Pes Anserinus Bursitis Symptome und Behandlung

Pes-anserinus-Bursitis ist eine entzündliche Erkrankung der Pes-anserinus-Bursa, die auf der medialen Seite des Knies liegt. Es verursacht Schmerzen inferomedial des Kniegelenks. Es wird auch anserinische Schleimbeutelentzündung genannt.

Ein Schleimbeutel ist eine kleine, mit Synovialgewebe ausgekleidete Struktur zwischen zwei Oberflächen, die dazu dient, Raum zum Gleiten bereitzustellen und die Reibung zwischen zwei Oberflächen zu verringern.

Die genaue Inzidenz der Bursitis pes anserinus ist nicht bekannt. Es ist häufig bei Sportlern, übergewichtigen Frauen mittleren Alters und älteren Patienten mit Osteoarthritis der Knie.

Läufer und Basketball-, Fußball- und Schlägersportarten weisen eine höhere Inzidenz von Pes-anserinus-Bursitis auf. Es wurde auch bei Schwimmern berichtet.

Relevante Anatomie und Pathophysiologie

Pes anserinus bedeutet Gänsefuß auf Latein und der Name leitet sich von der schwimmhäutenartigen Form der verbundenen Sehne der Sartorius-, Gracilis- und Semitendinosus-Muskeln ab. Der Pes anserinus setzt oberflächlich an der Insertion des oberflächlichen medialen Seitenbandes des Knies an der Tibia an.

Pes anserinus bursa befindet sich zwischen den verbundenen Kniesehnensehnen und dem darunter liegenden oberflächlichen Kollateralband.

Die Musculi sartorii bursa, zwischen Sartorius und den verbundenen Sehnen der Gracilis- und Semitendinosus-Muskeln gelegen. Es ist ein eigenständiger Schleimbeutel, wird aber zusammen mit dem Pes anserinus bursa betrachtet.

Die Sartorius-, Gracilis- und Semitendinosus-Muskeln sind primäre Beuger des Knies und bewirken eine Innenrotation der Tibia und schützen das Knie vor Rotations- und Valgusbelastung. Wiederholte Verletzungen oder Quetschungen können dazu führen, dass sich der Schleimbeutel entzündet und schmerzt.

Ursachen der Bursitis Pes Anserinus

Eine Bursitis Pes anserinus kann durch ein akutes Trauma des medialen Knies, sportliche Überbeanspruchung oder chronische Erkrankungen wie Arthrose des Knies entstehen.

Pes anserinus bursitis resultiert entweder aus engen Kniesehnen [und daher können Zustände, die Krämpfe der Kniesehnen verursachen, mit Pes anserinus Bursitis in Verbindung gebracht werden], die zusätzlichen Druck auf den Schleimbeutel oder eine direkte Verletzung des Schleimbeutels ausüben.

Bursitis des Gänsefußes ist ein häufiger Befund in

• Osgood-Schlatter-Syndrom
• Suprapatellare plikale Reizung
• Mediale Meniskusrisse
• Patellofemorale Arthritis
• Degenerative Gelenkerkrankung des Knies
• Fettleibigkeit
• Valgus-Kniedeformität
• Pes planus [Plattfuß]
• Betreiben Sie Sportarten, die eine Bewegung von einer Seite zur anderen erfordern
• Exostose

Präsentation von Pes Anserinus Bursitis

Der Patient klagt über leichte bis mäßige Schmerzen über der medialen Seite des Knies, die häufiger beim Aufstehen aus sitzender Position, beim Auf- oder Absteigen auftreten. Normalerweise treten die Schmerzen beim Gehen auf ebener Oberfläche nicht auf. Der Schmerz ist im Allgemeinen diffus und die Schmerzstelle kann aufgrund des Vorhandenseins anderer assoziierter Pathologien variieren. Nachtschmerzen können aufgrund der Streckung des Knies beim Hinlegen auftreten.

