Pseudomembranöse Kolitis (Clostridium-difficile-Infektion)

Was ist pseudomembranöse Kolitis?

Pseudomembranöse Kolitis ist eine Erkrankung, bei der aufgrund einer Überwucherung bestimmter Bakterienarten, die als Clostridium difficile bekannt sind, eine Entzündung des Dickdarms auftritt . In einigen seltenen Fällen kann es zu einer Überwucherung durch andere Mikroorganismen kommen. Pseudomembranöse Kolitis ist auch als Antibiotika-assoziierte Kolitis oder Antibiotika-assoziierte Diarrhoe bekannt, da das vorherrschende Symptom Diarrhoe ist und dazu neigt, nach der Verwendung von Antibiotika aufzutreten. Es ist jedoch möglich, dass der Zustand bei Patienten auftritt, die kürzlich keine Antibiotika angewendet haben. Pseudomembranöse Kolitis ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die jedoch in den meisten Fällen wirksam behandelt und behandelt werden kann.

Wie häufig ist pseudomembranöse Kolitis?

Die pseudomembranöse Kolitis ist eine der häufigsten nosokomialen Infektionen, also Infektionen, die ihren Ursprung im Krankenhaus haben. Sie tritt bei etwa 0,5 % aller Patienten auf, die in den Vereinigten Staaten in Krankenhäuser eingeliefert werden. Ältere Patienten, über 65 Jahre, sind einem deutlich höheren Risiko ausgesetzt. Obwohl der Zustand möglicherweise lebensbedrohlich ist, tritt der Tod bei weniger als 2 % der Patienten ein, die eine pseudomembranöse Kolitis entwickeln.

Was passiert bei pseudomembranöser Kolitis?

Clostridium difficile ist ein sporenbildendes Bakterium, das am häufigsten im Krankenhaus erworben wird. In den meisten Fällen stellt sie kein nennenswertes Gesundheitsrisiko dar, da nicht alle Clostridium-difficile -Stämme pathogen sind und die normale Darmflora („gute Darmbakterien“) eine Überwucherung verhindert. Durch den Einsatz von Antibiotika, eine geschwächte Immunität und insbesondere durch einen Krankenhausaufenthalt können diese Bakterien jedoch die Möglichkeit erhalten, sich relativ ungehindert im menschlichen Dickdarm zu vermehren. Dies tritt eher bei oraler Verabreichung (über den Mund) von Antibiotika auf.

Toxine

Die pathogenen Bakterien, genauer als toxigenes Clostridium difficile bezeichnet, scheiden Toxine aus, die Darmentzündungen verursachen. Die meisten toxigenen C. difficile scheiden zwei solcher Toxine aus – Toxin A und Toxin B – wobei eine kleine Anzahl dieser Bakterien ein zusätzliches Toxin absondert, das als binäres Toxin bekannt ist. Einige dieser Toxine wie Toxin A schädigen spezifisch Zellen, die den Magen-Darm-Trakt auskleiden. Bei Verletzungen sorgt eine Entzündung im Dickdarm dafür. Daher der Begriff „Kolitis“.

Falsche Membran

Die Darmwand schwillt an (ödematös) und die Verbindungen zwischen den Schleimhautzellen werden gestört. Flüssigkeit kann in das Darmlumen austreten und so zu wässrigem Durchfall bei pseudomembranöser Kolitis beitragen. Einige Zellen sterben. Die Fortsetzung des Entzündungsprozesses erreicht schließlich einen Punkt, an dem es zu einem Ausfluss aus der Darmwand kommt, der wie eine Membran aussieht. Sie ist verantwortlich für den Begriff pseudomembranöse Kolitis. Diese Pseudomembran (was „falsche Membran“ bedeutet) besteht aus Schleim mit Bindegewebe wie Fibrin und Entzündungszellen sowie Resten der Bakterien und Schleimhautzellen.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome einer pseudomembranösen Kolitis können bereits 1 bis 2 Tage nach Beginn der Antibiotikagabe oder erst 5 bis 10 Tage danach auftreten. Es ist wichtig, daran zu denken, dass Antibiotika nicht unbedingt dem Beginn einer pseudomembranösen Kolitis vorausgehen müssen. Einige Patienten können die Erkrankung auch eine Woche oder länger nach Absetzen der Behandlung entwickeln. In seltenen Fällen kann sich eine pseudomembranöse Kolitis bis zu 2 Monate nach der Anwendung von Antibiotika entwickeln.

