Notfallversorgung und Krankenhausbehandlung bei einem Herzinfarkt

Die Anzeichen und Symptome eines Herzinfarkts (Myokardinfarkt) führen häufig zu Panik, sowohl bei der Person, die den Herzinfarkt erleidet, als auch bei ihrem Umfeld. Jedoch kann ein frühzeitiges Eingreifen, sogar durch eine Person mit grundlegenden Notfallversorgungskenntnissen, das Leben des Herzinfarktpatienten retten. Das Erkennen der frühen Anzeichen eines Herzinfarkts und das sofortige Rufen des Notarztes können sicherstellen, dass durch eine frühzeitige Behandlung die Schädigung des Herzmuskels verringert oder sogar verhindert wird.

Notfallversorgung (vorklinische Versorgung)

Brustschmerzen sollten niemals ignoriert werden, da sie einen Herzinfarkt ankündigen könnten. Wenn es so früh wie möglich unternommen wird, kann es das Leben der Person retten und eine weitreichende Schädigung des Herzmuskels verhindern. Eine Person, die vermutet, dass sie einen Herzinfarkt hat, oder eine Person, die Zeuge eines solchen Ereignisses wird, sollte sofort 911 oder die örtliche Notrufnummer anrufen. Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) sollte sofort nach dem Anruf 911 begonnen werden, falls die Person bewusstlos und nicht ansprechbar ist. Der Patient sollte mit einem Krankenwagen ins Krankenhaus transportiert werden.

Eine Art von Arrhythmie , die als Kammerflimmern (VF) bekannt ist, ist die häufigste Todesursache in den Anfangsstadien eines Myokardinfarkts. Dies ist nur eine von mehreren Herzinfarktkomplikationen , die innerhalb von Minuten bis Stunden auftreten und zum Tod führen können. Eine sofortige EKG-Überwachung und Defibrillation bei VF sowie ein schneller Transport des Patienten ins Krankenhaus zur sofortigen Reperfusion (Wiederherstellung des Blutflusses) der betroffenen Koronararterie können helfen, Leben zu retten.

Bei Verdacht auf Myokardinfarkt kann sofortige Versorgung durch medizinisches Notfallpersonal erfolgen. Das beinhaltet :

• Aspirin (160 bis 325 mg) sollte so schnell wie möglich gegeben und gekaut werden), es sei denn, es bestehen Kontraindikationen wie aktive oder kürzlich aufgetretene Magen-Darm-Blutungen oder eine Allergie gegen Aspirin. Es hilft, die Blutgerinnung zu verhindern.
• Sauerstoffgabe nach Überwachung der Sauerstoffsättigung mit einem Pulsoximeter.
• Herstellung eines intravenösen (IV) Zugangs .
• Glyceryltrinitrat (GTN) sublingual (unter der Zunge) oder als Spray kann als Erste-Hilfe-Maßnahme zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Nitroglycerin wirkt, indem es die Blutgefäße erweitert.
• Gabe von IV – Morphin für anhaltende und starke Schmerzen, plus Metoclopramid , ein Antiemetikum.
• Wenn ein 12-Kanal-EKG erhalten werden kann, das eine ST-Hebung zeigt, wie unter der Diagnose eines Herzinfarkts beschrieben , sollte das aufnehmende Krankenhaus darüber informiert werden.
• Die Fibrinolyse- Checkliste sollte gestartet werden.
• Eine präklinische Fibrinolyse kann ratsam sein, wenn die Zeit von der Hilfeleistung bis zur voraussichtlichen Ankunft im Krankenhaus voraussichtlich mehr als 30 Minuten beträgt. In solchen Fällen wird die Anwendung eines intravenösen Bolus von Reteplase oder Tenecteplase anstelle einer intravenösen Infusion empfohlen.

