Gesundheits

Osteonekrose des Kiefers bei Krebs

Osteonekrose des Kiefers ist eine Komplikation, die bei Krebspatienten auftreten kann, die Osteoporosemedikamente oder Angiogenesehemmer erhalten. Es wurde bei Brustkrebs, Lungenkrebs, multiplem Myelom, Prostatakrebs und anderen Krebsarten beobachtet.

Die Diagnose wird anhand der Sicht auf freigelegten Alveolarknochen gestellt, häufig mithilfe bildgebender Verfahren. Zu den Behandlungen können Mundspülungen, Antibiotika, chirurgisches Debridement oder die Entfernung des beschädigten Knochens gehören.

Es ist wichtig, sich eingehend mit den Vorteilen und Risiken von Medikamenten zu befassen, die zu Osteonekrose führen können. Sie und Ihr Arzt müssen ein verringertes Risiko für Frakturen (und häufig eine längere Lebensdauer) gegen die erheblichen Auswirkungen einer Osteonekrose des Kiefers auf die Lebensqualität abwägen.

Dies wird in Zukunft noch wichtiger, da diese Medikamente inzwischen auch für Brustkrebs im Frühstadium zugelassen sind und präventive Maßnahmen das Risiko zu reduzieren scheinen.

Grundlagen

Osteonekrose bedeutet wörtlich „Knochentod“. Mit fortschreitender Osteonekrose des Kiefers verschwindet das Zahnfleisch und der Kieferknochen wird freigelegt. Da das Zahnfleisch den Knochen mit Blut versorgt, beginnt der Knochen abzusterben, wenn das Zahnfleisch nicht vorhanden ist.

Einige der Medikamente verändern die Mikroumgebung des Knochens, sodass Krebszellen nicht so leicht „anhaften“. Dies kann zu Verbesserungen bei Knochenmetastasen führen oder die Ausbreitung von Krebs auf Knochen von vornherein verhindern. Durch ihre Wirkung auf Zellen, die Osteoklasten genannt werden, können sie möglicherweise auch die Osteoporose lindern, die bei manchen Krebsbehandlungen häufig vorkommt. Es ist jedoch derselbe Vorgang, der die Reparatur des Kieferknochens als Reaktion auf eine Zahnverletzung oder ein Trauma verhindern kann.

Vorfall

Der erste Fall einer medikamentenbedingten Osteonekrose des Kiefers (MRONJ) wurde Anfang der 2000er Jahre im Zusammenhang mit Bisphosphonat-Medikamenten gemeldet. Später wurde über die Erkrankung im Zusammenhang mit anderen Osteoporosemedikamenten und anderen Krebsmedikamenten berichtet.

Die genaue Inzidenz und Prävalenz von Osteonekrose des Kiefers ist ungewiss und hängt von vielen Faktoren ab (siehe unten). Insgesamt entwickeln etwa 2 % der Menschen, die wegen Krebs mit Bisphosphonaten behandelt werden, diese Erkrankung. 1

Anzeichen, Symptome und Komplikationen

Zu Beginn kann eine Osteonekrose des Kiefers keine Symptome aufweisen. Zu den möglichen Anzeichen und Symptomen gehören bei ihrem Auftreten:

  • Schmerzen, die sich wie Zahnschmerzen, Kieferschmerzen oder Schmerzen in den Nebenhöhlen anfühlen können
  • Ein schweres Gefühl im Kiefer
  • Schwellung, Rötung oder Ausfluss
  • Vermindertes Gefühl oder Taubheitsgefühl der Unterlippe
  • Mundgeruch (Halitosis)
  • Zähne verlieren
  • Eine verminderte Fähigkeit, den Mund zu öffnen ( Kiefersperre oder Trismus )
  • Sichtbare Freilegung des Kieferknochens (entweder des Unterkiefers oder des Oberkiefers): Eine medikamenteninduzierte Osteonekrose im Unterkieferknochen (Mandibula) kommt aufgrund der geringeren Blutversorgung häufiger vor als im Oberkieferknochen (Oberkiefer). 2

Komplikationen

Die ersten Anzeichen oder Symptome einer Osteoporose des Kiefers können mit Komplikationen der Erkrankung zusammenhängen, wie zum Beispiel:

