Pädiatrischer oder angeborener Auslösedaumen

Angeborener Trigger-Daumen oder pädiatrischer Trigger-Daumen, wie er jetzt genannt wird, ist ein Zustand, der zu einer abnormalen Beugung des Interphalangealgelenks führt. Deshalb wird sie auch Beugekontraktur des Daumens genannt.

Es ist eine andere Einheit als der Daumen des Erwachsenen.

Dies geschieht aufgrund einer Verdickung und Verengung der fibrösen Sehnenscheide des Flexor pollicis longus. Auf der volaren Seite des Daumens befindet sich im Bereich des Grundgelenks ein tastbares Knötchen (Notta-Knötchen).

Ungefähr 3 von 1.000 Kindern werden im Alter von 1 Jahr diagnostiziert und es betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.

In etwa einem Viertel der Fälle ist die Erkrankung beidseitig.

Die genaue Ursache des angeborenen Drückerdaumens ist nicht bekannt.

Die häufigsten Fälle sind erworbene Typen, obwohl einige Berichte darauf hindeuten, dass die autosomale Dominanzvererbung mit kongenitalem Auslöserdaumen mit variablem Penetrationsbegriff jetzt als Fehlbezeichnung angesehen wird.

Pathophysiologie

Die verdickte Sehne und die Verengung der fibrösen Hülle treten aufgrund einer abnormalen Kollagendegeneration und Synovialproliferation auf.

Dies führt zu einer Inkongruenz der Sehnenoberfläche, die ihr normales Gleiten innerhalb ihrer Hülle beeinträchtigt. Das Knacken oder Auslösen resultiert aus der Blockade des Sehnenvorsprungs gegen die eingeschnürte Scheide und dem plötzlichen Lösen nach Anwendung passiver Kraft und Passieren der Obstruktion.

Darüber hinaus verursacht eine Verdickung der Flexor-pollicis-longus-Sehne eine Zunahme des Flexor-pollicis-Sehnendurchmessers im Vergleich zur A1 -Rolle , was zu einer Störung des normalen Sehnengleitens führt.

Das Auslösen, Klicken oder Knacken wird durch Flexion oder Extension des Interphalangealgelenks beobachtet. Im fortgeschrittenen Stadium ist die Streckung nicht möglich und es besteht eine fixierte Beugefehlstellung des Daumens im Interphalangealgelenk.

Arten von pädiatrischen Trigger-Daumen

Der angeborene Auslösedaumen wurde je nach Schweregrad der Erkrankung in vier Typen eingeteilt.

• Tippe I
  • Notta-Knoten vorhanden, aber keine Auslösung
• Typ II
  • Das Triggern wird während der aktiven Streckung des Interphalangealgelenks beobachtet
• Typ III
  • Eine aktive Verlängerung des Interphalangealgelenks ist nicht möglich
  • Die Auslösung erfolgt durch passive Streckung des Interphalangealgelenks.
• Typ IV
  • Eine passive Streckung des Interphalangealgelenks ist nicht möglich. (Fixierte Flexionsdeformität.)

Klinische Präsentation

Kinder werden im Alter von 1-4 Jahren mit Beschwerden über eine gebeugte Haltung des Daumens zur Untersuchung gebracht.

In den meisten Fällen ist der Daumen in Flexion verriegelt, aber gelegentlich kann er in Extension verriegelt sein. Der Knoten am Daumengelenk ist nicht schmerzhaft.

Bei der Untersuchung würde es eine Flexionsdeformität am Interphalangealgelenk geben. Ein Knötchen am Gelenk ist in der Nähe des Metakarpophalangealgelenks deutlich tastbar. Manchmal wird es durch die Beugung des Interphalangealgelenks hervorgehoben.

Die neurovaskuläre Untersuchung ist normal.

In etwa einem Viertel der Fälle wird der Auslösedaumen bereits bei der Geburt festgestellt. Etwa 30 % der Fälle lösen sich innerhalb eines Jahres auf.

Da etwa 25 % der Fälle eine bilaterale Beteiligung aufweisen, sollte auch der Daumen auf der anderen Seite beurteilt werden.

Bildgebung

Röntgenaufnahmen sind für die Diagnose nicht erforderlich. Röntgenaufnahmen sind bei diesem Zustand normal, aber hilfreich, um eine Knochenverletzung oder Gelenkdeformität oder ein großes Sesambein auszuschließen, das die Bewegung der Interphalangealgelenke beeinträchtigt.

Anteroposteriore und seitliche Ansichten sind oft ausreichend.

Behandlung des angeborenen Auslösedaumens

Etwa 30 % der Patienten mit angeborenem Drückerdaumen erholen sich innerhalb eines Jahres spontan.

Die Operation sollte in Betracht gezogen werden, wenn sich der angeborene Auslösedaumen bis zum Alter von 12 Monaten nicht zurückbildet. Die meisten Fälle sollten vor 3 Jahren operiert werden, da sonst ein erhöhtes Risiko möglicher Beugekontrakturen besteht.

Nichtoperative Behandlung

Passive Erweiterungsübungen und Beobachtung

Passive Daumenstreckübungen können bei sehr kleinen Kindern durchgeführt werden. Diese werden nicht für fixierte Deformitäten bei älteren Kindern empfohlen.

Die besten Ergebnisse werden bei Kindern unter zwei Jahren erzielt.

Intermittierende Verlängerungsschiene

Dies ist oft die erste Behandlungslinie und oft erfolgreicher. Es ist jedoch nicht bei fester Deformität angezeigt, sondern nur bei flexibler.

Die Schiene wird verwendet, um eine Hyperextension des Interphalangealgelenks aufrechtzuerhalten und eine Hyperextension des Metakarpophalangealgelenks zu verhindern. Die Schiene wird für 6-12 Wochen verwendet.

Eine Auflösung wird in mehr als 50 % der Fälle beobachtet.

Operative Behandlung

Die operative Behandlung besteht in der Freigabe der A1-Riemenscheibenfreigabe . Es ist indiziert bei einer fixierten Deformität, die über das 12. Lebensmonat hinaus besteht.

Das Verfahren umfasst einen Quereinschnitt unterhalb der Beugefalte des Metakarpophalangealgelenks, die Identifizierung der A1-Rolle und die Freigabe der A1-Rolle durch scharfe Exzision.

Nottas Flexionssehnenknötchen werden sich mit der Zeit auflösen.

Nach der Operation wird so bald wie möglich eine aktive Bewegung des Daumens gefördert.

Während der Freisetzung muss auf eine Verletzung der Fingernerven geachtet werden, da die Digitalnerven aufgrund der Nähe zur Beugesehne und der A1-Riemenscheibe einem hohen Risiko ausgesetzt sind

Komplikationen nach der Operation

• Digitale Nervenverletzung
• Infektion
• Narbenkontraktur
• Bogenspannen der Beugesehne

Verweise

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