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Rebound-Kopfschmerz: Was Sie wissen und wie Sie den Teufelskreis durchbrechen können

Rebound-Kopfschmerzen, auch Kopfschmerzen aufgrund von Medikamentenübergebrauch genannt, werden durch den übermäßigen Gebrauch akuter (kurzzeitiger) Kopfschmerzmedikamente bei Menschen mit einer Vorgeschichte von Kopfschmerzen , meist Migräne oder Spannungstyp, verursacht . 1

In diesem Artikel wird untersucht, wie sich Rebound-Kopfschmerzen äußern und wer am stärksten von ihnen betroffen ist. Die Behandlung und Prävention dieser behindernden, aber oft unterschätzten Kopfschmerzerkrankung wird ebenfalls untersucht.

Wie fühlt sich ein Rebound-Kopfschmerz an?

Rebound-Kopfschmerzen werden durch die regelmäßige übermäßige Einnahme von Kopfschmerzmedikamenten über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten verursacht. 2 Als übermäßiger Medikamentengebrauch gilt die Einnahme von Kopfschmerzmedikamenten für 10 bis 15 Tage oder mehr pro Monat, abhängig von der jeweiligen Medikamentenklasse.

Rebound-Kopfschmerzen treten an 15 oder mehr Tagen im Monat auf und treten nur bei Personen auf, bei denen bereits eine primäre Kopfschmerzerkrankung besteht.

Was ist eine primäre Kopfschmerzstörung?

Primäre Kopfschmerzerkrankungen bestehen für sich allein; häufige Erkrankungen sind Migräne, Spannungskopfschmerz und Clusterkopfschmerz .

Rebound-Kopfschmerzen variieren erheblich in Schweregrad, Ort und Qualität (wie sie sich anfühlen). Allerdings sind sie meist morgens nach dem Aufwachen schlimmer und treten täglich, fast täglich oder in manchen Fällen kontinuierlich auf.

Sie gehen auch mit einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit in anderen Körperbereichen einher, nämlich im Nacken, in den Schultern und im Rücken. 3

Rebound-Kopfschmerzen verursachen häufig psychische Belastungen, da sie einen unaufhörlichen Kreislauf aus sich verschlimmernden Kopfschmerzen und anschließender vermehrter Medikamenteneinnahme erzeugen.

Wer bekommt Rebound-Kopfschmerzen?

Die häufigste primäre Kopfschmerzerkrankung, die mit Rebound-Kopfschmerzen einhergeht, ist Migräne. Migränekopfschmerzen verursachen pochende Schmerzen auf einer oder beiden Seiten des Kopfes. Die Schmerzen gehen oft mit Übelkeit , Erbrechen und Licht- oder Geräuschempfindlichkeit einher.

Menschen mit Rebound-Kopfschmerzen berichten häufig über Migräneattacken in der Vorgeschichte, die sich über Monate oder Jahre hinweg langsam von einer episodischen in eine chronische Form verwandelt haben und daher akutere Migränemedikamente benötigen. 4

Zu den Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Rebound-Kopfschmerzen verbunden sind, gehören: 5

  • Menschen, denen bei der Geburt eine Frau zugewiesen wurde
  • Rauchen
  • Körperliche Inaktivität
  • Gleichzeitig bestehende psychische Erkrankungen wie Angstzustände oder Depressionen
  • Niedriger sozioökonomischer Status 
  • Rebound-Kopfschmerzen oder Drogenmissbrauch in der Familie
  • Hohe tägliche Koffeinaufnahme 6

Interessanterweise können genetische Faktoren auch die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Rebound-Kopfschmerzen beeinflussen. 7

Begrenzte wissenschaftliche Beweise deuten darauf hin, dass Polymorphismen vorliegen(leichte Veränderungen in der DNA- Sequenz eines Gens) des Dopamin- Gensystems können die Anfälligkeit einer Person für Rebound-Kopfschmerzen beeinträchtigen.

Was ist Dopamin?

Dopamin ist eine Gehirnchemikalie, die mit Vergnügen, Motivation, Entscheidungsfindung, Abhängigkeit und Sucht verbunden ist.

