Refluxösophagitis (Säurereizung der Speiseröhre)

Die Speiseröhre ist der Teil des Verdauungstraktes, der den Rachen mit dem Magen verbindet. Ein Nahrungsbrei wird durch die Speiseröhre geschleudert und tritt in den Magen ein, wenn er den unteren Ösophagussphinkter (LES) passiert. Der Einweg-Flussmechanismus, der größtenteils durch den LES und die Mund-Anus-Richtung der peristaltischen Wellen gesteuert wird, stellt sicher, dass der Mageninhalt nicht in die Speiseröhre überläuft. Dieser Mechanismus kann jedoch manchmal nicht effektiv wirken. Obwohl die Speiseröhre so entwickelt wurde, dass sie mechanischen Verletzungen standhält, ist sie nicht so gut für chemische Angriffe geeignet. Es kann sehr schnell zu einer Verletzung der Speiseröhre kommen, wenn der Mageninhalt, einschließlich seiner stark ätzenden Salzsäure, rückwärts in die Speiseröhre fließt. Die anschließende Entzündung der Speiseröhrenwand wird als Ösophagitis oder genauer gesagt als Refluxösophagitis bezeichnet.

Was ist eine Refluxösophagitis?

Eine Refluxösophagitis ist eine Entzündung der Speiseröhre durch den Rückfluss des sauren Mageninhalts. Es ist bekannt, dass es die häufigste Ursache für Ösophagitis ist und so weit verbreitet ist wie die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die ein chronischer saurer Reflux ist. Dies ist jedoch nicht die einzige Art von Ösophagitisund andere Ursachen können schwerwiegender und schwieriger zu behandeln sein. Refluxösophagitis ist erosiv, was bedeutet, dass sich die Säure in die Schichten der Speiseröhrenwand „frisst“ und dadurch offene Wunden (Ösophagusgeschwüre) verursacht. Es kann eine Person für Infektionen prädisponieren und kann auch ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Vielzahl von Komplikationen sein, einschließlich Ösophaguskarzinom (Krebs der Speiseröhre). Refluxösophagitis tritt häufiger bei Erwachsenen auf, insbesondere in der Altersgruppe über 40, aber Reflux tritt bei Jugendlichen, Kindern und Säuglingen auf, sodass Ösophagitis auch diese Altersgruppen betreffen kann.

Speiseröhre und Säureschutz

Die Speiseröhre ist etwas mehr als 25 Zentimeter lang und verläuft vom Kehlkopf (Rachen) bis zum Magen. Es wird manchmal als eher unauffälliger Teil des Verdauungstrakts angesehen, da ihm die Verdauungs- und Absorptionsfunktionen anderer Teile des Trakts fehlen. Die Speiseröhre ist jedoch mit ihrer Fähigkeit, Nahrung schnell aus der Kehle in die Speiseröhre zu befördern, dem mechanischen Abrieb durch harte und scharfe Speisen standzuhalten und hat sogar einen eigenen Mechanismus, um einen Rückfluss zu verhindern und sich selbst zu „spülen“, falls Magensäure verschüttet wird hinüber hinein.

Die muskulöse Speiseröhre ist von geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet, das zu ihrer Fähigkeit beiträgt, mechanischen Abrieb zu widerstehen, aber leicht anfällig für chemische Verletzungen ist. Der untere Ösophagussphinkter am Ende der Speiseröhre ist ein ringförmiger Muskelschließmuskel, der dafür sorgt, dass der Mageninhalt nicht überschwappt. Wenn Säure in der Speiseröhre festgestellt wird, zieht sich der UÖS fest zusammen. Im Falle einer LES-Dysfunktion bietet dies jedoch möglicherweise keinen ausreichenden Schutz gegen die Magensäure.

Die reichlichen Schleimmengen, die von der inneren Speiseröhrenschleimhaut abgesondert werden, können bis zu einem gewissen Grad als Puffer für die Säure wirken, aber dies ist bei chronischem Reflux begrenzt. Andere schneller wirkende Systeme umfassen die massive Sekretion von alkalischem Speichel (Wasserspritzer) und schnelle peristaltische Wellen, die darauf abzielen, die Säure in der Speiseröhre zu neutralisieren, während der Inhalt zurück in den Magen gezwungen wird.

Trotz dieser recht wirksamen Mechanismen im Akutfall ist die Speiseröhre nicht in der Lage, diese neutralisierenden Funktionen dauerhaft und in einem Maße aufrechtzuerhalten, dass sie von Verletzungen vollständig verschont bleibt. Letztlich entzündet sich das Speiseröhrengewebe (Ösophagitis) und die Speiseröhre droht langfristig weitere Komplikationen.

