Pilz-Keratitis (Pilzinfektion der Hornhaut)

Was ist Pilzkeratitis?

Pilzkeratitis ist eine durch einen Pilz verursachte Infektion der Hornhaut. Obwohl Keratitis (Hornhautentzündung) aus mehreren Gründen auftreten kann, ist ein Pilz eine der häufigsten Ursachen für infektiöse Keratitis. Sie kann zu schweren Augenschäden und Erblindung führen, wenn sie nicht frühzeitig erkannt oder über längere Zeit unbehandelt bleibt.

Pilzkeratitis kann jede Person betreffen, tritt jedoch häufiger bei Kontaktlinsenträgern auf. Es ist auch zu einem wichtigen Indikator für eine HIV-Infektion geworden, insbesondere in Afrika. Obwohl ältere und immungeschwächte Patienten eher betroffen sind, kann eine Pilzkeratitis auch bei immunkompetenten und jungen Menschen auftreten.

Wie häufig ist Pilzkeratitis?

Pilzkeratitis ist keine ungewöhnliche Augeninfektion. Die Inzidenz in den Vereinigten Staaten variiert je nach geografischer Lage zwischen 2 % und 35 %. Fusarium-Keratitis, eine durch Fusarium -Spezies verursachte Hornhautpilzinfektion , ist in den Vereinigten Staaten häufiger geworden, insbesondere bei Kontaktlinsenträgern und in Bundesstaaten wie Florida. Ein größeres Bewusstsein für die Krankheit seit 2006 und bessere Interventionen haben die Inzidenz und Komplikationen in den letzten Jahren reduziert. Die Pilzart Aspergillus ist weltweit der häufigste Erreger der Pilzkeratitis . Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

Was passiert bei Pilzkeratitis?

Die Hornhaut ist der durchsichtige äußere Teil des Auges, der mit einer sehr dünnen Membran ausgekleidet ist, die als Bindehaut bekannt ist. Licht geht durch die Hornhaut und dann durch die Vorderkammer, um die Pupille zu erreichen, die die von der Iris gebildete Öffnung ist. Von hier aus wird das Licht durch die Linse gebündelt, um für die Sehschärfe optimal auf die Netzhaut zu treffen.

Die Hornhaut selbst spielt bei der Lichtbrechung eine größere Rolle als die Linse. Der Brechungsindex der Hornhaut ist jedoch, obwohl er höher ist, festgelegt, und die Linse wird daher benötigt, um die Sehschärfe zu gewährleisten, da sie ihren Brechungsindex ändern kann. Schäden an der Hornhaut können je nach Schweregrad der Verletzung sowohl den Lichteinfall als auch die Sehschärfe beeinträchtigen. Blindheit kann auftreten.

Pilze gelangen in den meisten Fällen von Pilzkeratitis direkt aus der äußeren Umgebung auf die Hornhaut und nicht über die Blutbahn zum Auge. In den meisten Fällen entsteht es nach einer Verletzung des Auges. Das äußere Hornhautepithel ist ziemlich resistent gegen das Eindringen von Mikroben, aber jede Verletzung oder jeder Defekt kann es anfällig für eine Infektion machen.

Sobald ein Pilz die Hornhaut erreicht, setzen einige Pilze Toxine und Enzyme frei, die die Hornhautstruktur schädigen. Andere Pilze können sich innerhalb des Hornhautgewebes aufhalten und wachsen, ohne solche Substanzen freizusetzen. Es kann daher den Beginn einer Entzündung und die Wirkung der Immunabwehr verzögern, die sie möglicherweise in den frühen Stadien neutralisieren könnte.

Die Entzündung führt zu Schwellungen (Ödemen) und Rötungen der Hornhaut. Wenn die Infektion zu diesem Zeitpunkt angemessen behandelt wird, kann sie das Hornhautgewebe ausreichend erhalten, um eine gewisse Umkehrung des Schadens zu ermöglichen. Da sich die Pilze jedoch vermehren und in mehr Hornhautgewebe eindringen sowie Toxine und Enzyme absondern, zerstören sie das gesunde Gewebe der Hornhaut.

Die Nekrose (Absterben des Gewebes) der Hornhaut führt in manchen Fällen zur Bildung von Geschwüren. In seltenen Fällen kann die Infektion auf den hinteren Teil (Rückseite) des Auges übergreifen und die Pilzinfiltration kann weitreichende Schäden an den inneren Strukturen des Auges verursachen.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome einer Pilzkeratitis ähneln vielen anderen Augenerkrankungen im Frühstadium. Das beinhaltet :

• Jucken des Auges, das sich auch wie ein Sandkorn anfühlen kann, wie es bei einem Fremdkörper auftritt.
• Anfangs vorhandene Beschwerden im Auge können sich zu Augenschmerzen entwickeln.
• Übermäßige Rötung des Auges bei gleichzeitiger Konjunktivitis.
• Tränende Augen (Tränen) und manchmal Ausfluss aus dem Auge.
• Lichtempfindlichkeit (Photophobie), die sich allmählich entwickelt.
• Verschwommene Sicht, die anfänglich aufgrund des vorangegangenen Traumas vorhanden sein kann und sich allmählich verschlechtert.

Aussehen des Auges

Abgesehen von diesen unspezifischen Augensymptomen zeigt die Pilzkeratitis auch:

• Grau-weiße Farbe der Hornhaut, die deutlich sichtbar ist.
• Die Hornhautoberfläche erscheint rau und erhaben.
• Sichtbares feines bis grobes Hornhautinfiltrat mit rauen Rändern.
• Weißer Ring um die Infektionsstelle mit kleineren Läsionen in unmittelbarer Nähe.