In diesem Sinne haben bildgebende Untersuchungen des Gehirns strukturelle Veränderungen in den Dopaminwegen – dem Belohnungssystem – bei Menschen mit Rebound-Kopfschmerzen festgestellt. 8

Welche Medikamente verursachen Rebound-Kopfschmerzen?

Die meisten Medikamente gegen akute Kopfschmerzen können Rebound-Kopfschmerzen verursachen. 9 Auch wenn die Studien leicht variieren, herrscht Konsens darüber, dass das höchste Risiko für Rebound-Kopfschmerzen mit Opioiden und Butalbital-haltigen Kombinationsanalgetika verbunden ist. 10

Opioide und butalbitalhaltige Kombinationsanalgetika können bei einer Einnahme von 10 oder mehr Tagen pro Monat Rebound-Kopfschmerzen verursachen.

Beispiele für diese Medikamente sind:

  • Opioide : OxyContin ( Oxycodon ), Vicodin oder Norco (Hydrocodon/Paracetamol) und Percocet (Oxycodon/Paracetamol)
  • Butalbitalhaltige Kombinationsanalgetika : Fiorinal (Butalbital, Aspirin, Koffein) und Fioricet (Butalbital, Paracetamol, Koffein)

Bei Triptanen, Mutterkornalkaloiden und Kombinationsanalgetika wie Excedrin-Migräne  (eine Kombination aus Paracetamol, Aspirin und Koffein) wird ein Medikamentenübergebrauch definiert, wenn das Medikament an 10 oder mehr Tagen pro Monat eingenommen wird. 2

Was sind Triptane?

Triptane, wie Imitrex ( Sumatriptan).), sind abortive Migränemedikamente, d. h. sie stoppen eine begonnene Migräne. Sie sind in verschiedenen Formulierungen erhältlich, darunter Pillen, auflösbare Tabletten, Nasensprays/-pulver und Schüsse.

Das geringste Risiko für Rebound-Kopfschmerzen scheint bei Aspirin , Tylenol (Paracetamol) und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wie Advil oder Motrin (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen-Natrium) aufzutreten . 11 Bei Menschen, die diese Medikamente an 15 oder mehr Tagen im Monat einnehmen, kann es zu Rebound-Kopfschmerzen kommen.

Schließlich gibt es neuere Medikamente gegen Kopfschmerzen (insbesondere Migräne), bei denen das Risiko für Rebound-Kopfschmerzen weitgehend unbekannt ist. Allerdings sind erste Überlegungen, dass sie aufgrund ihrer Wirkungsweise ein geringeres Risiko für die Entwicklung von Rebound-Kopfschmerzen darstellen, vielversprechend. 9

Zu diesen neueren Migränemedikamenten gehören:

  • Reyvow ( Lasmiditan)
  • Calcitonin-Gen-Related-Peptide (CGRP)-Blocker wie Nurtec ODT ( rimegepant) ,  Ubrelvy ( ubrogepant) und  Zavzpret ( zavegepant)

Wie ein Rebound-Kopfschmerz behandelt wird

Es gibt drei wichtige Schritte zur Behandlung von Rebound-Kopfschmerzen. 5

Absetzen/Reduzieren von Medikamenten

Der erste und entscheidende Schritt besteht darin, die Dosis des übermäßig eingenommenen Kopfschmerzmedikaments zu stoppen oder deutlich zu reduzieren. Je nach Medikament ist dieser Prozess des Absetzens oder Verringerns unterschiedlich.

Handelt es sich bei dem auslösenden Medikament beispielsweise um ein NSAID oder Triptan, kann es in der Regel zu Hause unter Anleitung eines Gesundheitsdienstleisters sofort abgesetzt oder entwöhnt werden.

Excedrin Migräne oder andere OTC-Kopfschmerzanalgetika, die Koffein enthalten, müssen zu Hause langsam ausschleichen, da sie unangenehme Koffeinentzugssymptome (z. B. Angstzustände, schneller Herzschlag und Übelkeit) verursachen können.

Wer häufig und/oder hohe Dosen von Opioiden oder Butalbital-Kombinationsmedikamenten einnimmt, muss beim Ausschleichen ins Krankenhaus eingeliefert werden, da die Entzugserscheinungen bei der Einnahme dieser Medikamente schwerwiegend, wenn nicht sogar lebensbedrohlich sein können.