Ursachen der Refluxösophagitis

Die Refluxösophagitis wird durch den Rückfluss von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre verursacht. Es ist daher eine Folge der gleichen ursächlichen Faktoren wie akuter saurer Reflux und die chronischere GERD . Der allgemeine Reflux kann auf zwei Faktoren zurückzuführen sein – reduzierter UÖS-Tonus und/oder erhöhter abdominaler Druck. Verschiedene Ursachen können dazu führen, einschließlich:

• Fettleibigkeit
• Schwangerschaft
• Alkohol
• Zigaretten rauchen
• Hiatushernie
• Medikamente wie ZNS-Depressiva
• Verzögerte Magenentleerung
• Diabetes Mellitus
• Bindegewebserkrankungen  wie Sklerodermie
• Zollinger-Ellison-Syndrom

Das Vorhandensein von Helicobacter pylori ( H. pylori ), einem Bakterium, das häufig an Gastritis (Magenentzündung) beteiligt ist, kann bei Ösophagitis den gegenteiligen Effekt haben. Es wird angenommen, dass die Fähigkeit der Bakterien, die Magensäure durch die „Wolke“ aus Ammoniak um sie herum zu überleben, den Säuregehalt der Säure tatsächlich verringern kann. Dies verringert wiederum das Ausmaß der chemischen Schädigung in der Speiseröhre.

Anzeichen und Symptome einer Refluxösophagitis

Anfangs sind die Anzeichen und Symptome einer Refluxösophagitis die gleichen wie bei GERD. Wenn jedoch der Zustand fortschreitet und Ulzerationen und andere Komplikationen auftreten, kann das klinische Erscheinungsbild auch diese Merkmale aufweisen. Weniger häufig ist die Refluxösophagitis über lange Zeit asymptomatisch, bis Komplikationen auftreten. Dies kann bei der stillen Refluxkrankheit beobachtet werden .

• Chronisches Sodbrennen – anhaltender brennender Schmerz in der Brust
• Brechreiz
• Aufstoßen
• Schluckbeschwerden (Dysphagie)
• Wasserspritzer – plötzlicher Speichelüberschuss
• Bitterer Geschmack im Mund

Saurer Reflux kann auch wiederkehrende Pharyngitis (Halsschmerzen) verursachen, die typischerweise morgens aufgrund eines nächtlichen Aufflammens und durch flaches Liegen beim Schlafen schlimmer sind, Asthma verschlimmern und zu Karies beitragen.

Andere ösophageale Komplikationen im Zusammenhang mit einer Refluxösophagitis können zu zusätzlichen Anzeichen und Symptomen führen, darunter:

• Obere GI-Blutung
  • Hämatemesis – Erbrechen von Blut, oft mit dem Aussehen von „Kaffeesatz“.
  • Melena – dunkle, teerige Stühle.

• Geschwüre der Speiseröhre
  • Hämatemesis
  • Mähne
  • Gewichtsverlust
  • Appetitveränderungen – normalerweise Appetitlosigkeit

• Ösophagusstriktur (Verengung)
  • Odynophagie – schmerzhaftes Schlucken
  • Husten während oder nach dem Essen
  • Gewichtsverlust

• Barrett-Ösophagus
  • Husten während oder nach dem Essen
  • Brustschmerzen
  • Oberbauchschmerzen
  • Hämatemesis
  • Mähne

Diagnose einer Refluxösophagitis

Eine obere GI-Endoskopie zusammen mit einer Anamnese, die klassische Anzeichen und Symptome anzeigt, ist normalerweise für eine Diagnose ausreichend. Die Speiseröhre erscheint rot (Hyperämie) und entzündet mit Ulzerationen, die in schwereren Fällen offensichtlich sind. Eine Biopsie kann bei Knoten indiziert sein, die im Allgemeinen schlecht definiert sind und Hyperplasien oder maligne Veränderungen aufzeigen können.

Behandlung von Refluxösophagitis

Antazida und eine Änderung des Lebensstils ( Refluxdiät , Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung) können in akuten Fällen ausreichend sein. Protonenpumpenhemmer (PPI) und H2-Rezeptorblocker sind sowohl zur symptomatischen Linderung als auch zur langfristigen Behandlung der Erkrankung wirksam. Die Entwicklung von Komplikationen kann eine weitere medizinische Behandlung und sogar einen chirurgischen Eingriff erfordern.