Prostatakrebs-Prognose, Überlebensrate und ADT

Die Prognose von Prostatakrebs bzw. die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nach Primärtherapie hängt vom klinischen Stadium des Tumors, dem Gleason-Score (histologischer Grad) und dem PSA-Wert vor der Primärbehandlung ab. Die anderen wichtigen unabhängigen prognostischen Faktoren umfassen das pathologische Stadium des Tumors, Invasion der Kapsel, Beteiligung der Samenbläschen, positive chirurgische Ränder und Lymphknotenmetastasen. Die Prognose bei Prostatakrebs ist schlecht bei:

• klinisches Stadium über T2
• hoher PSA-Wert bei Diagnose
• Biopsie-Gleason-Score von 8 bis 10
• PSA-Geschwindigkeit von mehr als 2 ng/ml/Jahr

Überlebensrate nach Prostataentfernung und Bestrahlung

Die radikale Prostatektomie kann bei 80 % der Patienten mit begrenztem Prostatakrebs eine krebsspezifische Überlebenszeit von 15 Jahren oder mehr bieten.

• Bei Patienten mit gut differenziertem Prostatakrebs mit Gleason-Scores von 2 bis 4 beträgt das 10-Jahres-PSA-progressionsfreie Überleben etwa 70 bis 80 % mit Strahlentherapie oder Operation.
• Das progressionsfreie 10-Jahres-PSA-Überleben sinkt auf 50 bis 70 % für Gleason-Scores von 5 bis 7. Das 8-Jahres-Überleben für klinisch lokalisierte Tumoren mit einem Gleason-Score von weniger als 7 beträgt 85–95 %.
• Das progressionsfreie 10-Jahres-PSA-Überleben sinkt weiter auf 15 % bis 30 % für Gleason-Scores von 8 bis 10 mit einer 8-Jahres-Überlebensrate von etwa 70 %.
• Die Fernmetastasen-freie Überlebensreaktion auf die Strahlentherapie wird durch die Dosis der Strahlentherapie beeinflusst.
• Hochrisikopatienten mit Gleason-Scores von 7 haben eine 8-Jahres-Überlebensrate von etwa 70 %, während Patienten mit Gleason-Scores von 8 bis 10 eine 8-Jahres-Überlebensrate von etwa 50 % nach Strahlentherapie haben.

Änderungen der PSA-Werte nach der Operation

Bei Patienten mit steigendem PSA-Wert nach radikaler Prostatektomie sind die wichtigsten Prognosefaktoren:

• pathologisches Stadion
• Zeit, die nach der Operation benötigt wird, um nachweisbare PSA-Werte zu erreichen
• Gleason-Score zum Zeitpunkt der Prostatektomie
• Zeitaufwand für die Verdopplung der PSA-Werte

PSA-Verdopplungszeiten von 15 Monaten oder mehr lassen sich besser mit Überwachung bewältigen. Die mediane Zeit bis zur Metastasierung beträgt in diesen Jahren etwa 8 Jahre und die mediane Überlebenszeit etwa 13 Jahre. Patienten mit PSA-Verdopplungszeiten von weniger als 3 Monaten haben ein sehr hohes Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, und haben eine mittlere Überlebenszeit von 5 bis 6 Jahren.

Prostatakrebs-Metastasen-Prognose

Zu den wichtigsten Faktoren bei metastasierten Erkrankungen, die zum Zeitpunkt der Diagnose auf eine ungünstige Prognose hinweisen, gehören:

• niedriger Hämoglobinspiegel
• erhöhte Werte der alkalischen Phosphatase (ALP).
• schlechter Leistungsstatus

Das Ausmaß der Erkrankung, ein Gleason-Score von 8 bis 10 und das Vorhandensein von Knochenschmerzen sind weitere wichtige prognostische Faktoren bei metastasiertem Prostatakrebs.

• Das mediane progressionsfreie Überleben beträgt bei Patienten mit minimaler Erkrankung (metastasierende Erkrankung, die auf Becken, Wirbelsäule oder Knoten beschränkt ist) etwa 2 Jahre und bei ausgedehnter Erkrankung (metastasierende Erkrankung, die Eingeweide, lange Knochen, Schädel oder Rippen betrifft) etwa 18 Monate.
• Das mediane Gesamtüberleben unter Androgendeprivationstherapie bei Patienten mit metastasierter Erkrankung beträgt 3 bis 5 Jahre.
• Bei Männern mit Androgenresistenz lag die Gesamtüberlebenszeit je nach Ausmaß der Ausbreitung zwischen 8 und 20 Monaten.
• Bei Patienten mit HRPC sagen höhere Ausgangs-PSA-Werte und eine höhere PSA-Geschwindigkeit ein höheres Risiko für eine metastasierende Erkrankung und ein kürzeres Gesamtüberleben voraus.
• Ein signifikanter Anstieg der Akute-Phase-Reaktanten ist oft ein Befund in den späten Krankheitsstadien und deutet auf eine schlechte Prognose hin.

