Ösophagusspasmus (abnorme Kontraktionen der Speiseröhre)

Ösophagusspasmus Definition

Speiseröhrenkrämpfe sind abnorme Kontraktionen der Muskelwände der Speiseröhre (Speiseröhre), die oft schmerzhaft sind und zu Schluckbeschwerden führen. Der Zustand wird oft übersehen, weil die abnormalen Ösophaguskontraktionen nicht anhaltend sind, sondern eher in Episoden auftreten, die vergehen können, bevor ein Arzt aufgesucht wird. Die Ursache des Ösophagusspasmus ist unbekannt, wurde jedoch mit verschiedenen Erkrankungen in Verbindung gebracht. Zur Behandlung von Ösophagusspasmen können Medikamente und Operationen erforderlich sein.

Arten von Ösophagusspasmen

Ösophagusspasmus kann sich auf zwei verschiedene Arten manifestieren:

1. Diffuser Ösophagusspasmus
2. Nussknacker-Syndrom

Diffuser Ösophagusspasmus

Beim diffusen Ösophagusspasmus ist die koordinierte Art der Muskelkontraktion gestört. Segmente, die sich zusammenziehen und/oder entspannen sollen, sind unkoordiniert, was bedeutet, dass sich zwei Segmente gleichzeitig zusammenziehen können. Dies behindert die Bewegung der Nahrung durch die Speiseröhre und daher ist das auffälligste Symptom Dysphagie (Schluckbeschwerden).

Nussknacker-Syndrom

Beim Nussknacker-Syndrom sind die Muskelkontraktionen der Speiseröhrenwand sehr stark, treten aber dennoch koordiniert auf. Obwohl eine Person beim Nussknacker-Syndrom einige Schwierigkeiten beim Schlucken haben kann, ist das auffälligere Symptom schmerzhaftes Schlucken.

Pathophysiologie des Ösophagusspasmus

Schlucken ist ein Vorgang, der im Mund beginnt und endet, wenn die Nahrung aus der Speiseröhre in den Magen gelangt. Der erste Teil des Schluckens ist freiwillig, aber danach ist es unfreiwillig. Zuerst bewegt sich die Nahrung in den Rachen und gelangt dann in die Speiseröhre, wo sie schnell in den Magen geschleudert wird. Dies wird durch ein koordiniertes Muster von Muskelkontraktionen vermittelt, die im Rachen beginnen und sich durch die gesamte Speiseröhre fortsetzen. Diese Bewegungen treten im gesamten Darm auf, um den Darminhalt durch den gesamten Verdauungstrakt zu treiben.

Die Speiseröhre ist ein hohler Muskelschlauch, der etwa 25 bis 30 cm (Zentimeter) lang ist. Es hat eine weitgehend muskulöse Wand mit Muskeln, die in zwei Mustern angeordnet sind – einer inneren kreisförmigen Anordnung und einer äußeren Längsanordnung. Durch die Koordination der Kontraktionen dieser beiden Schichten wird ein Nahrungsballen (Bolus) sanft durch die Speiseröhre geschoben. Darüber hinaus produziert die innerste Schicht der Speiseröhre, das Epithel, reichlich Schleim, der als Gleitmittel für die Nahrungspassage dient.

Ösophagusperistaltik und Schließmuskeln

Es gibt zwei Möglichkeiten, wie sich die Peristaltik in der Speiseröhre ausbreitet. Die primäre Peristaltik ist eine Fortsetzung der Muskelkontraktionswellen, die im Rachen (Pharynx) beginnen und in der Speiseröhre fortgesetzt werden. Sekundäre Peristaltik ist eine Backup-Maßnahme, bei der die Dehnung der Speiseröhrenwand durch einen Nahrungsballen Kontraktionen auslöst. Dadurch wird sichergestellt, dass, wenn nach den primären peristaltischen Wellen noch Lebensmittel übrig sind, diese dann durch den sekundären peristaltischen Mechanismus weitergeschoben werden.

