Rhinitis medicamentosa (Medikamentenübergebrauch, Rebound-Rhinitis)

Was ist ein Rhinitis-Medikament?

Rhinitis medicamentosa ist eine verstopfte Nase und Niesen, die durch den übermäßigen Gebrauch von Medikamenten zur Behandlung von Nasensymptomen entstehen. Dies wird auch als Rebound-Rhinitis bezeichnet. Obwohl dies in einigen Fällen eine kurzlebige Reaktion ist, kann sie dauerhafte Auswirkungen wie eine chronische Sinusitis haben. Typischerweise rührt die Überbeanspruchung von einem vorbestehenden chronischen Nasenproblem her und schließlich glaubt der Patient, dass sich das zugrunde liegende Problem verschlimmert. Dies zwingt eine Person dazu, das nasale Dekongestionsmittel weiter zu verwenden und manchmal sogar die Dosierung selbst zu erhöhen, wodurch der Zustand weiter verschlimmert wird.

Rhinitis Drogenkonsum Inzidenz

Die Erkrankung betrifft etwa 1 bis 7 von 100 Personen, basierend auf Umfragen, die bei Allergologen und HNO-Ärzten durchgeführt wurden. Die Inzidenz könnte jedoch viel höher sein, da eine Überbeanspruchung von Patienten möglicherweise nicht ausreichend gemeldet wird. Da die Verwendung von abschwellenden Mitteln im Vergleich zu anderen Arzneimitteln nicht reguliert ist, kann auch ein Missverständnis entstehen, dass es harmlos ist und daher gegenüber Ärzten nicht erwähnt wird. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen, und die höchste Inzidenz liegt bei jungen und mittleren Erwachsenen.

Rhinitis Drogenkonsum andere Namen

Rhinitis medicamentosa wird auch als Rebound-Rhinitis bezeichnet . Verschiedene andere Medikamente können Nasensymptome verursachen, selbst wenn diese Medikamente ursprünglich nicht zur Behandlung eines Nasenproblems bestimmt waren. In diesem Fall wird sie allgemein als medikamenteninduzierte Rhinitis bezeichnet . Tatsächlich kann der Begriff arzneimittelinduzierte Rhinitis für all diese Fälle verwendet werden, unabhängig davon, ob sie durch nasale abschwellende Mittel oder andere Medikamente induziert wurde. Der Begriff chemische Rhinitis kann auch Rhinitis medicamentosa zugeordnet werden, obwohl damit auch nicht-pharmazeutische luftgetragene Reizstoffe wie Dämpfe und Gase bei Luftverschmutzung und Industrieabgasen gemeint sein können.

Rhinitis medicamentosa Pathophysiologie

Normale Nasenschleimhaut

Die Nasenschleimhaut ist eine dünne Auskleidung der Nasenhöhle, die sich bis in die Nasennebenhöhlen erstreckt. Der gesamte Schleim in der Nase und den Nebenhöhlen stammt von der Nasenschleimhaut, obwohl kleine Mengen Flüssigkeit (Tränen) aus den Augen abfließen können. Die Nasenschleimhaut ist reich an winzigen Blutgefäßen. Wenn die parasympathischen Nerven den Bereich durch die Wirkung von Acetylcholin stimulieren, erhöht sich die Durchblutung der Schleimhaut und es wird mehr Schleim produziert. Umgekehrt verringern die sympathischen Nerven den Blutfluss zur Schleimhaut und reduzieren die Nasensekretion durch die Wirkung von Norepinephrin.

Es gibt noch andere lokale Faktoren, die die Schleimproduktion in der Nase beeinflussen können. Dazu gehören die Immunzellen und die damit verbundenen Chemikalien. Wenn sie ausgeschieden und aktiviert werden, können diese Zellen und Chemikalien eine ähnliche Reaktion hervorrufen. Durchblutung und Schleimproduktion nehmen entsprechend zu. Eine Überaktivität führt daher zu einer übermäßigen Schleimproduktion und -sekretion. Die Konsistenz kann sich auch ändern, wodurch der Schleim dicker und klebriger oder dünner und wässrig wird.

