Pankreaszysten (angeboren, neoplastisch, Pseudozysten)

Was ist eine Pankreaszyste?

Eine Zyste ist ein abnormer Hohlraum in einem Organ, der mit Flüssigkeit gefüllt ist. Es ist von einer Epithelmembran umgeben, die es vom umgebenden Gewebe trennt. Zysten können fast überall im Körper auftreten und einzeln oder mehrfach auftreten. Wenn es in der Bauchspeicheldrüse auftritt, wird es als Pankreaszyste bezeichnet . Diese Zysten können nicht-neoplastisch oder neoplastisch (gutartig oder bösartig) sein. Die meisten Zysten sind nicht-neoplastische Pseudozysten , aber einige sind neoplastische Massen. Von diesen Neubildungen können einige Typen gutartig (nicht krebsartig) und andere bösartig (krebsartig) sein. Manchmal können Zysten von Geburt an vorhanden sein, weil sie aus einem Defekt in der fötalen Entwicklung entstehen und diese als angeborene Zysten bekannt sind .

Die Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse ist eine Multifunktionsdrüse, die im Oberbauch neben dem Zwölffingerdarm des Dünndarms liegt. Es hat sowohl endokrine als auch exokrine Funktionen. Die endokrine Aktivität der Bauchspeicheldrüse beinhaltet die Sekretion von Hormonen wie Insulin und Glukagon in den Blutkreislauf, die neben anderen Stoffwechselfunktionen den Blutzuckerspiegel regulieren. Die exokrinen Funktionen drehen sich hauptsächlich um die Verdauung. Hier werden Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse über einen Gang in den ersten Teil des Dünndarms, den sogenannten Zwölffingerdarm, ausgeschieden. Diese Enzyme bauen teilweise verdaute Nahrung aus dem Magen chemisch ab, damit sie in den Blutkreislauf aufgenommen werden kann.

Wahre Zyste

Eine Zyste kann sich bilden, wenn eine Anomalie in der Gewebeproliferation vorliegt. Dies kann im fötalen Leben auftreten, während sich die Bauchspeicheldrüse noch bildet, oder später im Leben, wenn ein Faktor ein abnormales Wachstum auslöst. Manchmal treten Pankreaszysten zusammen mit Zysten in anderen Teilen des Körpers auf – polyzystische Erkrankung. In diesen Fällen ist es oft mit genetischen Erkrankungen verbunden, wie es bei der von Hippel-Lindau-Krankheit zu sehen ist. Die Flüssigkeit in diesen Zysten wird von der Epithelschicht abgesondert, die die Höhle umschließt. Echte Zysten werden auch als nicht entzündliche Zysten bezeichnet.

Angeborene Zysten

Diese Zysten sind von Geburt an vorhanden und entstehen im fötalen Leben durch eine Anomalie in der Entwicklung des Pankreasgangs. Die Größe der Zysten kann von weniger als einem Millimeter (mm) bis zu 5 Zentimetern (cm) variieren. Sie ist normalerweise von einer sehr dünnen äußeren Membran umgeben, jedoch kann sich im Laufe der Zeit eine faserige Kapsel entwickeln, wenn die Zyste mit übermäßigen Mengen an Flüssigkeit gefüllt ist, die einen hohen Druck im Inneren erzeugt, ohne zu reißen.

Neoplastische Zysten

Eine neoplastische Zyste oder ein zystisches Neoplasma entwickelt sich im Laufe des Lebens aus einer Anomalie im Gewebewachstum. Es kann gutartig (nicht krebsartig) oder bösartig (krebsartig) sein. Einige können präkanzerös sein, was bedeutet, dass sie gutartig sind und das Potenzial haben, bösartig zu werden.

• Seröse Zystadenome sind gutartige Zysten, die bei Frauen mit zunehmendem Alter tendenziell häufiger auftreten. Es ist klein und reicht typischerweise von 1 mm bis 3 mm, und eine chirurgische Entfernung (Resektion) ist normalerweise kurativ.

• Muzinöse zystische Neoplasien sind ebenfalls gutartige Zysten, können aber bösartig werden. Sie treten fast ausschließlich bei Frauen auf und die meisten Zysten entstehen im Körper oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse. Diese Zysten sind im Allgemeinen größer als seröse Zystadenome.

• Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasien (IPMNs) können ebenfalls gutartig oder bösartig sein. Im Gegensatz zu muzinösen zystischen Neoplasien werden IPMN häufiger bei Männern beobachtet und neigen dazu, den Pankreaskopf zu involvieren. Diese Zysten neigen dazu, einen großen Bauchspeicheldrüsengang zu umfassen.

• Solide pseudopapilläre Neoplasien sind eine Kombination aus solider und zystischer Masse. Der zystische Teil der Masse ist mit hämorrhagischen Trümmern gefüllt. Diese Art von Zyste wird häufiger bei jungen Frauen beobachtet. Es ist eine gutartige Masse, obwohl einige Neoplasmen eine lokale Aggressivität zeigen können, die einer Malignität ähnelt.

Pseudozysten

Eine Pseudozyste ist, wie der Name schon sagt, keine echte Zyste. Ihr fehlt die epitheliale Auskleidung einer Zyste und sie ist mit Verdauungsenzymen aus der Bauchspeicheldrüse, Entzündungszellen und Narbengewebe gefüllt. Pseudozysten entwickeln sich normalerweise nach einem Anfall einer akuten Pankreatitis aufgrund eines Traumas, von Gallensteinen oder mit einem akuten Schub bei einer chronischen alkoholischen Pankreatitis. Fast 75 % aller Pankreaszysten sind Pseudozysten und die meisten lösen sich spontan auf. Bei sehr großen Zysten besteht jedoch die Gefahr, dass sie sich entzündet oder benachbarte Strukturen komprimiert.

Die meisten Pseudozysten sind Einzelgänger. Sie entsteht, wenn ein Teil der Bauchspeicheldrüse durch die Wirkung von Verdauungsenzymen der Bauchspeicheldrüse geschädigt wird, wie dies bei akuter Pankreatitis der Fall ist . Dieses oft mit Blut verstopfte nekrotische Gewebe wird dann durch fibröses Gewebe abgeschirmt. Entzündungszellen und Verdauungsenzyme können ebenfalls in der Zyste eingeschlossen sein. Die Größe dieser Zysten kann von 2 cm bis 30 cm variieren. Kleinere Zysten verursachen mit geringerer Wahrscheinlichkeit Symptome (asymptomatisch). Es ist daher nicht ungewöhnlich, dass eine Person die Zyste nicht bemerkt, wenn sie sich ohne Komplikationen von selbst auflöst.

Ursachen von Pankreaszysten

Die Ursache echter Zysten ist nicht immer bekannt. Während einige Zysten mit einer genetischen Mutation oder Störung in Verbindung gebracht werden können, werden nicht immer alle Arten von neoplastischen Zysten berücksichtigt. Pseudozysten hingegen werden besser verstanden. Bei Kindern ist es häufiger mit Traumata und Gallensteinen verbunden, was auch seine Existenz bei Erwachsenen erklären könnte. Eine weitere wahrscheinliche Ursache bei Erwachsenen ist eine chronische Pankreatitis im Zusammenhang mit Alkoholismus.

Anzeichen und Symptome

Pankreaszysten, die kleiner als 2 Zentimeter sind, sind normalerweise asymptomatisch. Das klinische Erscheinungsbild hängt weitgehend von der Lokalisation und Größe der Zyste ab. Einige der häufigeren Anzeichen und Symptome sind:

• Bauchschmerzen
• Rückenschmerzen
• Bauchmasse mit/ohne Empfindlichkeit
• Übelkeit und Erbrechen

Zusätzliche Symptome können von der Kompression umgebender Strukturen durch größere Zysten abhängen. Eine der häufigsten Stellen, die von großen Zysten betroffen sind, ist der Gallengang . Die Kompression des Gallengangs behindert die Gallenausscheidung und dies führt zu Gelbfärbung der Haut und der Augen (Gelbsucht), hellem Stuhl und dunklem Urin. Zysten können sich infizieren, was mit starken Schmerzen und Fieber einhergeht. Wenn eine Zyste platzt, handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der sofort behandelt werden muss. Eine geplatzte Zyste kann auch mit Bewusstseinsstörungen, Ohnmacht, blutigem Erbrechen (Hämatemesis) und schwachem und schnellem Herzschlag einhergehen.