Behandlung im Krankenhaus

• Gründliche Anamnese , mit besonderem Augenmerk auf die kardiovaskuläre Anamnese.
• Körperliche Untersuchung .
• Sauerstoffgabe .
• Herstellen eines IV-Zugangs .
• Bluttests für CBC, Glukose, Lipide und Herzenzyme.
• Röntgenaufnahme der Brust .
• Kontinuierliche Überwachung des Herzrhythmus .
• Kaubares Aspirin 160 bis 325 mg, falls nicht bereits verabreicht.
• Glyceryltrinitrat (GTN) kann unter die Zunge oder als Spray gegeben werden, um Schmerzen zu lindern. Anschließend kann es intravenös verabreicht werden, um wiederkehrende oder anhaltende Brustschmerzen zu lindern und zur Behandlung von linksventrikulärem Versagen. Die Anwendung von Nitroglycerin sollte bei Patienten mit inferiorem MI und rechtsventrikulärem Infarkt, einem Blutdruck unter 90 mm Hg, einer Herzfrequenz unter 50 pro Minute oder einer Herzfrequenz über 100 pro Minute vermieden werden. Es sollte auch bei Patienten vermieden werden, von denen bekannt ist, dass sie einen Phosphodiesterasehemmer wie Sildenafil (Viagra) oder Vardenafil innerhalb der letzten 24 Stunden oder Tadalafil innerhalb von 48 Stunden eingenommen haben, da es bei der Anwendung von GTN zu einem schweren Blutdruckabfall kommen kann.
• IV Morphin plus Metoclopramid . Morphin kann alle 5 bis 15 Minuten wiederholt werden, wenn die Schmerzlinderung nicht ausreicht. Die Hauptkontraindikation für die Anwendung von Morphin ist Hypotonie.
• Füllen Sie die Fibrinolyse-Checkliste aus und prüfen Sie auf Kontraindikationen für eine fibrinolytische Therapie.
• Defibrillation , wenn sich Kammerflimmern (VF) entwickelt.
• Andere Arrhythmien wie atriale Tachykardie, Flattern oder Flimmern sollten, falls vorhanden, behandelt werden.
• Ein 12-Kanal- EKG sollte von einem erfahrenen Arzt innerhalb von 10 Minuten nach Ankunft in der Notaufnahme durchgeführt und analysiert werden, um Patienten mit STEMI zu identifizieren. Bei STEMI sollte die Entscheidung über die weitere Behandlung innerhalb der nächsten 10 Minuten getroffen werden. Diese Patienten benötigen eine schnelle Reperfusionstherapie, die entweder durch Fibrinolytika oder eine primäre perkutane Koronarintervention (PCI) erfolgen kann. Die „Door-to-Drug“-Zeit sollte idealerweise innerhalb von 30 Minuten und die „Door-to-Balloon“-Zeit 90 Minuten betragen, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Durch die Verkürzung der Tür-zu-Ballon-Zeit werden Herzschäden und Todesfälle im Zusammenhang mit MI weiter erheblich reduziert.
• Eine baldmöglichst durchgeführte Koronarthrombolyse oder Fibrinolyse hilft bei der Koronarreperfusion und verbessert so die Überlebenschancen und den Erhalt der linksventrikulären Funktion . Fibrinolytika erzielen die besten Ergebnisse, wenn sie innerhalb von 2 Stunden nach Auftreten der Symptome angewendet werden, und werden normalerweise nicht nach 12 Stunden begonnen, außer in bestimmten Fällen, wie z .

Medikament

Neben Aspirin und Nitraten, die in der Notfallversorgung verwendet werden, können auch die folgenden Medikamente erforderlich sein:

• Betablocker . IV Atenolol oder Metoprolol im akuten Stadium können das Risiko einer Herzruptur verringern . Sie können jedoch nicht bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder Bradykardie (niedriger Herzschlag) angewendet werden. Betablocker können langfristig fortgesetzt werden und zur Senkung des Blutdrucks bei Bluthochdruckpatienten nützlich sein.
• Antikoagulantien (Blutverdünner). Heparin kann bei immobilen Patienten angewendet werden, bei denen das Risiko einer Venenthrombose besteht. Warfarin kann bei Patienten mit einem Risiko für systemische Thromboembolien langfristig fortgesetzt werden. Clopidogrel kann auch langfristig angewendet werden, um die Blutgerinnung zu verhindern.
• Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer . Medikamente wie Lisinopril, Captopril und Enalapril können helfen, eine Dilatation des linken Ventrikels zu verhindern oder zu reduzieren, sollten aber mit Vorsicht angewendet werden, da sie den Blutdruck drastisch senken können. Diese wirken, indem sie die Blutgefäße erweitern.
• Statine . Medikamente wie Atorvastatin, Lovastatin und Simvastatin helfen, den Cholesterinspiegel zu senken.
• Magen-Darm-Störungen wie Verstopfung und Stressgeschwüre können sich entwickeln. Es ist wichtig, Verstopfung und Pressen beim Stuhlgang zu vermeiden. Bei Bedarf können Stuhlweichmacher verschrieben werden. Stressgeschwüre können durch die Einnahme von oralem Sucralfat, Famotidin oder Ranitidin verhindert werden.

