Portale Hypertonie: Ursachen, Anzeichen, Symptome, Behandlung, Diagnose

Der Anstieg des Blutdrucks im Pfortadersystem wird als Portalhypertonie bezeichnet. Das Portalvenensystem ist ein System von Venen, die aus Magen, Milz, Darm und Bauchspeicheldrüse austreten und in die Pfortader münden. Es gibt kleinere Gefäße, die von der Pfortader abzweigen und durch die Leber verlaufen. Kommt es aufgrund einer Leberschädigung zu einer Verstopfung der Lebergefäße, liegt eine Störung der Blutzirkulation durch die Leber vor. Dies führt zu einem erhöhten Druck im Pfortadersystem und in der Pfortader, was zu Krampfadern führt. Varizen sind die großen und geschwollenen Venen im Magen, in der Speiseröhre, im Rektum oder in der Nabelgegend ( Bauchnabel ). Diese Varizen können reißen und bluten, was zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann.

Ursachen der portalen Hypertonie

  • Leberzirrhose  ist die häufigste Ursache für portale Hypertension. Es gibt Narben in der Leber, die nach der Heilung einer Leberschädigung auftreten, die durch Alkohol , Hepatitis oder andere weniger häufige Ursachen von Leberschäden verursacht wurde. Das in der Zirrhose vorhandene Narbengewebe blockiert den Blutfluss durch die Leber.
  • Jede Blockade der Vene, die das Blut von der Leber zum Herzen transportiert, kann ebenfalls eine portale Hypertension verursachen.
  • Blutgerinnsel in der Pfortader können ebenfalls eine portale Hypertension verursachen.
  • Schistosomiasis ist eine parasitäre Infektion , die auch eine portale Hypertension verursachen kann.
  • Die fokale noduläre Hyperplasie ist eine Erkrankung, bei der die Leber einen gutartigen Tumor hat. Dies könnte auch zu einer portalen Hypertension führen.
  • In einigen Fällen ist die Ursache der portalen Hypertension unbekannt.

Anzeichen und Symptome von portaler Hypertonie

Der Patient hat möglicherweise nicht immer spezifische Symptome, die darauf hindeuten, dass etwas mit der Leber nicht stimmt. Wenn der Patient jedoch an einer Lebererkrankung leidet, die zu einer Zirrhose geführt hat, ist das Risiko, eine portale Hypertension zu entwickeln, sehr hoch. Einige der Komplikationen und Hauptsymptome der portalen Hypertension sind:

  • Patienten mit portaler Hypertonie können Symptome von Blut im Stuhl oder schwarzen und teerigen Stühlen haben, die auf Magen-Darm-Blutungen hinweisen. Der Patient kann auch Blut erbrechen, wenn eine spontane Ruptur und Blutung der Varizen auftritt.
  • Patienten mit portaler Hypertonie können  Aszites haben, wenn sich Flüssigkeit im Abdomen ansammelt.
  • Es gibt eine Enzephalopathie, bei der der Patient aufgrund einer schlechten Leberfunktion Vergesslichkeit oder Verwirrtheit erfährt.
  • Es liegt ein verringerter Gehalt an Blutplättchen oder weißen Blutkörperchen vor.

Die Diagnose einer portalen Hypertonie wird oft auf der Grundlage von erweiterten Venen oder Varizen oder Aszites gestellt, die bei einer körperlichen Untersuchung des Abdomens oder des Anus zu sehen sind. Laboruntersuchungen wie Röntgenaufnahmen und endoskopische Untersuchungen können ebenfalls durchgeführt werden

Behandlung von portaler Hypertonie

Für die meisten Ursachen der portalen Hypertension gibt es keine Behandlung. Das Ziel der Behandlung ist die Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen, insbesondere wenn es zu Blutungen aus den Varizen kommt. Behandlungsoptionen für portale Hypertension umfassen Diät, Medikamente, endoskopische Therapie, Radiologie und Operation zur Behandlung oder Vorbeugung der Komplikationen. Die weitere Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Beschwerden und der Funktion der Leber. Die Behandlung der portalen Hypertension umfasst:

