Nussknacker-Ösophagus oder hypertensive Peristaltik: Ursachen, Symptome, Behandlung, Pathophysiologie

Nussknacker-Ösophagus, auch als hypertensive Peristaltik bekannt, ist eine gutartige Erkrankung und eine der Motilitätsstörungen der Speiseröhre, bei der der Patient Kontraktionen in den glatten Muskeln der Speiseröhre hat, die über übermäßige Dauer oder Amplitude (> 180 mm Hg) auftreten. Die Reihenfolge der Wehen ist jedoch normal. Der Patient leidet unter Dysphagie (Schluckbeschwerden) sowohl bei flüssigen als auch bei festen Nahrungsmitteln und unter erheblichen Schmerzen in der Brust und Sodbrennen. In einigen Fällen hat der Patient möglicherweise überhaupt keine Symptome.

Nussknacker-Ösophagus oder hypertensive Peristaltik können bei Personen jeden Alters auftreten; Menschen in den 60er und 70er Jahren sind jedoch häufiger von dieser Störung betroffen. Die Diagnose von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik wird durch Ösophagusmanometrie (Untersuchung der Ösophagusmotilität) gestellt, einem Test, der den Ösophagusdruck an verschiedenen Punkten entlang der Länge der Speiseröhre bewertet.

Der Name „Nussknacker-Ösophagus“ leitet sich von den erhöhten Drücken in der Speiseröhre während der Peristaltik ab, wo der Druck 180 mmHg übersteigt. Dies wurde mit dem Druck verglichen, der von einem mechanischen Nussknacker ausgeübt wird, was zu dem Namen dieses Zustands führt, Nussknacker-Ösophagus oder hypertensive Peristaltik.

Dieser Zustand verschlechtert sich nicht und es treten in der Regel keine Komplikationen auf, weshalb die Behandlung von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik hauptsächlich nur die Behandlung der Symptome umfasst.

Pathophysiologie des Nussknacker-Ösophagus oder hypertensive Peristaltik

Es gab keine signifikante Anomalie in den pathologischen Proben eines Nussknacker-Ösophagus oder einer hypertensiven Peristaltik. Wohingegen bei anderen Motilitätsstörungen, wie Achalasie, eine Zerstörung des Plexus myentericus beobachtet wurde. Die Pathophysiologie des Nussknacker-Ösophagus kann mit Anomalien bei Mediatoren oder Neurotransmittern im distalen Teil des Ösophagus in Verbindung gebracht werden. Es wird angenommen, dass das Hauptproblem eine Anomalie des Stickoxidspiegels ist, die auch bei Achalasie auftritt. Als Nussknacker wird die Speiseröhre auch mit  GERD in Verbindung gebracht, und die Schwankungen des Stickstoffmonoxids und anderer Chemikalien können eine Reaktion auf den Reflux sein.

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine der Hauptursachen für Nussknacker-Ösophagus oder hypertensive Peristaltik. Dieser Zustand kann Personen jeden Alters betreffen; Patienten in den 60er und 70er Jahren haben jedoch ein erhöhtes Risiko, einen Nussknacker-Ösophagus oder eine hypertensive Peristaltik zu entwickeln.

Anzeichen und Symptome von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik

Nussknacker-Ösophagus oder hypertensive Peristaltik ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre, bei der eine abnormale Peristaltik oder Bewegung der Speiseröhre vorliegt. Patienten mit Motilitätsstörungen leiden häufig unter zwei primären Symptomen: Dysphagie (Schluckbeschwerden) oder Brustschmerzen , die aufgrund ihres Ursprungs in der Speiseröhre als nicht-kardiale Brustschmerzen bezeichnet werden. Patienten mit Nussknacker-Ösophagus leiden häufiger unter Brustschmerzen als unter Dysphagie. Die bei Nussknacker-Ösophagus auftretende Brustpfanne ist von Natur aus intermittierend und kann nicht mit der Nahrungsaufnahme in Verbindung gebracht werden. Andere Symptome von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik sind oft sporadischer Natur und können mit oder ohne Nahrung auftreten.

In seltenen Fällen kann es bei Patienten nach Nahrungsaufnahme zu einer plötzlichen Obstruktion der Speiseröhre kommen, die eine sofortige ärztliche Behandlung benötigen. Dieser Zustand ist als Food-Bolus-Obstruktion oder „Steakhouse-Syndrom“ bekannt.

Im Gegensatz zu anderen Motilitätsstörungen schreitet der Nussknacker-Ösophagus oder die hypertensive Peristaltik nicht fort, verschlimmert sich nicht und führt nicht zu Komplikationen. Es gibt viele Patienten, die einen Nussknacker-Ösophagus haben, aber asymptomatisch sind. Ösophagusmanometrie-Studien, die an asymptomatischen Patienten durchgeführt werden, zeigen die gleichen Motilitätsbefunde wie bei einem Nussknacker-Ösophagus. Nussknacker-Ösophagus oder hypertensive Peristaltik können auch mit dem metabolischen Syndrom zusammenhängen.

Diagnose von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik

Hochauflösende Video-Ösophagogramm- und Ösophagus-Motilitätsstudien werden durchgeführt, um die Diagnose von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik zu bestätigen. Ösophagusmotilitätsstudien umfassen Messungen der Drücke in der Speiseröhre, nachdem der Patient trocken (feststoffhaltig) und feucht (flüssigkeitshaltig) geschluckt hat. Die Messungen werden an verschiedenen Stellen in der Speiseröhre durchgeführt. Diese Studie zeigt die charakteristischen Merkmale des Nussknacker-Ösophagus oder der hypertensiven Peristaltik. Es gibt verschiedene Merkmale des Nussknacker-Ösophagus oder der hypertensiven Peristaltik. Die häufigste ist eine durchschnittliche peristaltische Amplitude im distalen Ösophagus, die größer als 180 mmHg ist. Das andere Merkmal ist das Vorhandensein wiederholter Kontraktionen, die länger als 6 Sekunden dauern.

