Pulmonale Hypertonie der Gruppe II aufgrund einer Linksherzerkrankung

Pulmonale Hypertonie der Gruppe II aufgrund einer Linksherzerkrankung

Laut WHO wird die pulmonale Hypertonie (PH) in fünf Hauptgruppen eingeteilt. Pulmonale Hypertonie aufgrund einer Linksherzerkrankung wird in Gruppe II eingeordnet. Es ist eine der verheerenden und komplexen Krankheiten, die mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden sind. Es betrifft die linke Seite des Herzens und verursacht Myokardfunktionsstörungen, Herzklappenerkrankungen und eine schlechte Ejektionsfraktion (systolische Herzinsuffizienz). Das wichtigste hämodynamische Merkmal (Dynamik des Blutflusses), das die pulmonale Hypertonie der Gruppe II von anderen unterscheidet, ist ein erhöhter pulmonaler Kapillarkeildruck, dh größer als 15 mmHg (normaler Wert ist kleiner oder gleich 15 mmHg).

Pathophysiologie

Personen, die von pulmonaler Hypertonie der Gruppe II betroffen sind, weisen möglicherweise einen hohen pulmonalarteriellen Druck (PAP) auf. Manchmal können sich Patienten zu einem sensiblen PH-Stadium entwickeln, mit einem Anstieg des transpulmonalen Gradienten und des pulmonalen Gefäßwiderstands. Dies wird oft als präkapillare oder gemischte Gruppe beschrieben. Der genaue Mechanismus der Ursache dieser Gruppe-II-Erkrankung bei Patienten ist nicht vollständig verstanden. Experten haben jedoch festgestellt, dass ein erhöhter Druck oder ein Lungenödem der Grund für eine lokalisierte Beeinträchtigung ist. Die Aktivierung von Metalloproteinase, Endothelin und Angiotensin II verursacht Gewebemodifikationen und Vasokonstriktion. Dies vermittelt auch die Proliferation von Fibroblasten, was zu einer dauerhaften Gefäßveränderung führt.

Gruppe II im Zusammenhang mit komorbiden Zuständen

PH aufgrund einer Linksherzerkrankung wird oft mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht. Dieser Zustand wird medizinisch als komorbider Zustand bezeichnet, der die Symptome myokardialer Dysfunktionen und chronischer Nierenerkrankungen verstärken kann. Ischämische Herzkrankheit, Bluthochdruck, pulmonal obstruktives Syndrom, Schlafapnoe und Diabetes mellitus sind alle mit Gruppe II assoziiert und können das Mortalitätsrisiko erhöhen.

Die Messung des Lungendrucks ist das ideale Verfahren zur Beurteilung. Darüber hinaus können Myokard- oder Klappenanomalien mühelos durch das Echokardiogramm gemessen werden. Die linksventrikuläre diastolische Funktion wird bei Patienten der Gruppe II oft ausgelassen. Sie ist in vielen Fällen der Hauptgrund für die Ursache der Herzinsuffizienz. Eine frühzeitige Diagnose einer diastolischen Dysfunktion kann oft Mitralklappenstörungen rückgängig machen.

Die Rechtsherzkatheterisierung ist die Standardmethode zur Identifizierung von PH und präkapillärer PH aufgrund von PVDs von linksseitiger Herzinsuffizienz. PH im Zusammenhang mit systolischer Herzinsuffizienz endet häufiger mit dem Tod. Es ist das Haupthindernis für eine Herztransplantation bei Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium, mit der Ausnahme, dass die PH-Fälle reversibel sind.

Einer der interessantesten Ansätze zur Messung des PH-Werts ist die Verwendung von Belastungstests. Die Fahrradergometrie in Bauchlage ist eine kräftige Form der Übung, die bei der Bewertung der Veränderungen des linksventrikulären und pulmonalen Füllungsdrucks hilft. Es ist auch hilfreich, um das zunehmende Herzzeitvolumen zu beurteilen. Die aus dem Belastungstest gewonnenen Daten ermöglichen es den Experten, eine pulmonale Hypertonie im Anfangsstadium zu erkennen und eine linksventrikuläre Erkrankung von einer PVD zu unterscheiden.

Behandlungen für Gruppe II

Die Erstdiagnose und Behandlung von Symptomen kann die Morbidität wie Klappen- oder Myokarderkrankungen reduzieren. Vor der Behandlung von PH müssen zuerst die Blutdruckkontrolle, die Behandlung von Schlafapnoe, die Aufrechterhaltung eines optimalen Gewichts, die Behandlung von Herzklappenerkrankungen und die Behandlung von KHK gemäß den Richtlinien des American College of Cardiology (ACC) und der American Heart Association in Betracht gezogen werden. PH kann sich in vielen Fällen deutlich zurückbilden, sobald sich das Volumen des Patienten normalisiert hat. PH kann das lokale Verletzungsniveau erhöhen, insbesondere bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen. Wenn in solchen Fällen eine Vasodilatator-Therapie vor Beginn der Klappenerkrankung eingeleitet wird, kann dies aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen durch die Arzneimittelverabreichung zu Herzversagen führen.

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Die systolische Herzinsuffizienz muss mit neurohormonalen Blockaden wie Betablockern, ACE-Hemmern, Angiotensinrezeptorblockern und Aldosteronantagonisten behandelt werden.

Ein Neprilysin-Hemmer namens Sacubitril ist ein ziemlich wirksames Mittel, um das Todesrisiko aufgrund von Herzinsuffizienz zu senken, wenn es in Kombination mit Angiotensin-Rezeptorblockern angewendet wird. Es ist eine vielversprechende Behandlung für Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz. In ähnlicher Weise ist die Behandlung durch die Verwendung von Sildenafil-Medikamenten wirksam bei der Verbesserung des Blutflusses (Hämodynamik) zusätzlich zu einer Verringerung der Symptome im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz. Prostaglandin und Milrinon werden ebenfalls als wirksam bei PH identifiziert.

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