Magengeschwüre sind eine häufige Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts. Dies sind offene Wunden, die sich im Magen oder im ersten Teil des Dünndarms bilden. Magengeschwüre (PUD) betreffen über 10 % der amerikanischen Bevölkerung. Es ist in den letzten Jahren seltener geworden, aber Komplikationen durch Magengeschwüre setzen sich mit der gleichen Rate fort. Eine dieser Komplikationen ist ein perforiertes Magengeschwür. Es ist eine ernste Komplikation und kann sogar lebensbedrohlich sein, wenn sie unbehandelt bleibt.
Inhaltsverzeichnis
Was ist ein perforiertes Magengeschwür?
Bei einem perforierten Magengeschwür reißt die offene Wunde (Geschwür) im Magen oder Darm. Diese Geschwüre können sich tief in die Wand des Magens oder Darms erstrecken, aber bei einer Perforation durchbohren sie die gesamte Wand. Perforationen eines Magengeschwürs sind keine häufige Komplikation, aber in schweren Fällen möglich. Ohne sofortige Behandlung kann es zu weiteren Komplikationen kommen. Allerdings müssen nicht alle perforierten Geschwüre operiert werden. Manchmal kann die Perforation von selbst abdichten.
Magengeschwüre beziehen sich sowohl auf Magengeschwüre (Magen) als auch auf Zwölffingerdarmgeschwüre (Dünndarm). Eine Perforation zeigt sich bei einem akuten Abdomen. Die Patienten werden normalerweise in die Notaufnahme gebracht und winden sich oft vor Schmerzen. Untersuchungen wie Röntgen, Bauchultraschall oder CT-Scan sind notwendig, um zu bestätigen, ob eine Perforation vorliegt und ob Luft und Verdauungssäfte in die Bauchhöhle austreten. Dadurch wird bestimmt, ob eine Operation erforderlich ist, da in einigen Fällen auch eine nicht-chirurgische Behandlung möglich ist.
Ursachen von perforierten Magengeschwüren
Die Magensäure und die starken Verdauungsenzyme im Magen können die Magenwand leicht verdauen. Der Magen verfügt jedoch über Mechanismen, die dies verhindern. Gleiches gilt für den ersten Teil des Dünndarms, den Zwölffingerdarm, der sich vom Magen fortsetzt. Eine Schleimbarriere verhindert, dass Säure und Enzyme mit der Wand in Kontakt kommen, und alkalische Sekrete wie Galle neutralisieren die Säure, um sie weniger korrosiv für lebendes Gewebe zu machen.
Die Schutzmechanismen können manchmal gestört werden, wie dies bei einer H.pylori-Infektion und der Einnahme bestimmter Medikamente wie nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs) der Fall ist. Abgesehen davon, dass das Bakterium die Magen-Darm-Wand durchdringt, ermöglicht es auch der Magensäure, mit der Wand in Kontakt zu treten. Manchmal steigt die Magensäureproduktion erheblich an, was die normalerweise vorhandene Schutzbarriere überwältigen kann. In diesen Fällen entzünden sich die Magen- und Darmwand und erodieren schließlich, um Geschwüre (offene Wunden) zu bilden.
Geschwüre können in Bezug auf die Anzahl der Geschwüre, Größe und Tiefe in ihrem Schweregrad variieren. Wenn die Erosion die gesamte Magen- oder Darmwand durchdringt, spricht man von einer Perforation. Diese aufgerissenen Geschwüre können dazu führen, dass Säure und Enzyme in die Bauchhöhle gelangen, wo sie zu Entzündungen und sogar Infektionen führen können. Letzteres entsteht, wenn Bakterien im Darm in die ansonsten sterile Bauchhöhle eindringen. Dieses Verschütten tritt jedoch nicht immer in jedem Fall eines perforierten Magengeschwürs auf.
Es gibt auch ohne Magengeschwür andere mögliche Ursachen für Magen- und Darmperforationen. In ähnlicher Weise kann ein schweres, nicht perforiertes Magengeschwür das Risiko erhöhen, dass diese anderen Ursachen zu einer Perforation führen.
