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Wie eine vermeidbare restriktive Nahrungsmittelaufnahmestörung (ARFID) behandelt wird

Die vermeidbare restriktive Nahrungsmittelaufnahmestörung (ARFID) ist eine Essstörung, bei der eine Person die Menge und/oder Art der Nahrungsmittel, die sie isst, einschränkt. Im Gegensatz zu anderen Essstörungen wie Anorexia nervosa schränkt eine Person mit ARFID ihre Ernährung nicht ein, weil sie das Aussehen ihres Körpers oder ihr Gewicht ändern möchte. 1

Es gibt keine Standardbehandlung für ARFID, obwohl verschiedene Arten von Therapien, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie (CBT), familienbasierter Therapie und Ergotherapie, hilfreich sind. In einigen Fällen werden Medikamente off-label zur Behandlung von ARFID eingesetzt . 1

ARFID betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene und kann die körperliche und geistige Gesundheit einer Person ernsthaft beeinträchtigen. Die Essstörung kann zu medizinischen Komplikationen wie Gewichtsverlust und Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen führen.

In diesem Artikel werden die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten für ARFID behandelt, einschließlich verschiedener Arten von Therapien, Medikamenten und – in einigen Fällen – Krankenhausaufenthalten.

Behandlung von ARFID bei Kindern und Erwachsenen

Es gibt keine Standardbehandlung für ARFID, da es sich um eine relativ neue Diagnose handelt. Obwohl es umfangreiche Literatur zur Behandlung von Fütterstörungen bei Kindern gibt, gab es keine strengen klinischen Studien zur Bewertung der Wirksamkeit der ARFID-Behandlung bei Teenagern oder Erwachsenen. 2

Gesundheitsdienstleister verlassen sich bei der Behandlung von Patienten mit ARFID auf ihre klinische Erfahrung und ihr Urteilsvermögen sowie auf die begrenzte verfügbare Forschung.

Gesundheitsteam

Für die Behandlung von ARFID wird häufig ein multidisziplinäres Team aus medizinischen und psychiatrischen Fachkräften empfohlen. 1 Dazu können Fachkräfte gehören wie:

  • Ernährungsberater
  • Gastroenterologen
  • Ärzte
  • Kliniker für psychische Gesundheit
  • Ergotherapeuten
  • Logopäden

Menschen mit schwerer ARFID müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden oder an stationären Programmen oder Programmen zur Teilhospitalisierung teilnehmen. Das Behandlungssetting hängt von der Schwere der Nahrungsmittelbeschränkung einer Person, dem Grad ihrer Unterernährung und ihrem Gewicht ab. Nachernährung mit einer Ernährungssonde ( enteral genannt).Ernährung) ist manchmal notwendig. 3

Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass ARFID in einem Teilhospitalisierungsprogramm, das auf Essstörungen im Allgemeinen ausgerichtet ist, erfolgreich behandelt werden kann. 4 Im Vergleich zu Patienten mit anderen Essstörungen im Rahmen desselben teilweisen Krankenhausaufenthalts zeigten Patienten mit ARFID ähnliche Verbesserungen des Gewichts und des psychischen Wohlbefindens, jedoch über einen kürzeren Zeitraum.

In einigen Fällen sind die Ernährungseinschränkung und die Nahrungsverweigerung bei Patienten mit ARFID schwerwiegend. In einer Studie aus dem Jahr 2015 wurden die Ergebnisse von Patienten mit ARFID und Patienten mit Anorexia nervosa verglichen, die wegen Nährstoffmangels ins Krankenhaus eingeliefert wurden. 3 Die Ergebnisse zeigten, dass ARFID-Patienten im Allgemeinen längere Krankenhausaufenthalte benötigten als Patienten mit Anorexie (acht Tage im Vergleich zu fünf Tagen) und mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Ernährungssonde benötigten.