  • Die endoskopische Therapie ist üblicherweise die erste Behandlungslinie bei Varizenblutung und besteht entweder aus Banding oder Sklerotherapie. Eine Sklerotherapie wird durchgeführt, wenn eine Bandbildung nicht möglich ist. Es ist ein Verfahren, bei dem eine Lösung, die Blut gerinnt, in die blutenden Varizen injiziert wird, so dass die Blutung stoppt. Banding ist ein Verfahren, bei dem Gummibänder verwendet werden, um die Blutgefäße zu komprimieren, um die Blutung zu stoppen.
  • Medikamente wie nichtselektive Betablocker (Propranolol, Nadolol) können allein oder in Verbindung mit einer endoskopischen Therapie verschrieben werden, um den Druck in den Varizen zu senken und das Blutungsrisiko zu verringern. Nichtselektive Betablocker können auch zur Verhinderung einer ersten Varizenblutung bei Patienten mit Blutungsrisiko verschrieben werden. Zu diesem Zweck kann auch ein Ösophagusvarizenband verwendet werden, insbesondere bei Patienten, die keine Betablocker einnehmen können. Lactulose kann zur Behandlung von Verwirrtheit und anderen mentalen Veränderungen im Zusammenhang mit Enzephalopathie verabreicht werden.

Chirurgische Behandlungsoptionen für portale Hypertension

Wenn endoskopische Therapie, Medikamente, Ernährungs-/Lebensstiländerungen nicht helfen, die Varizenblutung zu kontrollieren, muss eines der folgenden Dekompressionsverfahren durchgeführt werden, um den Druck in den Pfortadern zu reduzieren.

Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)

Bei diesem Verfahren wird ein Stent in der Mitte der Leber platziert, um die Lebervene mit der Pfortader zu verbinden, wodurch der Blutfluss in der Leber umgeleitet und so der Druck in den abnormen Venen verringert wird. Bei diesem Verfahren legt der Radiologe mit einer Nadel einen Tunnel durch die Leber, der die Pfortader mit einer der Leber- oder Lebervenen verbindet. Der Radiologe setzt dann einen Metallstent in den Tunnel ein, um ihn offen zu halten. Dieses Verfahren leitet den Blutfluss in der Leber um und senkt den Druck in den abnormen Venen in Magen, Speiseröhre, Leber und Darm. Dieses Verfahren wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Die Dauer dieses Verfahrens beträgt 1 bis 3 Stunden. Nach diesem Eingriff ist eine Übernachtung erforderlich.

Bei mehr als 90 % der Patienten sind die Blutung und die portale Hypertension unmittelbar nach dem TIPS-Eingriff unter Kontrolle. Bei manchen Patienten kann es zu einer Verengung des Shunts und einer erneuten Varizenblutung kommen.

Komplikationen des TIPS-Verfahrens

Im ersten Jahr nach dem TIPS-Verfahren kann es zu einer Verengung oder Blockierung des Shunts kommen. Nach dem TIPS-Verfahren müssen häufig Ultraschalluntersuchungen durchgeführt werden, um Komplikationen zu erkennen. Erhöhter Aszites und Nachblutungen sind einige der Anzeichen einer Blockade. Der Radiologe kann diesen Zustand beheben, indem er den Shunt mit einem Ballon wieder aufweitet oder das TIPS-Verfahren wiederholt und einen neuen Stent platziert.

Im Falle einer schweren Lebererkrankung kann der Patient eine Enzephalopathie haben, bei der eine abnormale Funktion des Gehirns vorliegt. Nach einer Verringerung des Blutflusses zur Leber nach dem TIPS-Verfahren kann es zu einer Verschlechterung der hepatischen Enzephalopathie kommen, da die toxischen Substanzen nicht von der Leber metabolisiert werden und das Gehirn so erreichen, wie sie sind. Dies kann mit Diät, Medikamenten oder durch Unzugänglichmachen des Shunts behandelt werden.

Distaler Spleno-Nieren-Shunt (DSRS)

Bei diesem Verfahren wird die Vene der Milz mit der Vene der linken Niere verbunden, um den Druck in den Varizen zu verringern und die Blutung zu stoppen.

DSRS ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Milzvene von der Pfortader getrennt und an der linken Nierenvene befestigt wird. Diese Operation hilft, den Druck in den Varizen zu reduzieren und die Blutung im Zusammenhang mit portaler Hypertension zu kontrollieren. Das DSRS-Verfahren wird üblicherweise nur bei Patienten mit guter Leberfunktion durchgeführt. Diese Operation erfordert eine Vollnarkose, deren Wirkung etwa 4 Stunden anhält. Der Patient muss etwa eine Woche bis 10 Tage im Krankenhaus bleiben.