  • Pathologische Fraktur: Eine pathologische Fraktur ist eine Fraktur, die durch eine Knochenschwäche entsteht, die aus irgendeinem Grund, beispielsweise einer Nekrose, einem Tumor oder einer Infektion, geschwächt ist. In diesem Fall befindet sich der geschwächte und gebrochene Knochen im Kiefer.
  • Infektion: Anzeichen einer Infektion können Rötung, Schwellung, Ausfluss (oft eiterartig), Fieber und/oder Schüttelfrost sowie allgemeine grippeähnliche Symptome sein.
  • Fisteln: Eine Fistel ist eine abnormale Verbindung zwischen zwei Körperteilen. Es kann sich zwischen dem Mund und der den Mund umgebenden Haut entwickeln (oral-kutane Fistel).
  • Chronische Nebenhöhlenentzündung (Kieferhöhlen): Bei Menschen, die keine Zähne haben oder orale Implantate tragen, kommt es häufiger zu chronischer Nebenhöhlenentzündung und pathologischen Frakturen. 2

Ursachen und Risikofaktoren

Abhängig von der spezifischen Arzneimittelkategorie sind wahrscheinlich unterschiedliche zugrunde liegende Mechanismen bei der Osteonekrose des Kiefers (ONJ) ​​beteiligt. Der häufigste Übeltäter, Bisphosphonate, binden an Osteoklasten, das sind spezialisierte Zellen, die am Knochenumsatz und der Knochenreparatur beteiligt sind. Dies kann zu einer verminderten Heilungsfähigkeit führen.

ONJ des Kiefers entwickelt sich häufig nach zahnärztlichen Eingriffen. In diesem Fall scheint eine Kombination aus Zahnverletzung und verminderter Selbstheilungsfähigkeit des Knochens beteiligt zu sein.

Andere Medikamente, die kürzlich mit Osteonekrose des Kiefers in Verbindung gebracht wurden, sind Angiogenese-Hemmer. Angiogenese ist der Prozess, bei dem neue Blutgefäße entstehen, um entweder Gewebeschäden zu reparieren oder das Wachstum eines Krebses zu ermöglichen. Dies kann zu einer verminderten Blutversorgung des Kiefers und in der Folge zu Osteonekrose (auch avaskuläre Nekrose genannt) führen.

Risikofaktoren

Zu den wichtigsten Risiken für die Entstehung einer Osteonekrose des Kiefers gehört eine Kombination aus drei Faktoren:

  • Zahnärztliche Risikofaktoren
  • Krebs, seine Behandlungen und andere Erkrankungen
  • Die Art des Medikaments

Zahnärztliche Risikofaktoren

Ungefähr die Hälfte der Menschen, die an ONJ mit Krebs erkranken, haben sich einer zahnärztlichen Behandlung unterziehen müssen, während sie eines der mit der Erkrankung verbundenen Medikamente eingenommen haben. Zu den Risikofaktoren gehören:

  • Kürzlich durchgeführte Zahnoperationen: Dazu können Zahnextraktionen (Entfernung), Operationen bei Parodontitis und Zahnimplantate gehören
  • Zahnersatz: Träger von Zahnersatz sind einem höheren Risiko ausgesetzt als Träger einer festsitzenden Teilprothese.
  • Trauma (Verletzungen an Kopf und Mund)
  • Zahnfleischerkrankungen ( Parodontitis )
  • Mangel an regelmäßiger Zahnpflege

Der stärkste Zusammenhang wurde bei Zahnextraktionen und Zahnimplantaten festgestellt. In einer Studie, die Menschen mit multiplem Myelom untersuchte, die eine Osteonekrose des Kiefers entwickelten (9 von 155 Teilnehmern), berichteten 6 der 9 Personen über eine kürzlich erfolgte Zahnextraktion. 3

Krebs, Behandlungen und andere Erkrankungen

Menschen mit Krebserkrankungen, die mit Medikamenten behandelt werden können, die eine Osteonekrose des Kiefers verursachen, sind einem höheren Risiko ausgesetzt. Dies gilt insbesondere für Menschen mit multiplem Myelom (aufgrund seines Verhaltens in den Knochen), Lungenkrebs sowie Brust- und Prostatakrebs (beide breiten sich häufig auf die Knochen aus und können auch mit Medikamenten behandelt werden, die das Osteoporoserisiko erhöhen).