Therapien

Sobald die unmittelbaren körperlichen Bedürfnisse einer Person erfüllt sind und sie medizinisch stabil ist, ist die Therapie oft der nächste Schritt in der ARFID-Behandlung. Es gibt viele Therapiearten, die eingesetzt werden können, und jede wird von unterschiedlichen Spezialisten angeboten. In vielen Fällen nimmt eine Person mit ARFID gleichzeitig an mehreren Therapiearten teil.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine Form der Psychotherapie, die zur Behandlung einer Vielzahl von psychischen Erkrankungen, einschließlich Essstörungen, eingesetzt wird. Bei der kognitiven Verhaltenstherapie hilft ein ausgebildeter Therapeut einer Person dabei, ihre verzerrten Denkmuster zu erkennen, ihre Gedanken zu ändern und letztendlich ihr Verhalten zu ändern.

Es gibt zahlreiche Belege für die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie bei der Behandlung von Essstörungen, einschließlich Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung . 5

Es mangelt jedoch an qualitativ hochwertiger Evidenz zur CBT als Behandlung von ARFID. Nur wenige Fallberichte deuten darauf hin, dass CBT für manche Menschen mit dieser Erkrankung hilfreich sein könnte. 6

CBT-AR

Die kognitive Verhaltenstherapie bei vermeidbarer restriktiver Ernährungsstörung (CBT-AR) ist eine spezielle Form der kognitiven Verhaltenstherapie. Die erste im Jahr 2020 veröffentlichte Studie zu CBT-AR ergab, dass 70 % der Teilnehmer, die eine CBT-AR-Runde abgeschlossen hatten, nicht mehr für die diagnostischen Kriterien von ARFID qualifiziert waren. 7 CBT-AR wurde nur bei Menschen mit ARFID untersucht, die 10 Jahre und älter waren, medizinisch stabil waren und keine Ernährungssonde verwendeten.

Familienbasierte Therapie (FBT)

Die familienbasierte Therapie (FBT) ist eine Form der Verhaltenstherapie, die häufig zur Behandlung von Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt wird. 8 Bei der FBT wird die Schuld vom Patienten und der Familie weggenommen und die Essstörung wird als äußere Kraft betrachtet. Alle Familienangehörigen des Patienten werden als eine Einheit behandelt, die sich gemeinsam mit der Essstörung des Patienten befasst.

Eine kleine Studie mit sechs Teilnehmern mit ARFID ergab, dass nach der Behandlung mit medizinischer Überwachung, Medikamenten und FBT alle Teilnehmer ihr Zielgewicht erreichten. 9 Allerdings sind weitere Untersuchungen – insbesondere randomisierte kontrollierte Studien – erforderlich, um die tatsächliche Wirksamkeit von FBT bei Kindern mit ARFID zu bestimmen.

Beschäftigungstherapie

Ergotherapeuten verfolgen einen ganzheitlichen Ansatz zur Wiederherstellung von Gesundheit, Wohlbefinden und Funktionsfähigkeit durch Beurteilung und Techniken, die darauf abzielen, sinnvolle Aktivitäten oder Berufe zu entwickeln oder wiederherzustellen. (Essen gilt als eine Aktivität des täglichen Lebens und die Behandlung von ARFID liegt im Rahmen der ergotherapeutischen Praxis.)

Ergotherapeuten führen eine vollständige Beurteilung der sensorischen, motorischen, entwicklungsbedingten, umweltbedingten, kulturellen und Verhaltensfaktoren einer Person durch, die das Essen beeinträchtigen könnten.

Kinder mit ARFID und gleichzeitig auftretender sensorischer Verarbeitungsstörung , Autismus-Spektrum-Störung (ASD) oder ADHS arbeiten möglicherweise mit einem Ergotherapeuten in einer ambulanten Therapieeinrichtung zusammen. Patienten mit Essstörungen können auch eine Ergotherapie in stationärer oder stationärer Behandlung erhalten.

Die Interventionen sind individuell auf die Person mit ARFID zugeschnitten, können aber auch taktiles Spielen zur Förderung der oralen Akzeptanz, Techniken zur Nahrungsverkettung, soziale Geschichten über Selbsternährung und Essen, operante Konditionierung und sensorische Diäten umfassen .