Anzeichen und Symptome
Ein perforiertes Magengeschwür, bei dem der Magen-Darm-Inhalt in die Bauchhöhle gelangt, verursacht typischerweise starke Schmerzen im Oberbauch. Dieser Schmerz kann manchmal nach ein paar Stunden nachlassen und wiederkehren, sobald eine Peritonitis einsetzt. Normalerweise verschlimmern Bewegung und tiefes Atmen den Schmerz. Es gibt einen großen Bauchschutz und eine flache Atmung, um eine weitere Verschlechterung der Schmerzen zu verhindern. Andere Symptome können eine schnelle Herzfrequenz, niedriger Blutdruck und Schwitzen sein. In akuten Fällen ist eine abdominale Distension nicht immer vorhanden.
Fragen Sie jetzt online einen Arzt!
Da sich die Perforation möglicherweise von selbst verschließt und der Magen-Darm-Inhalt möglicherweise nicht in die Bauchhöhle austritt, können diese akuten Symptome nicht vorhanden sein. Es gibt jedoch immer noch schwere Magengeschwür-Symptome wie Schmerzen, Übelkeit, Aufstoßen und manchmal übermäßiges Aufstoßen. Es gibt oft eine Vorgeschichte von Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit, zusammen mit der langfristigen Einnahme von Antazida. Essen und Hunger können beide die Schmerzen verschlimmern.
Diagnose für Ulkusperforation
Eine aufrechte Röntgenaufnahme wird normalerweise gemacht, um eine Perforation zu identifizieren. Das Vorhandensein von Luft oder großen Flüssigkeitsmengen weist normalerweise auf eine Perforation hin, wobei der Magen-Darm-Inhalt (Säure und Enzyme sowie Luft) normalerweise eine Perforationsdiagnose bestätigt. In bis zu 30 % der Fälle kann jedoch keine Luft nachgewiesen werden. Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens oder eine Computertomographie (CT) kann ebenfalls durchgeführt werden.
Bei Unsicherheit kann eine diagnostische Peritonealpunktion durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Blut, Flüssigkeit oder Eiter in der Bauchhöhle zu bestätigen. Wenn es trotz fehlender schlüssiger Beweise bei anderen diagnostischen Untersuchungen einen starken Hinweis auf eine undichte Perforation gibt, kann eine Laparoskopie durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und die Perforation möglicherweise zu reparieren, sobald sie isoliert ist. Eine Vorgeschichte mit langjährigen und schweren Magengeschwüren hilft ebenfalls bei der Diagnose.
Behandlung der Magengeschwürperforation
Die Behandlung einer Magengeschwürperforation hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Schmerzmittel, manchmal sogar Morphin, können zur Schmerzbehandlung verabreicht werden. Orale Medikation sollte vermieden werden. Eine Operation ist die einzige Möglichkeit, eine Perforation zu reparieren, aber es ist nicht immer notwendig. Die Perforation kann alleine physiologisch abdichten. Eine Verzögerung der Operation bei einem perforierten Magengeschwür über 12 Stunden hinaus ist jedoch mit schlechten Ergebnissen verbunden.
Die Perforation kann laparoskopisch oder offen operiert werden. Es kann durchgeführt werden, um weitere Untersuchungen durchzuführen, wenn andere diagnostische Untersuchungen das Vorhandensein einer Perforation nicht bestätigen oder ob eine Leckage in die Bauchhöhle aufgetreten ist. Wie bei jeder Operation besteht das Risiko von Komplikationen, darunter Wundinfektionen, Bauchabszesse und Perforationen. Es ist wichtig, Magengeschwüre nach der Operation zu behandeln. Dies kann neben anderen Eingriffen eine H. pylori-Eradikationsbehandlung umfassen , um eine weitere Perforation zu vermeiden.
Komplikationen wie Peritonitis müssen sofort mit Antibiotika behandelt werden oder es kann zu einer Bakteriämie oder Sepsis mit möglicherweise tödlichem Ausgang kommen.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
Inspiriert von den Prinzipien von HealthOkay teile ich regelmäßig hilfreiche Informationen, alltagsnahe Tipps und evidenzbasierte Ansätze zur Verbesserung Ihrer Lebensqualität.
Gesundheit beginnt mit Wissen – danke, dass Sie hier sind!