Die Motilität des Ösophagus wird durch die Hirnnerven V (5), IX (9), X (10) und XII (12) gesteuert. Darüber hinaus koordiniert das Nervengeflecht innerhalb der Ösophaguswand auch die Muskelaktivität. Es tritt in Segmenten auf, verläuft aber normalerweise so sanft und koordiniert, dass es als eine kontinuierliche Bewegung erscheint. Der unmittelbar nach dem Bolus liegende Abschnitt der Speiseröhre entspannt sich, während sich der Abschnitt vor dem Bolus zusammenzieht. Der Nahrungsball wird dann nach unten in Richtung Magen geschleudert.

Es gibt zwei Speiseröhrenschließmuskeln, die dazu dienen, den Ein- und Austritt von Nahrung zu kontrollieren.

• Oberer Ösophagussphinkter (UES) – steuert den Eintritt von Nahrung in die Speiseröhre aus dem Rachen (Pharynx).
• Unterer Ösophagussphinkter (LES) – steuert den Austritt der Nahrung aus der Speiseröhre in den Magen.

Beide Schließmuskeln bleiben durch die ständige Kontraktion seiner Muskeln verengt. Es kann sich entspannen, wenn sich Nahrung ihm nähert, um sicherzustellen, dass die Nahrung hindurchgeht, aber einen Rückfluss verhindert.

Abnormale Kontraktionen der Speiseröhre

Der gesamte Vorgang der Ösophagusmotilität ist ein ziemlich komplexes Zusammenspiel von Muskelkontraktion und -entspannung, Nervensignalen und Dehnung der Speiseröhrenwand durch Nahrung. Der Grund für abnormale Kontraktionen, die zu Speiseröhrenkrämpfen führen, kann daher an jedem dieser Punkte auftreten. Sollten beispielsweise die Nervenimpulse zu den Muskeln zu stark sein, ziehen sich die Muskeln stärker als normal zusammen. In anderen Fällen können zu schnelle Nervenimpulse dazu führen, dass sich mehrere Segmente gleichzeitig unkoordiniert zusammenziehen. Reizungen und Schäden an der Ösophaguswand können deren Fähigkeit beeinträchtigen, eine Dehnung zu erkennen, wenn Nahrung vorhanden ist, und dadurch die nächste segmentale Kontraktion zu koordinieren.

Symptome eines Ösophagusspasmus

Die beiden Hauptsymptome sind Schmerzen und/oder Schluckbeschwerden (Dysphagie). In einigen Fällen kann Regurgitation beobachtet werden.

Schmerz

Ösophagusschmerzen und schmerzhaftes Schlucken (Odynophagie) treten häufiger beim Nussknacker-Syndrom auf. Der Schmerz ist normalerweise intensiv und ist ein quetschender oder einengender Schmerz, der typischerweise in der Brust zu spüren ist. Aufgrund der Intensität und Art des Schmerzes ähnelt er stark einem Herzschmerz, wie er bei Angina pectoris oder sogar einem Herzinfarkt (Myokardinfarkt) auftritt.

Schlucken

Schluckbeschwerden sind bei diffusem Ösophagusspasmus ausgeprägter. Die Person stellt oft fest, dass das Schlucken nicht so einfach ist wie normalerweise, und es besteht oft das Gefühl eines Kloßes im Hals (Globus hystericus) nach dem Schlucken. Manchmal wird es von Beschwerden in der Brust begleitet, als ob die Nahrung in der Speiseröhre stecken bleibt, aber es kann nicht schmerzhaft sein. Auch Sodbrennen (brennender Brustschmerz) kann auftreten.

Aufstoßen

Das Aufstoßen von Nahrung wird häufig mit Schluckbeschwerden beobachtet. Es darf nicht mit Erbrechen verwechselt werden, das ein viel heftigerer Prozess ist, der vom Dünndarm oder Magen ausgeht. Stattdessen stellt die Person fest, dass sie das Essen kurz darauf schluckt und dann hochbringt.