Die Untersuchung zeigt Druckschmerz über dem Pes anserinus [etwas distal zum Tuberculum tibiae und etwa 4 cm medial dazu]. Die Schleimbeutel sind möglicherweise nicht tastbar, es sei denn, es liegen ein Erguss und eine Verdickung vor.

Auffällige Schleimbeutelschwellungen sind seltener.

Gelegentlich wird eine tastbare Crepitation im Einklang mit einer Bursitis festgestellt. Schmerzen bei diesen Patienten können auch in der Gelenklinie auftreten, da die Gelenkpathologien koexistieren können.

Kniesehne Kniekehlenwinkel

Es misst die Spannung der Oberschenkelmuskulatur. Beugen Sie die Hüfte auf 90° und strecken Sie dann das Bein passiv. Der Winkel, der zwischen einer senkrechten Linie zum Femurschaft und dem Tibiaschaft gebildet wird, ist der Achillessehnen-Kniesehne-Winkel.

Beugung oder Streckung des Knies verursacht in der Regel keine Schmerzen. Valgus-Stress kann die Symptome reproduzieren [Dieses Zeichen ist auch bei medialen Seitenbandverletzungen vorhanden]

Differentialdiagnosen

• Verletzung des medialen Seitenbandes des Knies
• Mediale synoviale Plica-Reizung
• Myofasziale Schmerzen
• Osgood-Schlatter-Krankheit
• Arthrose
• Patellofemorales Syndrom
• Präpatellare Bursitis
• Stressbruch
• Fibromyalgie
• Gicht
• Pseudogicht
• Oberschenkelverletzung
• Springerknie
• Osteochondritis dissecans

Die Diagnose einer Bursitis pes anserinus wird normalerweise aus klinischen Gründen gestellt, aber in Fällen, in denen eine Diagnose nicht mit Sicherheit gestellt werden kann, können weitere Studien erforderlich sein.

Labor studien

Die Laboruntersuchungen sind erforderlich, wenn der Verdacht auf eine Infektion besteht CBC, BSG und CRP werden zur Abklärung einer Infektion gemessen.

Aspiration von Bursa kann je nach Bedarf einer Zellzählung, Gram-Färbung, Kultur und Polarisationsmikroskopie unterzogen werden.

Bildgebung

In der Regel ist eine Röntgenaufnahme des Knies bei Schleimbeutelentzündung nicht indiziert, aber hilfreich zum Ausschluss einer proximalen Tibiastressfraktur, anderer knöcherner Pathologien und Arthritis.

Das MRT zeigt sich durch eine erhöhte Signalintensität und Flüssigkeit im Bereich des Schleimbeutels des Pes anserinus, aber auch in asymptomatischen Knien wurden flüssigkeitsgefüllte Schleimbeutel gefunden.

Behandlung von Bursitis Pes Anserinus

Bursitis Pes anserinus ist in erster Linie eine selbstlimitierende Erkrankung, und nichtoperative Methoden sind bei der Behandlung dieser Patienten sehr effektiv.

Die Behandlung umfasst

• Ruhe – Reduzieren oder beseitigen Sie die anstößigen Aktivitäten
• Eismassage – besonders nach der Aktivität
• NSAIDs zur Schmerzlinderung
• Dehnung und Kräftigung von
  • die Hüftadduktoren-Abduktoren
  • Quadrizeps
• Dehnung der Kniesehnen
• Ultraschall und elektrische Stimulation
• Intrabursale Injektion von Lokalanästhetika, Kortikosteroiden.
  • Die zweite Behandlungslinie in refraktären Fällen
  • Nicht mehr als 3 Injektionen/Jahr
  •  > 1 Monat zwischen den Injektionen.

Normalerweise sprechen die Patienten innerhalb von 6-8 Wochen an

Eine chirurgische Behandlung der Bursitis pes anserinus ist sehr selten erforderlich.

In erforderlichen Fällen erfolgt eine Exzision des Schleimbeutels und einer eventuell vorhandenen knöchernen Exostose.