Das Risiko ist auch bei Krebspatienten höher, die mit einer Chemotherapie (Immunsuppression) behandelt werden, einen niedrigen Hämoglobinspiegel haben ( Anämie ) oder mehr als ein Medikament einnehmen, das mit Osteonekrose des Kiefers einhergeht.

Menschen, die eine Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich in Kombination mit Bisphosphonaten erhalten, haben ein erhebliches Risiko, an der Erkrankung (Osteoradionekrose) zu erkranken, und diese tritt tendenziell früher auf als bei Menschen, die nur mit einer der Behandlungen allein behandelt werden. 4

Zu den weiteren Erkrankungen, die mit einem höheren Risiko verbunden sind, gehören:

  • Diabetes
  • Mit Dialyse behandelte Nierenerkrankung
  • Bluthochdruck
  • Hoher Cholesterinspiegel

Rauchen scheint das Risiko nicht zu erhöhen, und das Risiko einer ONJ scheint bei derzeitigen Rauchern tatsächlich geringer zu sein. 5

Es scheint auch, dass manche Menschen eine genetische Veranlagung haben , eine Osteonekrose des Kiefers zu entwickeln.

Art, Dosis und Verabreichungsweg des Medikaments

Die mit ONJ verbundenen Medikamente werden unten besprochen. Es ist wichtig zu beachten, dass die Dosis des Medikaments, ob es oral oder intravenös (IV) verabreicht wird, und wie lange es angewendet wird, sehr wichtige Überlegungen sind. Wenn diese Medikamente bei Menschen ohne Krebs zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt werden, ist das Risiko sehr gering. Im Gegensatz dazu werden die Medikamente bei Krebs häufig in viel höheren Dosen und durch Injektion statt oral verabreicht.

Medikamente

Medikamente zur Behandlung von Knochenschwund sind für viele Krebspatienten wichtig für die Erhaltung der Lebensqualität, sind aber auch die häufigste Ursache für Osteonekrose des Kiefers. Diese können aus verschiedenen Gründen verschrieben werden, darunter:

  • Knochenmetastasen : Bisphosphonate und Denosumab sind „ knochenmodifizierende Medikamente “, die bei Krebserkrankungen eingesetzt werden können, die sich auf die Knochen ausbreiten. Knochenmetastasen können die Lebensqualität stark einschränken. Sie können auch zu Komplikationen wie Schmerzen (die schwerwiegend sein können), pathologischen Frakturen, bösartiger Kompression des Rückenmarks und Hyperkalzämie (einem erhöhten Kalziumspiegel im Blut) führen. Ungefähr 70 % der Menschen mit metastasiertem Brustkrebs haben Knochenmetastasen, und diese Medikamente können die Überlebensrate erheblich verlängern. Während  Knochenmetastasen bei vielen Krebsarten auftreten können, kommen sie auch häufig bei Prostatakrebs, Nierenkrebs, Lungenkrebs und Lymphomen vor.
  • Bei Knochenbeteiligung bei multiplem Myelom : Multiples Myelom kann sowohl die Zellen hemmen, die Knochen bilden (Osteoblasten), als auch die Zellen stimulieren, die Knochen abbauen (Osteoklasten), was zu Knochen führt, die wie „mottenzerfressen“ aussehen. Knochenkomplikationen treten bei der Erkrankung sehr häufig auf und Knochenschmerzen sind oft das erste Symptom. Sowohl Bisphosphonate als auch Denosumab können Komplikationen einer Knochenbeteiligung reduzieren. 7
  • Bei Brustkrebs im Frühstadium, der Östrogenrezeptor-positiv ist ( Bisphosphonate bei Brustkrebs im Frühstadium ): Bei postmenopausalen Frauen (oder prämenopausalen Frauen, die mit einer Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke behandelt wurden) reduzierten Bisphosphonate in Kombination mit einem Aromatasehemmer das Risiko eines erneuten Auftretens und eines Knochenrezidivs um 35 % %. Diese Medikamente scheinen die Mikroumgebung des Knochens so zu verändern, dass Krebszellen, die ihren Weg zum Knochen finden, nicht „kleben bleiben“. 8
  • Um Medikamenten entgegenzuwirken, die zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden. Sowohl eine Antiöstrogentherapie (Aromatasehemmer) bei Brustkrebs als auch eine Antiandrogentherapie bei Prostatakrebs können zu Osteoporose führen.