Erfolgsrate der DSRS-Operation

Viele Patienten (mehr als 90 %) mit portaler Hypertonie erreichen mit dem DSRS-Verfahren eine gute langfristige Blutungskontrolle. Im ersten Monat besteht ein hohes Risiko für erneute Blutungen.

Komplikationen der DSRS-Operation

Es besteht die Gefahr von Aszites, wenn sich bei der DSRS-Operation Flüssigkeit im Unterleib ansammelt. Zur Behandlung dieser Komplikation werden Diuretika und eine reduzierte Natriumaufnahme durchgeführt.

Die folgenden Tests müssen durchgeführt werden, bevor die TIPS- und DSRS-Verfahren durchgeführt werden, um die Schwere und das Ausmaß der Erkrankung zu beurteilen:

  • Die Krankengeschichte des Patienten wird ausgewertet und eine körperliche Untersuchung durchgeführt.
  • Blutuntersuchungen werden durchgeführt.
  • Angiogramm wird durchgeführt, um den Blutfluss in einer bestimmten Arterie zu beurteilen.
  • Ultraschall und Endoskopie werden ebenfalls durchgeführt.
  • Ein Elektrokardiogramm (EKG) wird durchgeführt, um die elektrische Aktivität des Herzens aufzuzeichnen.
  • Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und zusätzliche Blutuntersuchungen werden ebenfalls durchgeführt.
  • Die Patienten müssen sich etwa 10 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus mit ihrem Chirurgen in Verbindung setzen, um ihren Fortschritt zu beurteilen. Zu diesem Zeitpunkt können auch Laboruntersuchungen durchgeführt werden.
  • Etwa sechs bis drei Monate nach dem TIPS-Verfahren wird ein Ultraschall durchgeführt, um zu überprüfen, ob der Shunt ordnungsgemäß funktioniert. Wenn beim Ultraschall ein Problem festgestellt wird, kann auch ein Angiogramm durchgeführt werden.
  • Sechs Wochen nach dem DSRS-Eingriff (und erneut drei Monate nach dem Eingriff) wird der Chirurg Ihren Fortschritt beurteilen. Laborarbeiten können zu diesen Zeiten durchgeführt werden.
  • Sechs Monate nach dem DSRS- oder TIPS-Verfahren wird erneut Ultraschall durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Shunt ordnungsgemäß funktioniert.
  • Der Ultraschall wird erneut ein Jahr nach einem der Verfahren wiederholt. Angiogramm kann auch durchgeführt werden, um den Druck in den Venen zu überprüfen, die über den Shunt vorhanden sind.
  • Wenn der Shunt ordnungsgemäß funktioniert, wird nach dem ersten Jahr der Nachsorgetermine alle sechs Monate ein Ultraschall mit Laborarbeit und Beratung durchgeführt.
  • Je nach Zustand des Patienten können häufige Nachsorgeuntersuchungen erforderlich sein.

Andere Behandlungsoptionen für portale Hypertension

  • Bei Patienten mit einer Lebererkrankung im Endstadium kann eine Lebertransplantation durchgeführt werden.
  • Die Devaskularisation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem blutende Varizen entfernt werden. Dieses Verfahren wird durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, ein TIPS-Verfahren durchzuführen oder wenn es nicht möglich ist, einen chirurgischen Shunt zu platzieren. Eine Devaskularisation wird auch durchgeführt, wenn die oben genannten Verfahren die Blutung nicht kontrollieren können.
  • Die Parazentese ist ein Verfahren, das den Aszites oder die Ansammlung von Flüssigkeit im Abdomen direkt entfernt. Dieses Verfahren verschafft vorübergehend Linderung und muss bei Bedarf wiederholt werden.

Änderungen des Lebensstils bei portaler Hypertonie

Die folgenden Änderungen des Lebensstils helfen bei der Verbesserung der Leberfunktion und der Vorbeugung von portaler Hypertension:

  • Alkohol und Straßendrogen sollten vermieden werden.
  • Konsultieren Sie immer zuerst Ihren Arzt, bevor Sie mit rezeptfreien oder verschreibungspflichtigen oder pflanzlichen Arzneimitteln beginnen, da es einige Arzneimittel gibt, die eine bereits bestehende Lebererkrankung verschlimmern können.
  • Der Patient muss eine salzarme Diät einhalten. Wenn der Patient unter Verwirrtheit leidet, sollte auch die Proteinaufnahme reduziert werden.

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