Peritonealhöhle, Erkrankungen des parietalen und viszeralen Peritoneums, Video

Was ist Peritoneum?

Das Bauchfell (griech. peritonaion = überspannt) ist eine Bauchhaut, die aus zwei Blättern besteht: dem parietalen Peritoneum (lat. parietalis = zu den Wänden gehörend), das die Innenseite der Bauchwand bedeckt, und dem viszeralen Peritoneum (lat. viscera = innere Organe), das die Bauchdecke bedeckt bedeckt bestimmte Bauchorgane.

Bild von Peritonealhöhle, parietalem und viszeralem Peritoneum

Peritonealhöhle, intraperitoneale und retroperitoneale Organe

Bauchorgane, die vollständig von viszeralem Peritoneum umgeben sind, werden als intraperitoneale Organe bezeichnet und umfassen: Leber, Milz, Magen, Gallenblase, einen Teil des Zwölffingerdarms, Dünndarm, Quer- und Sigmadarm, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke.

Bauch- und Beckenorgane, die hinter oder unter dem parietalen Peritoneum liegen und nur teilweise von diesem bedeckt sind, werden als retroperitoneale Organe bezeichnet und umfassen: beide Nieren, Nebennieren und Harnleiter, die Bauchspeicheldrüse, Aorta, untere Hohlvene, einen Teil des Zwölffingerdarms, aufsteigend und absteigender Dickdarm, Mastdarm, Harnblase, Prostata und Vagina.

Der dünne Raum zwischen dem parietalen und dem viszeralen Peritoneum wird Peritonealhöhle genannt ; es enthält eine kleine Menge Flüssigkeit.

Video 1. Peritoneum und seine Teile

Aufbau und Funktion des Peritoneums

Peritonealfutter

Das Peritoneum ist eine Bindegewebsschicht, die von einer Schicht aus Mesothelzellen, dem sogenannten Mesothel , bedeckt ist . Mesothel sondert Flüssigkeit in die Bauchhöhle ab und verhindert so die Reibung zwischen beiden Bauchfellen.

Mesenterium und Omentum

Mesenterium (griech. mesos = in der Mitte; enteron = Darm) ist der Teil des Peritoneums, der den Darm mit der hinteren Bauchwand verbindet. Omentum ist die Peritonealfalte, die den Magen mit anderen Bauchorganen verbindet. Siehe Video 1 für Details.

Funktion des Peritoneums

Das Peritoneum verbindet intraperitoneale Bauchorgane mit der Bauchdecke, hält und schützt sie, lässt sie aber frei beweglich. Retroperitoneale Organe wie Nieren oder Rektum sind weniger beweglich. Peritonealblätter dienen auch als Leitung für abdominale Blut- und Lymphgefäße und Nerven.

Peritonealdialyse

Die Peritonealdialyse ist eine Methode zur Entfernung von Abfallprodukten aus dem Blut bei Patienten mit chronischem Nierenversagen. Dialyselösung in Form einer Infusion wird in die Peritonealhöhle durch einen permanenten Schlauch eingeführt. Bestimmte Substanzen aus der Lösung und dem Blut werden durch spontane Diffusion über die Peritonealmembran ausgetauscht und die entstehende intraperitoneale Flüssigkeit wird ausgespült; der Vorgang wird jeden Tag wiederholt.

Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Peritoneum

Aszites

Aszites ist eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle. Hauptsymptom ist ein aufgeblähter Bauch ; eine häufige Ursache ist Leberzirrhose. Die Störung tritt häufig wieder auf. Unbehandelter Aszites kann tödlich sein.

Intraabdominelle Blutung

Es ist wichtig zu wissen, dass Blutungen aus intraperitonealen Organen , wie Magen oder Darm, regelmäßig zu einer Ansammlung von Blut in der Bauchhöhle führen und oft durch Ultraschall oder CT erkannt und während der Untersuchungsoperation gesehen werden können, während Blut austritt verletzte retroperitoneale Organe , wie Nieren oder Aorta, bleiben normalerweise in kleinen Bereichen hinter dem Peritoneum lokalisiert und daher mit bildgebenden Untersuchungen und sogar während der Operation schwer zu erkennen, wenn nicht im Voraus erwartet.