Bei der Abwägung des Risikos einer Osteonekrose des Kiefers ist es wichtig, die Vorteile dieser Medikamente genau zu verstehen.

Bisphosphonate

Viele Menschen kennen Bisphosphonate als Medikamente zur Behandlung von Osteoporose. Bei Osteoporose werden diese Medikamente meist oral eingenommen. Bei Krebs werden Bisphosphonate jedoch häufig intravenös verabreicht und zwar in einer 100- bis 1000-fach höheren Wirksamkeit als die Medikamente zur Behandlung von Osteoporose . 5

Zu den zur Krebsbehandlung eingesetzten Bisphosphonaten gehören:

  • Zometa (Zoledronsäure): In den USA
  • Bonefos (Clodronsäure): In Kanada und Europa
  • Aredia (Pamidronat)

Im Gegensatz dazu gehören zu den Bisphosphonaten, die hauptsächlich bei Osteoporose eingesetzt werden, Actonel (Risedronat), Boniva (Ibandronat) und Fosamax (Alendronat).

Studien zur Osteonekrose des Kiefers bei Menschen, die onkologische Dosen von Bisphosphonaten oder Denosumab erhielten, ergaben eine Prävalenz von 1 % bis 15 %. Im Gegensatz dazu wird die Prävalenz von Osteonekrose des Kiefers bei Menschen, die niedrigere Dosen dieser Medikamente zur Behandlung von Osteoporose erhalten, auf 0,001 % bis 0,01 % geschätzt. 9

Aufgrund der Art und Weise, wie Bisphosphonate in Zellen binden, kann ihre Wirkung bis zu 10 Jahre nach Abschluss der Behandlung anhalten. Dies kann im Hinblick auf die Verringerung des Frakturrisikos von Vorteil sein, bedeutet aber auch, dass die negativen Auswirkungen des Arzneimittels noch lange nach Absetzen des Arzneimittels anhalten können. 2

Denosumab

Denosumab ist ein anderes Medikament, das auch zur Behandlung von Knochenmetastasen bei Menschen mit Krebs oder Osteoporose eingesetzt werden kann. Das Medikament verringert die Knochenresorption, indem es die Bildung und das Überleben von Osteoklasten beeinträchtigt.

Es gibt zwei Markenmedikamente, die Denosumab enthalten. Der Unterschied besteht in der Indikation:

  • Xgeva (Denosumab) wird gegen Krebs eingesetzt
  • Prolia (Denosumab) wird in den USA gegen Osteoporose eingesetzt

Während Denosumab bei der Behandlung von Knochenmetastasen weniger untersucht wurde als Bisphosphonate, scheint es bei der Reduzierung von Komplikationen wie Frakturen ähnlich wirksam zu sein. Wie Bisphosphonate scheint es auch eine Antitumorwirkung zu haben.

Im Gegensatz zu Bisphosphonaten bindet das Medikament nicht dauerhaft an den Knochen und daher hält die Wirkung des Medikaments nicht so lange an. Die meisten dieser Effekte (gute oder schlechte) verschwinden nach sechs Monaten.

Ähnlich wie bei Bisphosphonaten variiert das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers je nach Einnahme des Arzneimittels. Bei Menschen mit Krebs lag das Risiko zwischen 1 % und 2 %, während das Risiko bei Menschen, die das Medikament gegen Osteoporose verwendeten, bei 0,01 % bis 0,03 % lag. 9

Bisphosphonate vs. Denosumab

Während Zometa (und Bonefos in Kanada und Europa) und Xgeva sowohl Vorteile als auch Risiken für Menschen mit Krebs haben, gibt es einige Unterschiede.

Wenn bei Bisphosphonaten eine Osteonekrose des Kiefers auftritt, tritt diese tendenziell nach 48 Monaten (IV) bzw. 33 Monaten (bei oralen Präparaten) auf. Bei Xgeva tritt Osteonekrose tendenziell schon früh nach Beginn der Medikation auf. 10