Unterstützen Sie Ihr Kind mit ARFID zu Hause

Wenn Sie ein Kind mit ARFID haben, gibt es folgende Möglichkeiten, es zu Hause zu unterstützen: 10

  • Seien Sie ein Vorbild, indem Sie abwechslungsreiche Speisen servieren und essen.
  • Ermutigen Sie Ihr Kind, neue Lebensmittel auszuprobieren, aber zwingen Sie es nicht zum Essen. 
  • Belohnen Sie positives Essverhalten.
  • Vermeiden Sie es, Ihrem Kind die Schuld für seine Essprobleme zu geben oder es zu kritisieren.

Sprachtherapie

Ein Logopäde (Logopäde) ist eine weitere Art von Rehabilitationsfachkraft, die Teil eines ARFID-Behandlungsteams sein kann. Logopäden behandeln Probleme im Zusammenhang mit Sprechen, Hören und Schlucken .

Im Rahmen von ARFID kann ein Logopäde Menschen helfen, die eine Nahrungsmittelaversion haben, die zu Schluckbeschwerden ( Dysphagie) führt).

Logopäden arbeiten mit Menschen jeden Alters und nutzen dabei eine Vielzahl von Interventionen. Beispielsweise können sie einer Person dabei helfen, sich beim Schlucken unterschiedlicher Konsistenzen wohler zu fühlen, und zwar durch Techniken wie Vorverkettung, Nahrungsverkettung und Fütterungsprogramme, die auf unterschiedliche Konsistenzen abzielen. 1

Medikamente zur Behandlung von ARFID

Verschreibungspflichtige Medikamente sind normalerweise keine Erstbehandlung bei ARFID. Derzeit gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, die den Einsatz verschreibungspflichtiger Medikamente zur Behandlung von ARFID unterstützen, und von der Food and Drug Administration (FDA) wurden keine Medikamente zur Behandlung der Erkrankung zugelassen. 1

Aufgrund seiner Erfahrungen und der Prüfung der verfügbaren Forschungsergebnisse könnte ein Gesundheitsdienstleister jedoch entscheiden, einem Patienten mit ARFID ein Medikament off-label zu verschreiben . 2

Zu den Medikamenten, die manchmal Off-Label für ARFID verschrieben werden, gehören:

  • Cyproheptadin: Dies ist ein Antihistaminikum , das den Appetit anregen kann. Es kann für Säuglinge und Kleinkinder mit ARFID hilfreich sein, die das Interesse an Nahrungsmitteln verloren haben und untergewichtig sind. 11
  • Mirtazapin: Dieses Antidepressivum, auch Remeron genannt, wird manchmal zur Appetitanregung eingesetzt und führt tendenziell zu einer Gewichtszunahme. Es kann dazu beitragen, die Angst vor dem Essen zu verringern, aber Belege für seinen Einsatz bei ARFID beschränken sich auf Fallberichte. 12
  • Lorazepam: Dieses Benzodiazepin, besser bekannt als Ativan, wird manchmal verschrieben, um Essangst zu reduzieren . 1
  • Olanzapin: Dies ist ein atypisches Antipsychotikum, auch bekannt als Zyprexa . Es wird manchmal verwendet, um Angstzustände und kognitive Starrheit zu verringern, die sich auf die Essgewohnheiten einer Person auswirken, und es kann die Gewichtszunahme fördern. 13

Ärzte müssen auch die anderen Medikamente berücksichtigen, die eine Person einnimmt, bevor sie sich für die Verschreibung einer Off-Label-Behandlung entscheiden. Viele Menschen mit ARFID leiden an einer anderen (koordinierenden) psychischen Erkrankung, beispielsweise einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). 2

Sowohl in der Forschung als auch in der klinischen Praxis wurde festgestellt, dass stimulierende Medikamente, die zur Behandlung von ADHS eingesetzt werden, den Appetit unterdrücken und ARFID verschlimmern. 14 Wenn eine Person sowohl an ARFID als auch an ADHS leidet, muss ihr Arzt ihre Medikamente entsprechend anpassen.

Obwohl ARFID wie andere Essstörungen als psychische Erkrankung gilt, kann sie auch schwerwiegende körperliche Folgen haben. Eine medizinische Behandlung von ARFID ist erforderlich, um langfristige gesundheitliche Folgen von Gewichtsverlust und Unterernährung zu verhindern.