Ursachen für Ösophagusspasmus

Die genaue Ursache von Ösophagusspasmen bleibt unbekannt. Es kann jedoch eine Folge verschiedener Krankheiten sein und sekundär zu diesen Bedingungen auftreten. Ösophaguskrämpfe können mit größerer Wahrscheinlichkeit bei einer oder mehreren der folgenden Erkrankungen auftreten:

• Kompression der Nerven innerhalb der Ösophaguswand durch feste Massen oder erweiterte Blutgefäße.
• Ösophagitis ist eine Entzündung der Speiseröhre. Es wird häufig durch gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und Infektionen verursacht.
• Sandifer-Syndrom, das eng mit GERD assoziiert ist.
• Morbus Crohn der Speiseröhre, gekennzeichnet durch Entzündung und Ulzeration der Speiseröhrenwand.
• Dermatomyositis, Multiple Sklerose und Amyotrophe Lateralsklerose.
• Ösophagusstrikturen oder -obstruktionen.
• Depressionen, Angstzustände und psychische Belastungen.
• Essstörungen mit Entleerung.

Es ist wichtig zu beachten, dass Ösophagusspasmen bei diesen Erkrankungen nicht immer zu sehen sind. Während der Grund, warum Speiseröhrenkrämpfe unter diesen Bedingungen auftreten können, offensichtlich erscheint – wie Nervenschäden, abnormaler Muskeltonus, entzündete Speiseröhrenwand und so weiter – ist die genaue Ursache für Speiseröhrenkrämpfe in den meisten Fällen unklar.

Diagnose Ösophagusspasmus

Die diagnostische Untersuchung umfasst:

• Bariumschlucken, bei dem zuerst ein spezielles Kontrastmittel verbraucht und Röntgenaufnahmen gemacht werden, um die Speiseröhre sichtbar zu machen.
• Computertomographie (CT) und Ultraschalluntersuchungen sind nützlich, um Anomalien innerhalb der Speiseröhre oder um sie herum zu identifizieren.
• Die Endoskopie (oberer Gastrointestinaltrakt) ermöglicht die Visualisierung innerhalb der Speiseröhre mit Videobildern.
• Manometrie ist eine Untersuchung zur Messung der Muskelkontraktionen in der Speiseröhre.
• Die pH-Überwachung ist ein Mittel, um den Säure- oder Alkaligehalt der Speiseröhre zu messen und festzustellen, ob Magensäure in sie eindringt.

Behandlung von Ösophagusspasmen

Nicht jeder Fall von Speiseröhrenkrämpfen erfordert eine spezifische medizinische Behandlung. Gelegentliche Ösophagusspasmen, die keine erheblichen Schmerzen verursachen, können ohne Behandlung bewältigt werden. Stattdessen kann die Behandlung auf zugrunde liegende Probleme des oberen Gastrointestinaltrakts, motorische und Nervenerkrankungen oder psychische Gesundheitsstörungen gerichtet sein, die zu Speiseröhrenkrämpfen beitragen können. Wenn eine Behandlung notwendig ist, kann sie medikamentös oder operativ durchgeführt werden.

Medikament

• Kalziumkanalblocker zur Verringerung der Stärke der Kontraktionen der Speiseröhre.
• Nitrate zur Entspannung der Speiseröhrenmuskulatur.
• Botulinumtoxin, um den Grad der Muskelstimulation durch die Nerven zu reduzieren.
• Trizyklische Antidepressiva zur Linderung von Brustschmerzen.

Säureunterdrückende Medikamente können hilfreich sein, um den gastroösophagealen Reflux zu reduzieren und dadurch in einigen Fällen die Ösophaguskrämpfe zu lindern.

Betrieb

Eine Operation kommt nur dann in Betracht, wenn andere Maßnahmen nicht zum gewünschten Ergebnis geführt haben.

• Die Myotomie ist das Hauptverfahren, das bei Ösophagusspasmen durchgeführt wird, ist aber nur bei diffusen Ösophagusspasmen sinnvoll. Myotomie kann Nussknacker-Syndrom verschlimmern.
• Ösophagektomie ist die chirurgische Entfernung der Speiseröhre, entweder eines Teils davon oder der gesamten Speiseröhre. Es wird selten bei Ösophagusspasmen durchgeführt und ist die allerletzte Option.

Referenzen :

http://www.mayoclinic.com/health/esophageal-spasms/DS00763

http://emedicine.medscape.com/article/174975-overview

http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/esophageal-spasm-topic-overview