Bis vor kurzem deuteten Studien darauf hin, dass die Vorteile und Risiken von Denosumab denen von Bisphosphonaten (Zometa) ähneln. Allerdings ergab eine Studie aus dem Jahr 2020, dass Xgeva mit einem deutlich höheren Risiko für Osteoporose des Kiefers verbunden ist als Zometa. In dieser Studie lag die Inzidenz von Osteonekrose des Kiefers mit Xgeva nach einjähriger Behandlung zwischen 0,5 % und 2,1 %, nach zwei Jahren bei 1,1 % bis 3,0 % und nach drei Jahren bei 1,3 % bis 3,2 %. Unter Zometa betrug die Inzidenz von ONJ nach einem Jahr der Einnahme des Medikaments 0,4 % bis 1,6 %, nach zwei Jahren 0,8 % bis 2,1 % und nach drei Jahren der Einnahme des Medikaments 1,0 % bis 2,3 %. 5

Andere krebsbedingte Medikamente

Die Forschung ist noch sehr jung, aber eine Reihe anderer Krebsbehandlungen wurden kürzlich mit Osteonekrose des Kiefers in Verbindung gebracht. Da es sich um frühe Erkenntnisse handelt, ist die genaue Inzidenz unbekannt.

In manchen Situationen kann der Nutzen des Medikaments dieses potenzielle Risiko bei weitem überwiegen, selbst wenn eine Osteonekrose des Kiefers auftritt. Es ist jedoch wichtig, sich dieser Zusammenhänge bewusst zu sein, insbesondere für Menschen, die im Rahmen ihrer Krebsbehandlung mit einem Bisphosphonat oder Denosumab behandelt werden. Dies gilt insbesondere dann, wenn beide Medikamente mit anderen Risikofaktoren, wie etwa einer Bestrahlung von Kopf und Hals, kombiniert werden.

Angiogeneseinhibitoren sind Medikamente, die die Fähigkeit eines Krebses beeinträchtigen, neue Blutgefäße zu entwickeln und zu wachsen ( Angiogenese ). Der gleiche Mechanismus kann jedoch die Bildung von Blutgefäßen als normalen Teil der Heilung beeinträchtigen (z. B. die Heilung nach der Entfernung eines Zahns). Beispiele für Angiogeneseinhibitoren, die bei Krebs eingesetzt werden, bei dem über ONJ berichtet wurde, sind:

  • Avastin (Bevacizumab)
  • Sutent (Sunitinib)
  • Afinitor (Everolimus)
  • Torisel (Temsirolimus)
  • Cometriq (Cabozantinib)
  • Nexavar (Sorafenib)
  • Inlyta (Axitinib)
  • Sprycell (Dasatinib)
  • Votrient (Pazopanib)
  • Zatrop (Ziv-Afibercept)

Andere gezielte Therapien, die (sehr selten) mit ONJ in Verbindung gebracht wurden, umfassen:

  • Tarceva (Erlotinib)
  • Gleevec (Imatinib)
  • Rituxan (Rituximab)

Zu den anderen Medikamenten, die bei Krebs eingesetzt werden und bei denen über ONJ berichtet wurde, gehören Kortikosteroide und Methotrexat. 5

Im Gegensatz zu knochenmodifizierenden Medikamenten verbleiben diese Medikamente nicht über einen längeren Zeitraum im Knochen.

Risiko im Zusammenhang mit Krebsart und -stadium

Eine Überprüfung der Krebsarten ergab, dass das höchste Risiko für die Entwicklung einer Osteonekrose des Kiefers bei Nierenkrebs besteht . Dies könnte auf die Kombination eines Bisphosphonats und eines Angiogenesehemmers zur Behandlung zurückzuführen sein. 11

Eine Studienübersicht aus dem Jahr 2016 untersuchte die Prävalenz von Osteonekrose des Kiefers bei drei Krebsarten bei Menschen, die mit Bisphosphonaten behandelt wurden. Die Gesamtprävalenz (Anzahl der Menschen, die derzeit mit dieser Erkrankung leben) betrug 2,09 % bei Menschen mit Brustkrebs, 3,8 % bei Menschen mit Prostatakrebs und 5,16 % bei Menschen mit multiplem Myelom . 12

Im Gegensatz zu dem mit Bisphosphonaten verbundenen Risiko für Knochenmetastasen bei Brustkrebs birgt die Verwendung dieser Medikamente bei Brustkrebs im Frühstadium möglicherweise nicht das gleiche Risiko. In einer Übersichtsarbeit trat Osteonekrose des Kiefers bei weniger als 0,5 % der Frauen auf, die das Medikament einnahmen, um das Risiko von Knochenmetastasen überhaupt zu verringern (adjuvante Anwendung). 13

Menschen, die eine Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich in Kombination mit Bisphosphonaten erhalten, haben ein erhebliches Risiko, an der Erkrankung (Osteoradionekrose) zu erkranken, und diese tritt tendenziell früher auf als bei Menschen, die nur mit einer der Behandlungen allein behandelt werden.

