Prinzmetal-Angina (Koronararterienspasmus)

Was ist Prinzmetals Angina?

Die Prinzmetal-Angina pectoris ist ein Herzschmerz, der durch eine unzureichende Blutversorgung (Ischämie) als Folge eines Spasmus der Koronararterie verursacht wird. Es ist nur eine Art von Angina pectoris – Herzschmerzen, die durch eine unzureichende Durchblutung des Herzmuskels verursacht werden. Die Koronararterien transportieren sauerstoffreiches Blut zum Herzen, und die Herzwand, die sich ständig zusammenzieht und entspannt, muss ständig versorgt werden. Wenn die Muskeln in den Arterienwänden verkrampfen (Vasospasmus), verengt sich das Arterienlumen und es fließt weniger Blut durch. Der Zustand wurde nach Dr. Myron Prinzmetal benannt und ist auch als Angina-Variante oder Angina inversa bekannt.

Wie häufig ist Prinzmetals Angina pectoris?

Angina pectoris betrifft fast 10 Millionen Amerikaner und es werden jährlich etwa eine halbe Million neue Fälle gemeldet. Es ist das signifikanteste Herzsymptom, das auf ein potenziell tödliches Koronarereignis hinweist. Die häufigste Art ist die typische Angina pectoris, bei der es sich um eine Verengung der Koronararterien aufgrund von Fettablagerungen in den Arterienwänden (Atherosklerose) handelt. Die Prinzmetal-Angina ist vergleichsweise sehr ungewöhnlich und macht nur 2 von 100 Fällen von Angina pectoris aus.

Bedeutung von Koronararterie Vasospasmus

Myokardialer Bedarf

Die Herzwand besteht hauptsächlich aus einer dicken Muskelschicht, die als Myokard bekannt ist. Es ist diese Muskelschicht, die sich zusammenzieht und entspannt, um Blut durch das Herz zu pumpen. Dies stellt sicher, dass das Herz sauerstoffreiches Blut im ganzen Körper verteilen kann, um das Leben zu erhalten. Das Myokard benötigt immer eine gute Versorgung mit sauerstoffreichem Blut, das es aus den Koronararterien erhält. Wenn das Herz weniger häufig oder weniger hart schlägt, wie wenn eine Person sehr entspannt ist oder friedlich schläft, dann ist der Bedarf an sauerstoffreichem Blut geringer. Wenn das Herz jedoch schneller und härter schlägt, wie wenn eine Person trainiert oder sehr gestresst ist, dann ist der Bedarf größer. Dieser Blutbedarf wird als myokardialer Bedarf bezeichnet – mal ist er geringer, mal höher.

Herzischämie

Die Koronararterie hat wie jede andere Arterie im Körper glatte Muskelfasern, die sich verengen und entspannen können, um das Lumen entsprechend zu verengen und zu erweitern. Diese glatten Muskeln behalten einen normalen Tonus bei, der auch bei erhöhtem Myokardbedarf eine ausreichende Blutversorgung ermöglicht. Es hat jedoch das Potenzial, sich zu entspannen, wodurch das Arterienlumen erweitert wird und bei Bedarf ein größerer Blutfluss zum Herzen ermöglicht wird. Manchmal verkrampfen sich diese glatten Muskelfasern in der Koronararterienwand, wodurch sich die Arterie verengt und die Blutzufuhr zur Herzwand reduziert wird. Da die Blutversorgung nicht dem myokardialen Bedarf entspricht, wird die Herzwand an Sauerstoff und Nährstoffen „ausgehungert“, was zu einer Gewebeschädigung führt, die als Ischämie bekannt ist.

Angina und Koronararterien-Vasopasmus

Schmerzen sind eine Folge einer Myokardischämie – einer Verletzung des Herzmuskels durch eine unterbrochene Blutzufuhr. Dieser Schmerz ist als Angina pectoris bekannt. Es kann durch Ruhen und die Verwendung bestimmter Medikamente wie Nitrate, die die glatten Muskelfasern in der Koronararterie entspannen, rückgängig gemacht werden. Es besteht jedoch ein zusätzliches Risiko für einen Myokardinfarkt – den Tod eines Teils des Myokards aufgrund unzureichender Blutversorgung, was allgemein als Herzinfarkt bezeichnet wird. Die Schwere der Gewebeschädigung des Myokards hängt von der momentanen myokardialen Anforderung ab. Es hängt auch vom Ausmaß der Gefäßverengung der Koronararterie ab, die eine leichte Verengung ohne Symptome oder in schweren Fällen sogar eine vollständige Behinderung des Blutflusses sein kann.

Anzeichen und Symptome

Die Prinzmetal-Angina präsentiert sich ähnlich wie die typische Angina. Der Unterschied liegt jedoch in den mit diesen Angriffen verbundenen Modalitäten. Während typische Angina-Symptome bei körperlicher Anstrengung, psychischem Stress und manchmal nach üppigen Mahlzeiten auftreten, scheint die Prinzmetal-Angina spontan auch in Ruhe zu entstehen und tritt zu bestimmten Tageszeiten, insbesondere zwischen Mitternacht und 08.00 Uhr, häufiger auf.