Wirkung von abschwellenden Mitteln

Es gibt zwei Arten von abschwellenden Mitteln für die Nase, die auf leicht unterschiedliche Weise wirken, um den Ausfluss von Nasenschleim zu reduzieren. Das erste sind sympathomimetische Amine wie Benzedrin, Ephedrin und Pseudoephedrin. Es stimuliert die sympathischen Nerven zur Freisetzung von Noradrenalin, das dann den Blutfluss zur Nasenschleimhaut und den Nasenschleimabfluss reduziert. Das zweite sind Imidazoline wie Clonidin, Naphazolin und Oxymetazolin. Es wirkt auf die gleichen Rezeptoren wie Norepinephrin und reduziert dadurch den Ausfluss von Nasenschleim. Andere Substanzen wie Benzalkoniumchlorid sind Konservierungsmittel in abschwellenden Mitteln. Es hat möglicherweise keine therapeutische Wirkung, könnte aber möglicherweise zu Rhinitis medicamentosa beitragen.

Rebound-Rhinitis-Prozess

Rebound-Rhinitis entsteht eher durch eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen:

• Reduzierte Noradrenalinsekretion, die normalerweise die Schleimproduktion verringert.
• Höhere Acetylcholinsekretion durch erhöhte Aktivität der parasympathischen Nerven.
• Längere Stimulation bestimmter Rezeptoren (Beta-Adrenorezeptoren), die schließlich zu einer Schwellung der Nasenschleimhaut führen.
• Erhöhte Durchblutung und größere Durchlässigkeit der Blutgefäße.

Wie verursachen Dekongestiva eine Rebound-Rhinitis?

Der genaue Prozess hinter der Rebound-Rhinitis ist nicht vollständig geklärt.

• Sympathomimetika können daher zu einer Rebound-Rhinitis beitragen, indem sie die Beta-Adrenorezeptoren schwach stimulieren.
• Imidazoline können zu einer reduzierten Noradrenalinsekretion führen, indem sie den negativen Rückkopplungsmechanismus stören.
• Benzalkoniumchlorid kann die Nasenschleimhaut schädigen oder eine bestehende Rebound-Rhinitis verschlimmern.

Ursachen von Rhinitis-Medikamenten

Rhinitis medicamentosa wird durch verschiedene Medikamente und andere Substanzen verursacht, die entweder inhaliert oder oral eingenommen werden. Manchmal können physiologische Bedingungen wie Schwangerschaft und der Beginn der Pubertät hormonelle Veränderungen verursachen, die eine Rhinitis auslösen können. Es kann eine vorbestehende Rhinitis verschlimmern und daher mit Rhinitis medicamentosa verwechselt werden.

Nasal abschwellende Mittel

Nasal abschwellende Mittel sind die Hauptursache für Rebound-Rhinitis. Diese Substanzen werden zur Behandlung von verstopfter Nase, laufender Nase (Rhinorrhoe) und Niesen verwendet, die durch Erkrankungen verursacht werden wie:

• allergische und nicht-allergische Rhinitis (in der Regel nicht infektiös)
• Verwendung des C-PAP-Geräts
• chronischer Schnupfen und Nebenhöhlenentzündung (Rhinosinusitis)
• Nasenpolypen
• Rhinitis nach Rhinoplastik (Schönheitsoperation an der Nase)
• Infektionen der oberen Atemwege

Es ist wichtig zu beachten, dass diese Erkrankungen nicht die Ursache für eine Rebound-Rhinitis sind, sondern eher der Grund für die Verwendung und den Missbrauch von abschwellenden Mitteln für die Nase.

Andere Medikamente

• Verschiedene Antihypertensiva (Medikamente gegen Bluthochdruck).
• Betablocker zur Behandlung von Bluthochdruck und anderen Erkrankungen.
• Phosphodiesterase Typ 5 (PDE5) Hemmer für erektile Dysfunktion.
• Hormonersatztherapie in den Wechseljahren.
• Orale Kontrazeptiva zur Schwangerschaftsverhütung.
• Antidepressiva und Antipsychotika für verschiedene psychische Erkrankungen.
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) gegen Schmerzen und Entzündungen.
• Gabapentin bei Epilepsie und manchmal bei neuropathischen Schmerzen.

Eingeatmete Substanzen

Kokain kann aufgrund seiner lokalen chemischen Wirkungen beim Schnupfen auch eine Rebound-Rhinitis verursachen. Das Schnupfen von Tabak (Schnupftabak) kann zu einem gewissen Grad eine irritative Rhinitis verursachen.

Rhinitis-Medikamentensymptom

• Verstopfte Nase, aber keine laufende Nase (Rhinorrhoe).
• Niesen
• Rote und entzündete Nasenschleimhaut
• Mund atmen
• Schnarchen
• Schlafapnoe
• Halsschmerzen
• Trockener Mund

Rhinitis-Medikamentendiagnostik

Die Diagnose einer Rhinitis medicamentosa hängt von den vorliegenden Symptomen, dem Ausschluss anderer Erkrankungen, die diese Symptome verursachen können, und der Bestätigung einer längeren Anwendung von abschwellenden Mitteln für die Nase ab.