Risiko und Zahnpflege

Für diejenigen, die diese Medikamente gegen ihre Krebserkrankung einnehmen werden, wurde in einer anderen Studie auf die Bedeutung einer guten Zahnpflege hingewiesen. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die über einen Zeitraum von drei Jahren mit Zometa of Für Menschen, die ausgezeichnete präventive Zahnarztbesuche hatten, war das Risiko jedoch viel geringer. 14

Diagnose und Stadieneinteilung

Die Diagnose einer Osteonekrose beginnt mit einer sorgfältigen Überprüfung der Medikamente sowie der Zahngesundheit. Bei der körperlichen Untersuchung können Sie oder Ihr Arzt freiliegende Alveolarknochen sehen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass im Anfangsstadium möglicherweise keine Symptome auftreten.

Bildgebung

Panorama- oder Röntgenaufnahmen können Bereiche mit Kieferknochenzerstörung oder sogar pathologische Frakturen zeigen.

Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) werden am häufigsten durchgeführt, um das Ausmaß der Erkrankung besser zu verstehen. Laut einigen Forschern ist die MRT die bessere Methode, um frühe Veränderungen im Zusammenhang mit Osteonekrose im Kiefer zu erkennen, kann aber auch zu falsch positiven Ergebnissen führen (es kann so aussehen, als ob die Krankheit vorliegt, obwohl dies in Wirklichkeit nicht der Fall ist). 15

Biopsie

Eine Biopsie ist normalerweise nicht erforderlich, kann jedoch gelegentlich empfohlen werden, um sicherzustellen, dass die Veränderungen auf Osteonekrose zurückzuführen sind.

Differenzialdiagnose

Zu den Erkrankungen, die einer Osteonekrose des Kiefers ähneln können, gehören:

  • Gutartige Knochenerkrankungen im Kiefer
  • Knochenmetastasen im Kiefer aufgrund des Primärkrebses
  • Osteomyelitis : Eine Infektion des Knochens

Inszenierung

Die Stadieneinteilung ist sehr wichtig, um die beste Behandlung für Osteonekrose des Kiefers (OSJ) zu bestimmen, und die American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons hat ein System entwickelt, das die Erkrankung in vier Stadien unterteilt. 2

Stadium „Gefährdet“: Dieses Stadium liegt vor, wenn bei jemandem, der mit oralen oder intravenösen Medikamenten im Zusammenhang mit OSJ behandelt wurde, keine Hinweise auf eine Knochenschädigung vorliegen, aber unspezifische Veränderungen vorliegen können.

Stadium 1: Keine Symptome, aber freiliegender Knochen vorhanden. Keine Anzeichen einer Infektion

Stadium 2: Freiliegender Knochen (oder eine Fistel) mit Anzeichen einer Infektion wie Rötung und Schmerzen.

Stadium 3: Freiliegender Knochen oder eine Fistel, die Anzeichen einer Infektion aufweist und schmerzhaft ist. Zu diesem Stadium können auch Ausfluss, beschädigter Knochen, der über den Alveolarknochen hinausgeht, eine pathologische Fraktur, eine Fistel außerhalb des Mundes (z. B. Mund-Nasen-Fistel) oder eine Beteiligung der Kieferhöhle gehören.

Behandlung

Die Behandlung einer Osteonekrose des Kiefers hängt vom Stadium, dem Ausmaß der Schmerzen und den Vorlieben des Patienten ab. Eine ordnungsgemäße Pflege bedeutet in der Regel, mit mehreren Spezialisten zusammenzuarbeiten, die sich über die besten Optionen austauschen (multidisziplinäre Pflege). Zu Ihrem Team können Ihr Onkologe, Ihr Zahnarzt und ein Kiefer- und Gesichtschirurg gehören. 12 Sie sind ein sehr wichtiger Teil dieses Teams und es ist von entscheidender Bedeutung, sicherzustellen, dass Ihre Fragen beantwortet werden und Ihre Präferenzen klar verstanden werden.