Beachten Sie, dass sich die Kopfschmerzen einer Person vorübergehend verschlimmern, unabhängig davon, ob Sie zu Hause oder im Krankenhaus absetzen.

Während der Entzugsphase der Kopfschmerzmedikamente, die etwa 10 Tage und manchmal bis zu drei Wochen dauert, kann ein Arzt sogenannte Notfallmedikamente wie Prednison (ein Steroid) empfehlen, um die Kopfschmerzen zu lindern. 3

Verhütung

Der zweite Schritt zur Behandlung von Rebound-Kopfschmerzen besteht darin, ungefähr zur gleichen Zeit oder nach dem Absetzen/Reduzieren der übermäßig eingenommenen Medikamente mit der Einnahme einer vorbeugenden Medikation zu beginnen.

Die Wahl der präventiven Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden primären Kopfschmerzerkrankung.

Beispiele für vorbeugende Migränemedikamente sind: 12

  • Ein Medikament gegen Krampfanfälle namens  Topamax (Topiramat)
  • Ein Medikament gegen Bluthochdruck namens  Inderal (Propranolol)
  • Ein Inhibitor des Calcitonin-Gen-verwandten Peptids (CGRP) wie Aimovig ( Erenumab) .), Vyepti ( Eptinezumab) oder Emgalität ( Galcanezumab-gnlm13

Ebenso gehören zu den vorbeugenden Medikamenten gegen Spannungskopfschmerzen: 1

  • Das trizyklische Antidepressivum Elavil ( Amitriptylin) .)
  • Der Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) Effexor ( Venlafaxin ).)

Einbeziehung komplementärer Therapien

Neben der Einnahme eines vorbeugenden Kopfschmerzmedikaments kann ein Arzt eine nicht-medikamentöse Therapie wie Biofeedback empfehlen , um Rebound-Kopfschmerzen und den Medikamenteneinsatz weiter zu minimieren. 14

Enge Nachverfolgung

Während und nach dem Absetzen oder deutlichen Reduzieren der auslösenden Kopfschmerzmedikamente ist eine engmaschige Nachsorge durch einen Arzt von entscheidender Bedeutung, um die Einhaltung des neuen Behandlungsplans sicherzustellen.

Das Erstellen eines Kalenders oder Tagebuchs zur Aufzeichnung der Anzahl der Kopfschmerztage und der Medikamentendosierung ist ein wertvolles Hilfsmittel, um eine Person auf dem Laufenden zu halten und Rückfälle zu verhindern.

Kann ein Rebound-Kopfschmerz verhindert werden?

Es ist wichtig, Rebound-Kopfschmerzen und den dadurch entstehenden schwächenden Kreislauf aus Schmerzen und übermäßigem Medikamentengebrauch zu verhindern, insbesondere wenn man bedenkt, wie anstrengend und zeitaufwändig der Abbruchprozess sein kann.

Wenn Sie Kopfschmerzen verspüren, sprechen Sie mit einem Arzt über Strategien zur Verhinderung eines übermäßigen Medikamentengebrauchs, z. B. die Einnahme eines hochwirksamen Medikaments in optimaler Dosis so schnell wie möglich zu Beginn der Kopfschmerzen.

Beschränken Sie insbesondere die Einnahme von Triptanen, Mutterkornalkaloiden und Kombinationsanalgetika auf weniger als 10 Tage pro Monat. Aspirin, Tylenol und NSAIDs sollten auf weniger als 15 Tage pro Monat beschränkt werden.

Vermeiden Sie nach Möglichkeit Opioide und Butalbital und beginnen Sie mit der Einnahme von vorbeugenden Kopfschmerzmedikamenten, wenn Sie acht oder mehr Tage im Monat unter Kopfschmerzen leiden. 12

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister kontaktieren sollten

Wenn Sie eine Zunahme der Einnahme von Kopfschmerzmedikamenten bemerken, vereinbaren Sie umgehend einen Termin mit einem Arzt oder Kopfschmerzspezialisten (Neurologen).

Suchen Sie auch einen Arzt auf, wenn sich Ihr Kopfschmerzmuster ändert, stärker wird oder wenn die folgenden Szenarien auf Sie zutreffen: 15

  • Sie sind älter als 50.
  • Sie sind schwanger oder nach der Geburt.
  • Sie sind immungeschwächt.

