren Widerstand zu verringern.
• Cholesterinsenkende Medikamente zur Verringerung der Bildung von Fettablagerungen in der Wand der Koronararterie.

Betrieb

Es gibt zwei Hauptverfahren, die je nach Schweregrad der Myokardischämie in Betracht gezogen werden können.

• Angioplastie und Stenting, bei der die Koronararterie mit einem ballonähnlichen Gerät am Ende eines Katheters erweitert und ein Drahtgeflecht eingeführt wird, um die Arterie offen zu halten.
• Koronararterien-Bypass-Operation, bei der ein Transplantat eingesetzt wird, um das Blut an der Verengung der Koronararterie vorbei umzuleiten.

Referenzen :

www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/angina_pectoris.html

www.mayoclinic.com/health/myocardial-ischemia/DS01179

emedicine.medscape.com/article/150215-overview