Palliative (Komfort-)Pflege

Palliativpflege oder Komfortpflege ist die Behandlung, die durchgeführt wird, um die Symptome einer lebensbedrohlichen Krankheit wie Krebs zu verhindern oder zu lindern. Es ist in der Regel indiziert, wenn andere therapeutische Optionen den Krebs entweder nicht „heilen“ konnten und der Fall so weit fortgeschritten ist, dass weitere auf „Heilung“ gerichtete Behandlungen erfolglos wären und die Lebensqualität des Patienten drastisch einschränken würden. Palliative Care dient daher der symptomatischen Linderung.

Knochenschmerzen bei Prostatakrebs

Viele Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs leiden häufig unter Knochenschmerzen, die die Lebensqualität beeinträchtigen. Die Behandlung von Schmerzen oder anderen krebsbedingten Funktionsstörungen ist ein wesentlicher Bestandteil der Palliativversorgung. Das palliative Management kann Analgetika, Glukokortikoide, palliative Chemotherapie, Radioisotope oder Strahlentherapie umfassen.

Radioisotope (wie Phosphor-32, Strontium-89), die sich selektiv in Knochenläsionen anreichern, sind für die palliative Behandlung schmerzhafter Knochenmetastasen zugelassen. Die Behandlung ist bei Patienten mit multiplen Metastasen (Krebs, der sich auf mehrere Stellen ausgebreitet hat) von größerem Wert. Es wurde festgestellt, dass die Radioisotope den Bedarf an Opioid-Schmerzmitteln (Analgetika) bei solchen Patienten verringern.

EBRT ist bei schmerzhaften Knochenläsionen bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs wirksam, aber keine ideale Option, wenn mehrere Läsionen an verschiedenen Stellen vorhanden sind. Die Läsionen an mehreren Stellen werden nach der EBRT an einer Stelle fortschreiten und der Schmerz wird kurze Zeit danach wieder auftreten, es sei denn, andere systemische Therapien werden eingeleitet, um den Krankheitsprozess zu kontrollieren. Lesen Sie mehr über EBRT unter Prostatakrebsbehandlungen .

Androgene Entzugstherapie

Die Androgendeprivationstherapie oder ADT ist die Behandlung, die die androgene Stimulation von Prostatakrebszellen durch verschiedene Ansätze reduziert. Androgene Stimulation bedeutet die hormonellen Faktoren, die das Krebswachstum fördern.

Zu den verschiedenen Ansätzen in ADT gehören:

• Androgensenkende Operation mit Orchiektomie
• Luteinisierendes Hormon-Releasing-Hormon (LHRH)-Agonisten
• Antiandrogen
  • Steroide wie Cyproteronacetat
  • Nichtsteroide wie Bicalutamid und Flutamid
• Östrogene wie Diethylstilbesterol

Ein Ansatz mit früher ADT oder aufschiebender ADT bis zur Progression ist noch umstritten und hängt in der Regel von der Patientenpräferenz ab oder wird oft dem Ermessen des behandelnden Arztes überlassen. Es gibt einen krebsspezifischen Überlebensvorteil bei früher ADT, aber die Gesamtüberlebenszeit bei beiden Ansätzen hat sich als ähnlich herausgestellt. Die kardiovaskuläre Risikobewertung sollte auch vor Beginn der ADT durchgeführt werden, da bekannt ist, dass ADT das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse erhöht.

ADT kann als neoadjuvante Behandlungsoption vor der endgültigen Primärbehandlung oder gleichzeitig mit dieser verwendet werden. Es kann auch als adjuvantes therapeutisches Mittel nach Strahlentherapie oder Prostatektomie verwendet werden. Patienten mit einem Rezidiv nach einer Operation oder Bestrahlung können für eine ADT in Betracht gezogen werden, wenn sie nicht für eine lokale Therapie geeignet sind. ADT kann als therapeutische Option bei Patienten mit begrenzter Erkrankung mit hohem Risiko in Kombination mit Strahlentherapie oder Operation in Betracht gezogen werden.

ADT ist der Behandlungsstandard bei Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs . Die bei fortgeschrittenem Krebs verfügbaren Optionen umfassen bilaterale Orchiektomie, LHRH-Analoga und Antiandrogene. Der chirurgische Zugang in dieser Anordnung wird heute von den meisten Patienten weniger bevorzugt.

Mehrere LHRH-Agonisten sind für fortgeschrittenen Prostatakrebs zugelassen und reduzieren den Testosteronspiegel gleichermaßen auf Kastrationsspiegel.

Die Antiandrogene binden an die Androgenrezeptoren und blockieren ihre Aktivierung durch Androgene. Wenn Antiandrogene als Monotherapie verwendet werden, kann es aufgrund der stimulierenden Rückkopplung der blockierten Rezeptoren zu erhöhten Testosteronspiegeln kommen.

Es wurde festgestellt, dass Östrogene mit schwerwiegenderen Nebenwirkungen verbunden sind als andere LHRH-Agonisten und nun nur noch der sekundären Hormontherapie vorbehalten sind.