Durchfall

Durchfall bei pseudomembranöser Kolitis kann von leicht bis schwer reichen. In leichteren Fällen kann eine Person zwischen 3 und 6 Stühle pro Tag haben, verglichen mit 20 Stühlen oder mehr pro Tag in schweren Fällen.

• Der Stuhl ist typischerweise wässrig und es besteht ein hohes Risiko der Dehydrierung.
• Leichtere Fälle können sich mit lockerem, aber nicht wässrigem Stuhl zeigen.
• Blutiger Stuhl ist eher in schwereren Fällen zu sehen.
• Eiter und/oder Schleim im Stuhl können ebenfalls vorhanden sein.

Bauchschmerzen

Bauchschmerzen sind ein häufiges Symptom. Die meisten Patienten klagen über Krämpfe. Schwere Fälle können mit starken Schmerzen im gesamten Bauchraum einhergehen. Der Schmerz kann konstant oder episodisch sein, sich vor dem Stuhlgang, während des Stuhlgangs verschlimmern und möglicherweise nach dem Stuhlgang nachlassen. Der Stuhldrang ist normalerweise konstant und wird manchmal mit Bauchschmerzen verwechselt. Plötzlich einsetzende, sehr starke Schmerzen (akutes Abdomen) können ein Zeichen für Komplikationen wie toxisches Megakolon oder Dickdarmruptur sein.

Andere Symptome

• Fieber
• Brechreiz
• Erbrechen (selten)
• Verlust von Appetit
• Ermüdung
• Unwohlsein
• Verstopfung (selten)

Die Anzeichen und Symptome einer Dehydration können ebenfalls vorhanden sein.

Ursachen der pseudomembranösen Kolitis

Pseudomembranöse Kolitis ist eine Folge von Clostridium difficile- Überwucherung im Dickdarm nach der Anwendung von Antibiotika. Allerdings muss dies nicht in jedem Fall die Ursache sein. Obwohl die Begriffe Antibiotika-assoziierte Kolitis, Antibiotika-assoziierte Diarrhoe , Clostridium-difficile – Kolitis und C.-difficile-Infektion synonym mit pseudomembranöser Kolitis verwendet werden, kann dies irreführend sein, weil:

• Nicht jeder Fall von pseudomembranöser Kolitis ist auf eine Infektion mit Clostridium difficile zurückzuführen.
• Nicht jeder Fall von pseudomembranöser Kolitis ist mit dem Einsatz von Antibiotika verbunden.

Die Mehrzahl der Fälle tritt jedoch bei einer Clostridium-difficile- Infektion nach der Anwendung von Antibiotika auf.

Antibiotika

Obwohl jedes Antibiotikum die Wahrscheinlichkeit erhöhen kann, eine pseudomembranöse Kolitis zu entwickeln, gehören zu den am häufigsten beteiligten Antibiotika:

• Clindamycin
• Cephalosporin wie Cefixim und Cefpodoxim
• Penicilline wie Amoxicillin und Ampicillin
• Chinolone wie Ciprofloxacin und Levofloxacin

Bakterien

Clostridium difficile ist die Hauptursache der pseudomembranösen Kolitis. Andere Bakterien, die beteiligt sein können, obwohl sehr selten, umfassen:

• Staphylococcus  -Arten
• Bestimmte Stämme von Clostridium perfringens
• Campylobacter  -Arten
• Listeria- Arten
• Salmonella- Arten

Risikofaktoren

Abgesehen davon, dass Menschen, die Antibiotika verwendet haben, einem Risiko ausgesetzt sind, eine pseudomembranöse Kolitis zu entwickeln, können andere Risikofaktoren umfassen:

• Ältere Menschen, über 65 Jahre.
• Hospitalisierte Patienten.
• Kürzlich einer Darmoperation unterzogen.
• Bewohner von Pflegeheimen.
• Immungeschwächte Patienten.
• Krebspatienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen.
• Patienten mit vorbestehenden Dickdarmerkrankungen.
• Parenterale Ernährung (Ernährung über einen Tropf).