Nutzungsdauer

Die Patienten berichten über die Verwendung eines nasalen Dekongestionsmittels, ob rezeptfrei oder verschrieben, für Zeiträume von mehr als 4 bis 6 Wochen. Üblicherweise wird ein Missbrauch gemeldet, bei dem ein übermäßiger Gebrauch erfolgt, der oft über die Gebrauchsanweisung hinausgeht. Patienten können dies tun, um den sich verschlechternden Symptomen entgegenzuwirken.

Prüfungen

Verschiedene Tests, von Bluttests über Hautallergietests, CT-Scans bis hin zur Untersuchung der Nasenschleimhautprobe, die während einer Biopsie entnommen wird, können verwendet werden, um Erkrankungen auszuschließen, die typischerweise mit diesen Symptomen einhergehen.

Rhinitis medicamentosa Komplikationen

Als Komplikation einer Rebound-Rhinitis kann sich die Nasenschleimhaut vergrößern und Zellen können sich vermehren. Der übermäßige Ausfluss von Nasenschleim kann daher auch nach längerem Absetzen von abschwellenden Nasenmitteln anhalten. In schweren Fällen kann es zu einem „Loch“ in der Nasenscheidewand kommen (perforierte Nasenscheidewand). Chronische Rhinosinusitis und atrophische Rhinitis können als Komplikation einer Rhinitis medicamentosa auftreten. Aufgrund von Infektionen kann es zu wiederkehrenden Episoden einer akuten Sinusitis kommen.

Behandlung von Rhinitis-Medikamenten

Entwöhnung und Entzug

Der Schlüssel zur Behandlung von Rhinitis medicamentosa besteht darin, die Anwendung von abschwellenden Mitteln für die Nase einzustellen. Komplikationen, falls vorhanden, können danach behandelt werden, mit Ausnahme von Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen. Idealerweise sollte ein Patient die Anwendung des nasalen Dekongestionsmittels sofort beenden (Entzug), aber dies ist oft nicht möglich. Stattdessen ermöglicht eine allmähliche Entwöhnung durch Verringerung der Dosierung über einen bestimmten Zeitraum eine bessere Bewältigung des Patienten. Aber selbst in diesen Fällen zwingt die Persistenz der Symptome danach und eine Abhängigkeit von der kurzfristigen Linderung, die das abschwellende Nasenmittel bietet, zu einer erneuten Anwendung.

Kortikosteroide können sich während der Entwöhnungs- und Entzugsphase als nützliche Ergänzung erweisen. Nasale Kortikosteroid-Sprays oder sogar orale Kortikosteroide können für einen bestimmten Zeitraum verwendet werden. Allerdings ist auch das Absetzen von Kortikosteroiden wichtig, da ein plötzliches Absetzen zu einer sekundären Verschlechterung der Symptome führen kann. In dieser Zeit können auch systemische abschwellende Mittel hilfreich sein. Nicht medizinische Kochsalzlösung/wässrige Sprays und Waschungen können hilfreich sein, aber oft schreiben Patienten die Verschlimmerung der Symptome diesen Produkten zu und lehnen es danach ab, sie zu verwenden. Aufklärung über Rhinitis medicamentosa ist daher wichtig, um Patienten dazu zu bringen, die Gewohnheit der Verwendung von abschwellenden Mitteln für die Nase abzulegen.

Andere Behandlungen

Die Behandlungsmaßnahmen können bei Rhinitis im Zusammenhang mit der Verwendung eines C-PAP-Geräts und bei Neugeborenen unterschiedlich sein. Dies sollte jedoch von einem HNO-Arzt und Kinderarzt überwacht werden. Ohne ärztlichen Rat sollten keine Änderungen vorgenommen werden, insbesondere bei diesen Patienten. Ein chirurgischer Eingriff kann von einem HNO-Arzt und Allergologen als notwendig erachtet werden:

• Nasale Polypektomie zur chirurgischen Entfernung von Polypen.
• Septumplastik zur Korrektur einer Septumdeviation.
• Submuköse Zerstörung und Nasenmuschelreduktion zur Entfernung von möglicherweise überwuchertem Gewebe und zunehmender Schleimmenge.

Referenzen :

http://emedicine.medscape.com/article/995056-overview

http://www.acaai.org/allergist/allergies/types/rhinitis/pages/rhinitis-hay-fever-treatment.aspx