Bauchfellentzündung

Peritonitis ist eine Entzündung (mit oder ohne Infektion) des Bauchfells, verursacht durch Blinddarmruptur, Magengeschwür oder Darm, Pankreatitis, Trauma, Tuberkulose, Infektion während der Peritonealdialyse usw. Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit sind die Hauptsymptome, aber Übelkeit, Fieber oder Durchfall  tritt ebenfalls häufig auf. Die Diagnose erfolgt durch Peritonealflüssigkeitsanalyse und Bluttests. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika, oft ist jedoch eine Operation erforderlich. Ohne sofortige Behandlung kann eine akute Peritonitis tödlich sein.

Peritoneale Einschlusszyste

Peritoneale Einschlusszyste ist ein mit Flüssigkeit gefüllter gutartiger Tumor der Bauchfellschleimhaut (Mesothel), der fast ausschließlich bei Frauen vor der Menopause als Reaktion auf Bauchoperationen, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Morbus Crohn, Endometriose, Trauma usw. auftritt. Die Zyste verursacht normalerweise Bauchschmerzen oder sichtbare oder tastbare Bauchmasse . Die Diagnose erfolgt mit Ultraschall, MRT oder Laparoskopie. Die Behandlung erfolgt durch chirurgische Entfernung der Zyste. Zysten treten häufig wieder auf.

Peritonealkarzinom – Mesotheliom

Das Peritonealmesotheliom ist ein aggressiver primärer Bauchfellkrebs, der durch Asbestexposition verursacht wird. Zu den Symptomen können Bauchschmerzen oder -schwellungen, tastbare Knoten unter der Bauchhaut, veränderte Stuhlgewohnheiten und unerklärlicher Gewichtsverlust gehören . CT kann ein Mesotheliom nicht immer in einem frühen Stadium zeigen. Die Diagnose erfolgt durch pathologische Untersuchung einer Probe des Peritoneums, die durch Peritonealbiopsie während einer Laparoskopie oder einer offenen Operation gewonnen wird. Die Behandlung erfolgt durch Operation, Chemotherapie oder Bestrahlung. Mesotheliom im fortgeschrittenen Stadium hat eine schlechte Prognose.

Peritonealkarzinose

Peritonealkarzinose bezieht sich auf die Ausbreitung von Bauchkrebs über das Peritoneum; es hat oft eine schlechte Prognose. Krebsgewebe in Form von Peritonealimplantaten kann manchmal durch Ultraschall, CT, MRT oder Laparoskopie erkannt werden. In einigen Fällen kann je nach Art des ursprünglichen Krebses eine Kombination aus ausgedehnter Operation und intraperitonealer Chemotherapie erfolgreich sein ( 1 ).

Peritoneale Adhäsionen

Peritoneale Adhäsionen , bindegewebige Bänder, die Teile des Peritoneums miteinander verbinden und chronische Bauchschmerzen , Übelkeit, Erbrechen oder Verstopfung verursachen , können sich innerhalb weniger Tage bis zu mehreren Jahren nach einer Operation, Infektion, wie Tuberkulose, Aszites-Episode, Morbus Crohn, Bauchkrebs entwickeln , Endometriose, Trauma usw.

Analyse der Peritonealflüssigkeit

Parazentese

Peritonealflüssigkeitsanalysen können durchgeführt werden, um die Ursache einer ungeklärten Bauchschwellung herauszufinden oder eine Peritonealinfektion, ein Mesotheliom oder eine Karzinomatose zu bestätigen. Eine Peritonealflüssigkeit wird durch Einführen einer Nadel in die Bauchhöhle ( Parazentese ) gewonnen.

Peritonealwäsche

Bei Verdacht auf Metastasierung des Bauchtumors in das Bauchfell kann eine Salzlösung in die Bauchhöhle eingebracht, abgesaugt und mikroskopisch auf Krebszellen untersucht werden. Das Verfahren wird Peritonealwäsche oder Peritonealspülung genannt .

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Verweise:

1. Peritonealkarzinose    (oxforjournals.org)