Diagnose der pseudomembranösen Kolitis

Die Anzeichen und Symptome sind nicht spezifisch für pseudomembranöse Kolitis. Ein größeres Bewusstsein für das Risiko dieser Erkrankung bei Krankenhauspatienten und Patienten, die sich einer Antibiotikabehandlung unterziehen, lässt jedoch häufig den Verdacht auf die Erkrankung aufkommen. Die Diagnose kann auch bestätigt werden, wenn der Zustand durch Absetzen von Antibiotika und Beginnen mit Probiotika behoben wird. Antibiotika sollten nicht ohne ärztliche Überwachung abgesetzt werden. Spezifische Untersuchungen sind effektiver bei der Bestätigung der Diagnose. Diese Tests und Scans beinhalten:

• Stuhlkultur – züchtet die Bakterien in einem Labor.
• Stuhlimmunoassay – bestätigt das Vorhandensein von C.difficile- Toxin im Stuhl.
• Koloskopie – Überprüfen Sie das typische Pseudomembran-Erscheinungsbild des Dickdarms.
• Röntgen- oder Computertomographie (CT) – Erkennung von Komplikationen wie Dickdarmruptur oder toxischem Megakolon.

Behandlung der pseudomembranösen Kolitis

Das Absetzen des auslösenden Antibiotikums ist der erste Schritt bei der Behandlung und Behandlung pseudomembranöser Kolitis. Der Zustand kann sich innerhalb von 2 bis 3 Tagen danach von selbst auflösen. Wenn Antibiotika immer noch notwendig sind, kann die Art des Antibiotikums auf eine Alternative geändert werden, die weniger wahrscheinlich zu einer pseudomembranösen Kolitis beiträgt. Spezifischere Maßnahmen zur Behandlung von pseudomembranöser Kolitis umfassen:

• Antibiotika zur Beseitigung des Clostridium-difficile- Wachstums. Vancomycin und Metronidazol können verwendet werden, obwohl selbst diese Antibiotika manchmal zu einer pseudomembranösen Kolitis beitragen können.
• Eine Operation mit Entfernung eines Teils des Dickdarms (partielle Kolektomie) wird selten durchgeführt, kann aber bei schwerer pseudomembranöser Kolitis in Erwägung gezogen werden. Es wird eher in Fällen durchgeführt, in denen der Zustand schwerwiegend ist und nicht auf Medikamente anspricht oder Komplikationen wie toxisches Megakolon, Dickdarmruptur oder Bauchfellentzündung auftreten.

Orale Rehydrationslösungen (ORS) sollten verwendet werden, um eine Dehydration zu verhindern. In schweren Fällen ist ein intravenöser (IV) Flüssigkeits- und Elektrolytersatz erforderlich.

So verhindern Sie pseudomembranöse Kolitis

Aufgrund des größeren Bewusstseins für pseudomembranöse Kolitis können spezifische Maßnahmen ergriffen werden, um der Erkrankung vorzubeugen. Diese Maßnahmen sind in der Regel bei den meisten Patienten, die Antibiotika anwenden, wirksam. Probiotika, die Saccharomyces boulardii mit oder ohne Lactobacillus casei enthalten, können mit Antibiotika oder unmittelbar nach Abschluss einer Antibiotikakur verwendet werden, um eine pseudomembranöse Kolitis zu verhindern. Diese Probiotika sind auch bei der Behandlung der Erkrankung nützlich, sobald sie auftritt. Einige Patienten können eine sekundäre Laktoseintoleranz entwickeln, daher ist die Verwendung von Joghurt mit Lebendkultur möglicherweise nicht ratsam, da dies den Durchfall verschlimmern kann.

Verweise

www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pseudomembranous-colitis/

emedicine.medscape.com/article/226645-overview

www.merckmanuals.com/home/digestive_disorders/clostridium_difficile-induced_colitis/clostridium_difficile-induced_colitis.html