Absetzen der Medikamente

In manchen Fällen kann es hilfreich sein, das Medikament abzusetzen. Diese Entscheidung kann schwierig sein, wenn das auslösende Medikament den Krebs bekämpft, und erfordert eine sorgfältige Diskussion zwischen der Person, die mit der Erkrankung zu kämpfen hat, ihrem Zahnarzt und ihrem Onkologen.

Obwohl bekannt ist, dass Bisphosphonate über einen längeren Zeitraum im Körper verbleiben, kann es hilfreich sein, diese Medikamente abzusetzen. Eine Studie ergab, dass Menschen, die weiterhin Bisphosphonate erhielten, nachdem sie eine ONJ entwickelt hatten, eine viel langsamere Heilung erlebten als diejenigen, die die Medikamente absetzten. 16

Antimikrobielle Mundspülungen

Mundspülungen zum Beispiel mit Chlorhexidin 0,12 % Lösung. werden für alle Krankheitsstadien (Stadium 1 bis 3) empfohlen.

Antibiotika

Wenn die Erkrankung das Stadium 2 oder 3 erreicht hat, sind in der Regel orale oder intravenöse Antibiotika erforderlich, um die damit verbundene Infektion zu beseitigen. In einigen Fällen kann auch ein Antimykotikum (topisch oder oral) erforderlich sein.

Schmerzkontrolle

Bei Erkrankungen im Stadium 2 und 3 ist in der Regel eine Schmerzkontrolle erforderlich, und die besten Optionen sollten sorgfältig mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Unterstützende Pflege

Eine gute Zahnpflege ist für jeden wichtig. Dazu kann die Verkürzung der Tragezeit der Prothese gehören, um den Kontakt mit freiliegendem Knochen zu minimieren, und vieles mehr.

Operation

Bei ONJ im Stadium 3 kann eine Operation erforderlich sein, wenn die Osteonekrose nicht auf die Behandlung anspricht und eine dauerhafte Knochenschädigung vorliegt. Im Allgemeinen gilt der konservativste Ansatz als der beste. Möglicherweise ist lediglich ein Debridement erforderlich, bei dem abgestorbener Knochen entfernt wird. In einigen Fällen kann eine Entfernung des Knochens (Osteotomie) erforderlich sein. Wenn eine Fraktur vorliegt oder der Schaden groß ist, kann eine Transplantation und Rekonstruktion erforderlich sein.

Andere mögliche Behandlungsmöglichkeiten

Das Medikament Forteo (Teriparatid) hat in Einzelfällen einen gewissen Nutzen gezeigt. Es  wurden oder werden verschiedene Behandlungsoptionen untersucht, um Menschen bei der Bewältigung der Osteonekrose des Kiefers zu helfen, entweder allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen. Einige davon umfassen hyperbaren Sauerstoff, die Anwendung von aus Blutplättchen gewonnenen Wachstumsfaktoren, Low-Level-Lasertherapie, Ozontherapie, leukozyten- und plättchenreiches Fibrin und die Transplantation von Knochenmarksstammzellen in die Region.

Verhütung

Wenn es um Osteonekrose des Kiefers geht, ist ein Gramm Vorbeugung wirklich ein Pfund Heilung wert.

Regelmäßige Zahngesundheitspflege ist von entscheidender Bedeutung

Wenn Sie erwägen, Zometa oder Xgeva zu verwenden, ist es wichtig, dass Sie Ihren Zahnarzt konsultieren, bevor Sie beginnen. Im Idealfall vereinbaren Sie, dass Ihr Zahnarzt und Ihr Onkologe gemeinsam die Behandlung besprechen.

Eine Studie von Memorial Sloan Kettering unterstützt die Auswirkungen der routinemäßigen Zahnpflege. Menschen mit Krebs, die Medikamente gegen Knochenschwund einnahmen, wurden in zwei Gruppen eingeteilt, von denen eine vor der Medikation einer zahnärztlichen Untersuchung unterzogen wurde. In der Gruppe, die diese Zahnpflege vor Beginn der Medikation hatte, betrug die Inzidenz von Osteonekrose 0,9 %. Im Gegensatz dazu lag die Inzidenz bei 10,5 % in der Gruppe, die keine zahnmedizinische Versorgung vor der Medikation hatte. 18

Eine weitere Überprüfung von Studien ergab, dass eine zahnärztliche Behandlung alle drei Monate die Häufigkeit von Osteonekrose des Kiefers bei Menschen mit fortgeschrittenem Krebs, die Bisphosphonate erhielten, verringerte. 19

Bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium, die mit Bisphosphonaten behandelt wurden, waren die Bildung von Plaque auf den Zähnen (Zahnstein) und Gingivitis mit einer Verdoppelung des Risikos einer Osteoporose des Kiefers verbunden. 20

Zusätzlich zu den regelmäßigen Zahnarztbesuchen ist es wichtig, beim ersten Anzeichen von Problemen Ihren Zahnarzt aufzusuchen.