Fibrinolytische Therapie

Kontraindikationen für eine fibrinolytische Therapie sind:

• Aktive innere Blutung
• Frühere Gehirnblutung
• Kürzliches Trauma
• Kürzliche Operation
• Vorgeschichte von Magengeschwüren
• Schwere diabetische Retinopathie
• Schwangerschaft
• Aktuelle Menstruation

Streptokinase und Alteplase werden als IV-Infusion verabreicht. Reteplase und Tenecteplase können als Bolusinjektion verabreicht werden. Der maximale Nutzen wird erzielt, wenn die fibrinolytische Therapie frühestens begonnen wird, idealerweise innerhalb von 1 Stunde nach Auftreten der Symptome. Tenecteplase sollte innerhalb von 6 Stunden gegeben werden. Wenn Streptokinase, Alteplase oder Reteplase angewendet wird, sollte die Behandlung innerhalb von 12 Stunden begonnen werden. Wenn Streptokinase einmal bei MI verwendet wird, kann sie aufgrund der Antikörperbildung bei zukünftigen Infarkten nicht erneut verwendet werden.

Indikationen für eine fibrinolytische Therapie

• Der Patient wird innerhalb von 12 Stunden nach Schmerzen in der Brust gesehen.
• Vorstellung innerhalb von 12 bis 24 Stunden bei anhaltenden Brustschmerzen und/oder ST-Hebung.
• ST-Hebung um mehr als 1 mm in 2 angrenzenden Extremitätenableitungen oder mehr als 2 mm in angrenzenden Thoraxableitungen.
• Hinterer MI.
• Neu einsetzender Linksschenkelblock.

ST-Streckensenkung oder enzymatische Veränderungen sind keine Indikationen für eine fibrinolytische Therapie.

Transkutane perkutane Koronaryngioplastie (PTCA)

Zunächst wird ein Koronarangiogramm durchgeführt, um die Stelle des Gerinnsels zu identifizieren. Anschließend wird eine Ballonangiographie durchgeführt, bei der die Arterie durch Aufblasen eines winzigen Ballons in der Arterie erweitert wird. Ein Stent, ein winziges Röhrchen aus Drahtgeflecht, kann dann in die Arterie eingesetzt werden, um zu verhindern, dass die Wände kollabieren. Medikamentöse Stents können ebenfalls verwendet werden. Diese sind als medikamentenfreisetzende Stents bekannt, da sie kontinuierlich Medikamente in die Arterie freisetzen, die dazu beitragen, eine erneute Blockierung oder erneute Stenose der Arterien zu verhindern. Während der Erstbehandlung des MI kann eine primäre Koronarintervention (PCI) durchgeführt werden. Sie wird der Fibrinolyse oft als überlegen angesehen. PCI kann auch bei anhaltendem Koronarverschluss trotz fibrinolytischer Therapie durchgeführt werden.

Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG)

CABG ist eine große Operation, die etwa 4 Stunden dauern kann. Die blockierten Arterien können umgangen werden, indem ein Transplantat eines anderen Blutgefäßes entnommen und so der Blutfluss zum Herzen wiederhergestellt wird. Am häufigsten wird eine Beinvene (Saphena-Vene) verwendet. Brustwandarterien, insbesondere die linke innere Brustarterie, werden auch als Bypass-Transplantate verwendet.

Eine CABG-Operation ist in der Regel indiziert bei:

• Patienten, bei denen eine Fibrinolyse oder Angioplastie nicht angebracht ist.
• Vorherige PTCA mit Stent-Platzierung hat nicht das gewünschte Ergebnis gebracht.
• Restenose nach PTCA und Stentplatzierung.
• Patienten mit Blockade der linken Hauptarterie.
• Mehrere Arterienblockaden, normalerweise 3 oder mehr.
• Schwere ventrikuläre Dysfunktion.
• Patienten mit Diabetes mellitus.