Zusammenfassung

Es gibt keine Standardbehandlung für ARFID und qualitativ hochwertige Forschung beschränkt sich auf die Wirksamkeit der verfügbaren Optionen. Zur Behandlung von ARFID werden verschiedene Arten von Therapien wie kognitive Verhaltenstherapie, familienbasierte Therapie und Ergotherapie eingesetzt. In einigen Fällen werden Medikamente zur Behandlung der Symptome von ARFID eingesetzt

14 Quellen
  1. Brigham KS, Manzo LD, Eddy KT, et al. Bewertung und Behandlung der vermeidbaren/restriktiven Ernährungsstörung (ARFID) bei Jugendlichen . Curr Pädiatrie-Vertreter . 2018;6(2):107-113. doi:10.1007/s40124-018-0162-y
  2. Thomas JJ, Lawson EA, Micali N, et al. „Vermeidende/restriktive Nahrungsaufnahmestörung: ein dreidimensionales Modell der Neurobiologie mit Auswirkungen auf Ätiologie und Behandlung“ . Curr Psychiatrie-Repräsentant . 2017;19(8):54. doi:10.1007/s11920-017-0795-5
  3. Strandjord SE, Sieke EH, Richmond M, et al. Vermeidende/restriktive Nahrungsaufnahmestörung: Krankheit und Krankenhausverlauf bei Patienten, die wegen Ernährungsinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert werden . J Jugendgesundheit . 2015;57(6):673-678. doi:10.1016/j.jadohealth.2015.08.003
  4. Ornstein RM, Essayli JH, Nicely TA, et al. Behandlung einer vermeidbaren/restriktiven Essstörung in einer Kohorte junger Patienten in einem Teilhospitalisierungsprogramm wegen Essstörungen . Int J Eat Disord . 2017;50(9):1067-1074. doi:10.1002/eat.22737
  5. Linardon J, Wade TD, de la Piedad Garcia X, et al. The efficacy of cognitive-behavioral therapy for eating disorders: a systematic review and meta-analysis. J Consult Clin Psych. 2017;85(11):1080–1094. doi:10.1037/ccp0000245
  6. Bryant-Waugh R. Avoidant restrictive food intake disorder: an illustrative case example. Int J Eat Disord. 2013;46(5):420-423. doi:10.1002/eat.22093
  7. Thomas JJ, Becker KR, Kuhnle MC, et al. Cognitive-behavioral therapy for avoidant/restrictive food intake disorder: feasibility, acceptability, and proof-of-concept for children and adolescents. Int J Eat Disord. 2020;53(10):1636-1646. doi:10.1002/eat.23355
  8. Fitzpatrick KK, Forsberg SE, Colborn D. Family-based therapy for avoidant restrictive food intake disorder: families facing food neophobias. In Family Therapy for Adolescent Eating and Weight Disorders: New Applications. 1st ed. Routledge; 2015:256–276.
  9. Spettigue W, Norris ML, Santos A, et al. Treatment of children and adolescents with avoidant/restrictive food intake disorder: a case series examining the feasibility of family therapy and adjunctive treatments. J Eat Disord. 2018;6. doi:10.1186/s40337-018-0205-3
  10. Nemours Kids Health. Avoidant restrictive food intake disorder.
  11. Sant’Anna AMGA, Hammes PS, Porporino M, et al. Use of cyproheptadine in young children with feeding difficulties and poor growth in a pediatric feeding program. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(5):674-678. doi:10.1097/MPG.0000000000000467
  12. Thomas JJ, Brigham KS, Sally ST, et al. Case 18-2017—an 11-year-old girl with difficulty eating after a choking incident. N Engl J Med. 2017;376(24):2377-2386. doi:10.1056/NEJMcpc1616394
  13. Brewerton TD, D’Agostino M. Adjunctive use of olanzapine in the treatment of avoidant restrictive food intake disorder in children and adolescents in an eating disorders program. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27(10):920-922. doi:10.1089/cap.2017.0133
  14. Pennell A, Couturier J, Grant C, et al. Severe avoidant/restrictive food intake disorder and coexisting stimulant treated attention deficit hyperactivity disorder. Int J Eat Disord. 2016;49(11):1036-1039. doi:10.1002/eat.22602

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