Zusammenfassung

Rebound-Kopfschmerzen, früher als Kopfschmerzen bei übermäßigem Medikamentengebrauch bekannt, treten als Folge der übermäßigen Einnahme von Medikamenten gegen akute Kopfschmerzen über einen Zeitraum von drei Monaten auf. Faktoren wie Rauchen in der Vorgeschichte, Angstzustände, Drogenmissbrauch und hoher Koffeinkonsum können das Risiko einer Person erhöhen, an dieser behindernden Kopfschmerzstörung zu erkranken.

Rebound-Kopfschmerzen treten an 15 oder mehr Tagen pro Monat auf und entwickeln sich nur bei Personen mit einer vorbestehenden primären Kopfschmerzerkrankung, in der Regel Migräne oder Spannungskopfschmerzen.

Die Behandlung von Rebound-Kopfschmerzen umfasst drei Schritte: Absetzen der auslösenden Medikamente, Beginn einer Kopfschmerzprävention und engmaschige Rücksprache mit einem Arzt, um einen Rückfall zu verhindern.

15 Quellen
  1. Ashina S., Mitsikostas DD, Lee MJ, et al. Kopfschmerz vom Spannungstyp . Nat Rev Dis Primer . 2021;7(1):24. doi:10.1038/s41572-021-00257-2
  2. Kopfschmerzklassifizierungsausschuss der International Headache Society (IHS). Die Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage (Betaversion) . Kopfschmerz . 2013;33(9):629-808. doi:10.1177/0333102413485658
  3. Internationale Kopfschmerzgesellschaft. Kampagne zur Aufklärung über Kopfschmerzen bei übermäßigem Gebrauch von Medikamenten .
  4. Wakerley BR. Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch . Praktizieren Sie Neurol. 2019;19(5):399-403. doi:10.1136/practitneurol-2018-002048
  5. Kristoffersen ES, Lundqvist C. Kopfschmerzen bei übermäßigem Gebrauch von Medikamenten: Epidemiologie, Diagnose und Behandlung . Ther Adv Drug Saf . 2014;5(2):87-99. doi:10.1177/2042098614522683
  6. Zduńska A, Cegielska J, Zduński S, Domitrz I. Koffein gegen Kopfschmerzen: Hilfreich oder schädlich? Ein kurzer Überblick über die Literatur . Nährstoffe . 2023 Jul 17;15(14):3170. doi:10.3390/nu15143170
  7. Cargnin S, Viana M, Sances G, Tassorelli C, Terrazzino S. Eine systematische Überprüfung und kritische Bewertung von Genpolymorphismus-Assoziationsstudien bei Kopfschmerzen bei übermäßigem Gebrauch von Medikamenten . Kopfschmerz . 2018;38(7):1361-1373. doi:10.1177/0333102417728244
  8. Lai TH, Wang SJ. Neuroimaging findings in patients with medication overuse headache. Curr Pain Headache Rep. 2018;22(1):1. doi:10.1007/s11916-018-0661-0
  9. van Hoogstraten WS, MaassenVanDenBrink A. The need for new acutely acting antimigraine drugs: moving safely outside acute medication overuse. J Headache Pain. 2019;20(1):54. doi:10.1186/s10194-019-1007-y
  10. Minen MT, Tanev K, Friedman BW. Evaluation and treatment of migraine in the emergency department: a review. Headache. 2014;54(7):1131-45. doi:10.1111/head.12399
  11. Lipton RB, Serrano D, Nicholson RA, Buse DC, Runken MC, Reed ML. Impact of NSAID and Triptan use on developing chronic migraine: results from the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) study. Headache. 2013 Nov-Dec;53(10):1548-63. doi:10.1111/head.12201
  12. Ha H, Gonzalez A. Migraine headache prophylaxis. Am Fam Physician. 2019;99(1):17-24.
  13. Food and Drug Administration. New drug class employs novel mechanism for migraine treatment and prevention.
  14. Rausa M, Palomba D, Cevoli S, et al. Biofeedback in the prophylactic treatment of medication overuse headache: a pilot randomized controlled trial. J Headache Pain. 2016;17(1):87. doi:10.1186/s10194-016-0679-9
  15. Phu Do T, Remmers A, Schytz HW et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology. 2019;92(3):134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697

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