Prinzmetals Angina-Schmerz

Eine Person klagt normalerweise über:

• Zentralisierter Brustschmerz hinter dem Brustbein (retrosternaler Schmerz)
• Schmerzen, die in die linke Schulter und den linken Arm, Nacken oder Kiefer ausstrahlen.
• Ein quetschender oder drückender Brustschmerz, der in sehr leichten Fällen eher ein Engegefühl ist.
• Schmerzen, die zwischen 5 und 30 Minuten anhalten und mit Nitraten schnell gelindert werden.
• Schmerzen in der Brust verbunden mit Schwindel und manchmal Ohnmacht.

Ursachen der Prinzmetal-Angina

Die Prinzmetal-Angina ist eine Folge des Vasospasmus der Koronararterien. Obwohl es als Brustschmerz ohne Anstrengung eingestuft wird, gibt es Fälle, in denen erhöhte körperliche Aktivität einen Anfall auslösen kann. Die meisten Menschen mit Prinzmetal-Angina haben eine zugrunde liegende koronare Herzkrankheit (KHK). Dies bedeutet, dass die Koronararterie durch die Ansammlung von Fettplättchen in der Arterienwand (Atherosklerose) teilweise verengt ist. Die Arteriosklerose kann jedoch im Vergleich zu Patienten mit typischer Angina geringfügig sein.

Die koronare Herzkrankheit beeinträchtigt die normale Physiologie der glatten Muskulatur in den Arterienwänden und erhöht dadurch die Wahrscheinlichkeit eines Vasospasmus, indem sie die Freisetzung von Stickoxid beeinflusst, einer Chemikalie, die von der inneren Auskleidung der Koronararterie ausgeschieden wird und für die Vasodilatation (Erweiterung der Arterie) verantwortlich ist. Allerdings liegt nicht jeder Person mit Prinzmetal-Angina eine koronare Herzkrankheit zugrunde. Mehrere genetische Faktoren, die mit der Stickoxidproduktion assoziiert sind, wurden ebenfalls als mögliche Ursachen für koronaren Vasospasmus identifiziert. Zigarettenrauchen bleibt einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Prinzmetal-Angina.

Löst aus

Obwohl die Ursache des Vasospasmus der Koronararterien nicht immer eindeutig identifiziert werden kann, gibt es bestimmte bekannte Triggerfaktoren der Prinzmetal-Angina. Das beinhaltet :

• Kokainkonsum
• Kälteeinwirkung
• Hyperventilation
• Medikamente oder andere Substanzen, die Acetylcholin, Ergonovin, Histamin oder Serotonin enthalten.
• Tabakkonsum

Tests und Diagnose

Es gibt verschiedene Tests, die im Rahmen der Diagnose und Beurteilung der Prinzmetal-Angina in Betracht gezogen werden können. Die meisten dieser Tests werden für alle Arten von Angina pectoris durchgeführt und sind auch ein nützliches Instrument, um einen Herzinfarkt (Myokardinfarkt) zu erkennen. Es beinhaltet :

• Bluttests zur Beurteilung der Lipidwerte, Herzenzyme und Troponinwerte. Andere Blutuntersuchungen werden ebenfalls durchgeführt.
• EKG (Elektrokardiogramm) zur Beurteilung der elektrischen Aktivität des Herzens.
• Die Echokardiographie ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens.
• Die Koronarangiographie visualisiert den Blutfluss durch die Herzkranzgefäße.

Da Vasospasmus der Koronararterien episodisch ist, kann es sein, dass er während dieser Tests manchmal nicht erkennbar ist. Um den Vasospasmus in einer kontrollierten Umgebung auszulösen, kann der Arzt einen bekannten Auslöser wie Ergonovin in den Blutkreislauf einführen. Die Auslösesubstanz wird in inkrementellen Dosen verabreicht, bis die gewünschte Wirkung (Vasospasmus) ausgelöst wird. Diese Art von Test ist als Provokationstest bekannt, wird aber nicht häufig durchgeführt.

Prinzmetals Angina-Behandlung

Ziel der Behandlung der Prinzmetal-Angina ist es, die Koronararterien während eines Anfalls zu erweitern und die Häufigkeit der Episoden zu reduzieren.

Medikament

Die Medikamente, die verwendet werden, um diese Ziele zu erreichen, umfassen:

• Nitroglycerin zur Behandlung von Angina-Episoden.
• Lang wirkende Nitrate und Kalziumkanalblocker verhindern Vasospasmen der Koronararterien.

Betablocker, die üblicherweise bei koronarer Herzkrankheit eingesetzt werden, können Vasospasmen verschlimmern und es ist daher wichtig, dass die genaue Art der Angina diagnostiziert wird.

Betrieb

Etwa 20 % der Patienten mit koronararteriellem Vasospasmus sprechen während eines Anfalls möglicherweise nicht auf Medikamente an. In diesen Fällen können chirurgische Maßnahmen erforderlich sein, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen. Dies kann eine Ballon-Angioplastie und manchmal sogar ein Stenting der Koronararterien beinhalten. Ein Koronararterien-Bypass wird bei Prinzmetal-Angina sehr selten in Betracht gezogen.

Referenzen :

www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/prinzmetals-or-prinzmetal-angina-variant-angina-and-angina-inversa

http://emedicine.medscape.com/article/153943-overview