Die Aufrechterhaltung einer hervorragenden Mundgesundheit und regelmäßiger Zahnpflege während der Einnahme dieser Medikamente ist von entscheidender Bedeutung. Einige zahnärztliche Eingriffe werden tatsächlich dringend empfohlen, da sie dazu beitragen könnten, in Zukunft aufwändigere Zahnoperationen zu vermeiden. Dazu gehören Eingriffe wie Kronen, Brücken sowie herausnehmbare Teil- und Totalprothesen.

Antibiotika können hilfreich sein

Wenn es um eine Zahnbehandlung geht, sind die am wenigsten invasiven Optionen in der Regel die sichersten. Beispielsweise wird eher eine Wurzelkanalbehandlung als die Entfernung eines Zahns empfohlen. Antibiotika vor und nach einem zahnärztlichen Eingriff (zusammen mit antimikrobiellen Spülungen) können helfen, einer Osteonekrose des Kiefers vorzubeugen.

Eine Studie deutete darauf hin, dass Menschen mit multiplem Myelom von Antibiotika vor einer Zahnoperation profitieren könnten, da 90 % der Studienteilnehmer eine bakterielle Infektion (Aktinomykose) entwickelten. 21

Einige Zahnbehandlungen sollten vermieden werden

Eingriffe wie Extraktionen, Parodontalchirurgie und Kieferorthopädie sollten idealerweise vermieden werden. In manchen Fällen können Zahnimplantate in Betracht gezogen werden, allerdings nur mit einem Team bestehend aus Ihrem Zahnarzt und Ihrem Onkologen, die mögliche Risiken besprechen können.

Seien Sie Ihr eigener Anwalt

Es kann von unschätzbarem Wert sein, sich des Risikos einer Osteonekrose des Kiefers bewusst zu sein und Maßnahmen zu ergreifen, um dieses Risiko zu reduzieren. Laut einer Studie aus dem Jahr 2019 war sich die Mehrheit der Menschen, die mit diesen Medikamenten behandelt wurden, des Risikos nicht bewusst. 22

Ein Wort von Verywell

Osteonekrose des Kiefers ist eine Erkrankung, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann. Gleichzeitig können die Medikamente, die zu dieser Erkrankung führen können, das Leben mit Krebs verlängern und Komplikationen reduzieren, die sich ebenfalls negativ auf Ihr Leben auswirken können. Jeder Mensch ist anders. Um die beste Wahl für Sie persönlich zu treffen, ist es wichtig, die Risiken und Vorteile einer Behandlung sowie Ihre persönlichen Vorlieben und Bedürfnisse zu besprechen.

Wenn bei Ihnen Osteonekrose auftritt, konsultieren Sie unbedingt einen Zahnarzt, der sich mit der Behandlung von Osteonekrose bestens auskennt und über die neuesten Forschungsergebnisse informiert ist. Als Patient haben Sie das Recht, Fragen zu stellen, z. B. wie viele Patienten mit dieser Erkrankung ein Spezialist behandelt hat. Wie bei jedem Beruf kann Erfahrung einen Unterschied machen.

22 Quellen
  1. Yang YL, Xiang ZJ, Yang JH, Wang WJ, Xiang RL. Die Inzidenz und das relative Risiko unerwünschter Ereignisse bei Patientinnen, die mit einer Bisphosphonat-Therapie gegen Brustkrebs behandelt werden: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse . Therapeutische Fortschritte in der medizinischen Onkologie. 2019;11:1758835919855235. doi:10.1177/1758835919855235
  2. Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. Positionspapier der American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons zur medikamentenbedingten Osteonekrose des Kiefers: Aktualisierung 2014 . Zeitschrift für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. 2014;72(10):1938-56. doi:10.1016/j.joms.2014.04.031
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