Komplikationen der Pilzkeratitis

Schwere Pilzkeratitis und unbehandelte Infektionen können zu Komplikationen führen. Es kann zu einer Perforation der Hornhaut kommen und die Infektion kann sich auf den hinteren Teil des Auges ausbreiten (Endophthalmitis). Letztendlich kann es zu einem sehr schweren Verlust des Sehvermögens und sogar zur Erblindung kommen. Fortschreitende Infektionen bei tiefer Pilzkeratitis können zum Verlust des Auges führen.

Ursachen der Pilzkeratitis

Es gibt über 70 Pilzarten, die als mögliche Ursachen für Pilzkeratitis in Frage kommen. Zu den häufigsten dieser Pilze gehören:

• Aspergillus  -Arten
• Fusarium- Arten
• Candida –  Arten

Den meisten Pilzinfektionen geht ein Trauma des Auges voraus, das es dem Pilz ermöglicht, in die Hornhaut einzudringen. Es kann eine Person betreffen, die eine gesunde Immunabwehr hat. Aspergillus und Fusarium kommen häufig in Wasser, Erde und auf Pflanzen vor. Personen, die sich im Freien Augenverletzungen zuziehen, und Landarbeiter sind daher einem höheren Risiko ausgesetzt.

Bei Hefepilzen wie der Candida -Spezies ist der Pilz normalerweise auf der Hautoberfläche vorhanden und kann die Hornhaut auch ohne Trauma infiltrieren, insbesondere bei vorbestehender Augenerkrankung oder geschwächter Immunität. Allerdings entwickelt nicht jede Person, die eine Augenverletzung erleidet, eine vorbestehende Augenerkrankung oder eine geschwächte Immunabwehr hat, eine Pilzkeratitis.

Augenverletzung und Krankheit

• Kontaktlinsen
• Fremdkörper
• Hornhautchirurgie
• Durchdringende Verletzungen
• Chronische Keratitis
• Expositionskeratopathie

Risikofaktoren

• Chronische Keratitis
• Kortikosteroid-Augentropfen
• Langzeitanwendung von Steroiden
• Ältere Patienten
• Immungeschwächte Patienten (HIV/AIDS, Anti-Abstoßungs-Medikamente nach Transplantationen, unkontrollierter Diabetes mellitus)

Diagnose einer Pilzkeratitis

Die Symptome allein einer Pilzkeratitis reichen für die Diagnose nicht aus. Obwohl einige der Merkmale als charakteristisch für die Erkrankung angesehen werden können, sind weitere Laboruntersuchungen für eine schlüssige Diagnose erforderlich. Hornhautgewebe wird durch ein Schaben oder eine Biopsie gewonnen und für weitere Untersuchungen verwendet. Dazu gehört die Untersuchung der Probe unter dem Mikroskop mit Färbung zur Identifizierung des Pilztyps und die Züchtung des Pilzes auf einem Medium in einem Labor (Kultur). Ein ophthalmischer B-Scan-Ultraschall ist eine weitere nützliche Untersuchung, um die Ausbreitung der Infektion auf den hinteren Teil des Auges zu identifizieren.

Behandlung von Pilzkeratitis

Pilzkeratitis wird mit Antimykotika behandelt – topisch und oral. Manchmal können injizierbare Antimykotika erforderlich sein. Eine Operation ist nur manchmal notwendig und schweren Infektionen vorbehalten, die nicht auf Medikamente ansprechen.

Medikament

Es gibt drei Klassen von Antimykotika, die verwendet werden können, je nachdem, ob die Infektion oberflächlich oder tief ist, und basierend auf der für die Keratitis verantwortlichen Pilzart.

• Polyene:
  – Amphotericin B
  – Natamycin
  – Nystatin
• Azol:
  – Fluconazol
  – Itraconazol
  – Ketoconazol
  – Miconazol
• Fluorierte Pyrimidine:
  – Flucytosin

Obwohl topische Kortikosteroide das Risiko einer Pilzkeratitis erhöhen können und anfänglich nicht angewendet werden sollten, können sie nach einer mehrwöchigen antimykotischen Therapie hilfreich sein. Sie kommt nur in Betracht, wenn eine anhaltende Entzündung der Hornhaut besteht.

Betrieb

Bei bis zu 1 von 4 Patienten mit Pilzkeratitis kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Dazu gehören Verfahren wie:

• Hornhaut-Debridement, um beschädigtes Gewebe und einen Teil des Pilzes auf der Oberfläche abzukratzen.
• Bindehautlappen zur Reparatur einer Hornhautperforation, bis der Riss verheilt ist.
• Hornhauttransplantation zum Ersatz der geschädigten Hornhaut.

Prognose der Pilzkeratitis

Die Prognose einer Pilzkeratitis hängt von mehreren Faktoren ab. Wie in 1 von 3 Fällen kann die medikamentöse Behandlung versagen und es kann zu einer Hornhautperforation kommen. Die Prognose ist bei immungeschwächten Patienten und älteren Menschen schlechter. Milde Infektionen und eine frühzeitige Diagnose verbessern die Prognose erheblich. Die Aussichten verschlechtern sich jedoch erheblich, wenn sich die Infektion tiefer in das Auge ausbreitet oder die Sklera betrifft.

Verweise

www.cdc.gov/contactlenses/fungal-keratitis.html

emedicine.medscape.com/article/1194167-overview