Weiterlesen  Was ist Nocardiose oder Nocardia-Infektion: Ursachen, Symptome, Behandlung, Komplikationen

Bei Patienten, die an Schluckbeschwerden leiden, wird zunächst untersucht, ob eine anatomische Ursache der Schluckbeschwerden vorliegt, dh ob eine Speiseröhrenverkrümmung vorliegt. Ein Endoskop wird verwendet, um die Speiseröhre sichtbar zu machen. Bariumschluck-Röntgenaufnahmen der Speiseröhre können ebenfalls durchgeführt werden. Die Befunde einer Endoskopie sind bei Patienten mit Nussknacker-Ösophagus in der Regel normal; Es können jedoch andere Anomalien, die mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit zusammen mit der Nussknacker-Ösophagus zusammenhängen, sichtbar gemacht werden. Barium-Schwalben-Röntgenaufnahmen bei Patienten mit Nussknacker-Ösophagus sind in der Regel ebenfalls normal. Jedoch kann eine definitive Diagnose gefunden werden, wenn ein Kontrastmittel gegeben wird. Endoskopischer Ultraschall zeigt eine leichte Tendenz zur Verdickung der Muscularis propria der Speiseröhre bei Patienten mit Nussknacker-Ösophagus. Dies kann jedoch für die Diagnosestellung nicht hilfreich sein.

Behandlung von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik

Nussknacker-Ösophagus oder hypertensive Peristaltik ist ein nicht fortschreitender und gutartiger Zustand, was bedeutet, dass der Patient aufgrund dieses Zustands keine sich verschlechternden Symptome hat oder an signifikanten Komplikationen leidet. Dem Patienten wird versichert, dass diese Krankheit wahrscheinlich nicht fortschreiten wird. Allerdings können Symptome wie Brustschmerzen und Dysphagie bei einigen Patienten schwerwiegend sein und sie benötigen möglicherweise eine Behandlung, die normalerweise aus Medikamenten und in seltenen Fällen aus einer Operation besteht.

Konservative Behandlung für Nussknacker-Ösophagus oder hypertensive Peristaltik

Der erste Schritt bei der Behandlung von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik und ihren Symptomen konzentriert sich auf die Verringerung der Risikofaktoren. Das Abnehmen von Übergewicht hilft bei der Verringerung der Symptome. Extrem heiße und kalte Getränke können ebenfalls die Speiseröhrenkrämpfe auslösen und sollten vermieden werden.

Medikamente zur Behandlung von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik

  • Arzneimittel zur Behandlung von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik umfassen Kalziumkanalblocker, die zur Entspannung des unteren Ösophagussphinkters beitragen und die Symptome von Dysphagie lindern. Kalziumkanalblocker wie Diltiazem haben sich als hilfreich erwiesen.
  • Sildenafil, ein Phosphodiesterasehemmer, kann auch zur Linderung der Symptome, insbesondere Schmerzen, eingesetzt werden.
  • Nitrat-Medikamente, wie Isosorbiddinitrat, wenn sie vor den Mahlzeiten eingenommen werden, helfen auch bei der Entspannung des unteren Ösophagussphinkters und lindern die Symptome des Nussknacker-Ösophagus.
  • Die generische Kombination aus Phenobarbital und Belladonna hilft bei der Vorbeugung der Symptome des Nussknacker-Ösophagus und ist besonders nützlich bei Patienten, die nur gelegentliche Episoden dieser Erkrankung haben.
  • Trazadon, ein Antidepressivum, kann auch helfen, die viszerale Empfindlichkeit zu verringern, und es hat sich auch gezeigt, dass es die Symptome von Brustschmerzen in der Nussknacker-Ösophagus lindert.
  • Die Rolle von Arzneimitteln, die zur Unterdrückung von Säure zur Verringerung des ösophagealen Reflux eingesetzt werden, ist nicht sicher.
  • Eine endoskopische Therapie mit Botulinumtoxin (Botox) kann zur Linderung der Symptome einer Dysphagie eingesetzt werden, bei anderen Symptomen, wie z. B. Schmerzen, ist jedoch nur eine begrenzte Wirkung zu beobachten. Dies ist eine vorübergehende Behandlung, die nur einige Wochen dauert.
  • Eine endoskopische Technik, die als pneumatische Dilatation der Speiseröhre bekannt ist, kann ebenfalls durchgeführt werden, bei der ein Hochdruckballon zum Dehnen der Muskeln des unteren Ösophagussphinkters verwendet wird. Dieses Verfahren kann helfen, die Symptome zu verbessern, es ist jedoch keine klinische Verbesserung der Ösophagusmotilität zu beobachten.

Operation zur Behandlung von Nussknacker-Ösophagus oder hypertensiver Peristaltik

Bei Patienten, die von einer medikamentösen oder endoskopischen Therapie nicht profitieren, wird eine Operation durchgeführt. Die Operation des Nussknacker-Ösophagus oder der hypertensiven Peristaltik umfasst die Heller-Myotomie, bei der ein Einschnitt in die Muskeln des unteren Ösophagussphinkters und in den Plexus myentericus vorgenommen wird, der ihn innerviert. Dadurch können Flüssigkeit und Nahrung in den Magen gelangen. Die Heller-Myotomie wird als letzter Ausweg in seltenen Fällen durchgeführt, in denen Patienten nicht von anderen Behandlungsmodalitäten für den Nussknacker-Ösophagus oder die hypertensive Peristaltik profitieren oder darauf ansprechen.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *