Richtlinien für Herzinsuffizienz

Richtlinien zur Herzinsuffizienz können bei der Behandlung von Herzinsuffizienz helfen . Herzinsuffizienz ist ein Zustand, der durch zahlreiche Komorbiditäten, schlechte Lebensqualität, regelmäßige Krankenhauseinweisungen und hohe Sterblichkeitsraten gekennzeichnet ist. Die Behandlung der Erkrankung unter Anwendung der Herzinsuffizienz-Leitlinien beinhaltet folglich neben einem mehrdimensionalen Bewertungsprozess eine vielschichtige therapeutische Behandlung. Das Wissen über die Behandlung und Pathophysiologie der Herzinsuffizienz wächst rasant. Dies macht es für autonome Spezialisten schwierig, neue Informationen angemessen und bereitwillig in effiziente Behandlungsstandards für ihre Patienten umzuwandeln. Obwohl Studiendaten wertvoll und verfügbar sind, bieten sie nicht genügend Orientierung für das Management einzelner Patienten.

Richtlinien zur Herzinsuffizienz können bei der Diagnose helfen. Bei der Diagnose einer Herzinsuffizienz ist die Krankengeschichte des Patienten sehr wichtig. Bei Patienten mit familiärer oder persönlicher Vorgeschichte von Peripartum (Frauen), Chemotherapie , koronarer Herzkrankheit  und Bluthochdruck ist das Risiko für eine Herzinsuffizienz höher. Die Hauptsymptome der Krankheit sind Herzklopfen, Orthnopea, Körper- und Knöchelschwellungen, Müdigkeit und Atemlosigkeit .

Leitlinien für Herzinsuffizienz können bei der Erstellung beschreibender Maßnahmen für Herzinsuffizienz helfen. Es enthält:

1. Alter: Die Patienten können nach ihrem Alter eingeteilt werden.
2. Geschlecht: Patienten können nach ihrem Geschlecht eingeteilt werden.
3. Diagnose: Die Diagnose kann auch als Klassifikationsmethode verwendet werden.
4. Herzinsuffizienzmaß fehlerfrei: Damit wird die Leistung eines Krankenhauses bei der Versorgung eines bestimmten Patienten mit Interventionen gemessen.
5. Zusammengesetztes Maß für Herzinsuffizienz: Dieses misst, wie gut das Krankenhaus in der Lage ist, angemessene Interventionen anzubieten, die auf Evidenz basieren.
6. Rasse: Patienten können nach hispanischer Ethnizität oder Rasse klassifiziert werden.
7. Wiederaufnahmerate: Dies ist der Prozentsatz der Indexereignisse, bei denen der Patient wieder aufgenommen wird.

Richtlinien zur Herzinsuffizienz helfen bei der Behandlung von Herzinsuffizienz. Die Vision von Herzinsuffizienz ist komplex und ändert sich ständig, und es gibt eine Häufung von Therapien für Herzinsuffizienz, die auf Evidenz basieren. Angesichts dieser Faktoren kann sich der Kliniker nicht einfach auf Beobachtungen und seine persönlichen Erfahrungen verlassen, um seine Entscheidungen über die anzuwendende Therapie zu leiten. Herzinsuffizienz wird jetzt als chronische Krankheit eingestuft, und diese Tatsache frustriert die Position des Klinikers weiter. Das Ergebnis der vom Arzt getroffenen Entscheidungen ist aufgrund des chronischen Status der Herzinsuffizienz möglicherweise viele Jahre lang nicht offensichtlich.

 

Es ist auch schwierig, Fälle zu verallgemeinern, da sich die Prognose und Anamnese jedes Patienten erheblich unterscheidet. Es ist möglich, dass die Behandlung die Symptome einer Herzinsuffizienz nicht signifikant lindert und gleichzeitig ihr Fortschreiten verzögert. Es kann auch das Eintreten von Todesfällen und mürrischen Ereignissen verzögern. Die Bewertung bestimmter therapeutischer Ergebnisse wird durch die mögliche unterschiedliche Wirkung verschiedener Co-Therapien erschwert.

Herzinsuffizienz ist ein perfektes Thema für die Entwicklung von Praxisleitlinien (Heart Failure Guidelines), da sie sehr verbreitet und komplex ist und es verschiedene Therapieoptionen gibt.

Die American Heart Association und die American College of Cardiology Foundation heben mehrere Richtlinien für Herzinsuffizienz hervor, die bei der Behandlung von Herzinsuffizienz nützlich sind. Patienten mit Herzinsuffizienz sollten sich einem strengen körperlichen und anamnestischen Test unterziehen, um nicht-kardiale oder kardiale Verhaltensweisen oder Störungen zu entdecken, die das Fortschreiten oder die Entwicklung einer Herzinsuffizienz fördern können. Patienten, die an idiopathischer DCM (dilatative Kardiomyopathie) leiden, sollten sich einer Untersuchung unterziehen, um ihre Familienanamnese für 3 Generationen zu bestimmen, um bei der Bestimmung des Urteils über familiäre DCM zu helfen.

Bei jeder Begegnung mit dem Patienten sollten die Vitalfunktionen und der Volumenstatus bewertet werden. Dazu gehören das Vorhandensein von peripherer Orthopnoe oder Ödemen , Angleichung des Drucks in der Jugularvene und nachfolgende Gewichtsbewertung.

Leitlinien für Herzinsuffizienz schlagen eine Risikobewertung vor. Bei der Abschätzung des sich daraus ergebenden Mortalitätsrisikos bei hospitalisierten oder ambulanten Patienten mit Herzinsuffizienz kann es sinnvoll sein, zertifizierte multivariable Risiko-Scores zu verwenden.

Richtlinien zur Herzinsuffizienz können bei der Erstellung diagnostischer Untersuchungen hilfreich sein. Vorläufige diagnostische Untersuchungen für Patienten mit Symptomen einer Herzinsuffizienz sollten Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, Leberfunktionsuntersuchungen, Nüchtern-Lipidprofil, Glukose, Serumkreatinin, Blutharnstoff-Stickstoff, Serumelektrolyte wie Magnesium und Kalzium, Urinanalyse und Blutbild umfassen. Wenn es indiziert ist, sollte die serielle Überwachung die Nierenfunktion und die serielle Überwachung umfassen. Alle Patienten, die Symptome einer Herzinsuffizienz zeigen, sollten sich einem 12-Kanal-Echokardiogramm unterziehen. Es ist auch sinnvoll, auf  HIV oder Hämochromatose zu screenen . Sinnvoll sind auch diagnostische Untersuchungen auf Phäochromozytom, Amyloidose und rheumatologische Erkrankungen, falls der Arzt deren Vorliegen vermutet.

Bei ambulanten Patienten mit Dyspnoe wäre es sinnvoll, den NT-proBNP (N-Terminus des prohormonalen natriuretischen Peptids des Gehirns) oder BNP zu messen, um die Entscheidungsfindung des Arztes bezüglich der Diagnose einer Herzinsuffizienz zu unterstützen. Dies ist insbesondere bei klinischer Unsicherheit erforderlich. Die Messung von NT-proBNP ist wichtig für die Entwicklung der Schwere oder Prognose der Erkrankung bei chronischer Herzinsuffizienz. Die Herzinsuffizienz-Richtlinien durch diese Tests sind notwendig, um bei bestimmten klinisch euvolämischen Patienten eine optimale GDMT-Dosierung zu erreichen. Dies ist möglich, wenn die Nachsorge durch ein gut strukturiertes Herzinsuffizienz-Managementprogramm durchgeführt wird.

Die Bedeutung der sukzessiven Messung von NT-proBNP und BNP bei der Verringerung der Sterblichkeit oder Krankenhauseinweisung von Patienten wurde jedoch noch nicht richtig bestimmt. Es kann auch notwendig sein, klinisch verfügbare Untersuchungen in Betracht zu ziehen, einschließlich Fibrose, Biomarker von myokardialen Wunden für die präventive Risikostratifizierung bei diesen Patienten.

In Fällen, in denen die Diagnose unsicher ist, ist es notwendig, NT-proBNP (N-Terminus des prohormonalen natriuretischen Peptids des Gehirns) oder BNP als Unterstützung für die klinische Entscheidung zur Identifizierung einer extrem dekompensierten Herzinsuffizienz zu messen.

Bei Patienten, die eine Herzinsuffizienz zu haben scheinen, sollte eine Röntgenaufnahme gemacht werden, um die Lungenstauung und die Größe des Herzens zu bestimmen. Die Röntgenaufnahme ist auch nützlich, um festzustellen, ob es andere Krankheiten gibt, die die Symptome verursachen können, wie z. B. Lungen- und Herzerkrankungen . Während der früheren Beurteilung der Patienten sollte ein 2-D-Echokardiogramm mit Doppler durchgeführt werden. Dies ist notwendig, um die Ventrikelfunktion, die Dicke und Bewegung ihrer Wände, die Klappenfunktion und -größe zu beurteilen.

Es wäre auch sinnvoll, bei Patienten mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz eine nicht-invasive Bildgebung durchzuführen. Dies ist notwendig, um Lebensfähigkeit und myokardiale Ischämie zu identifizieren. Die Beurteilung der Lebensfähigkeit ist unter bestimmten Bedingungen auch bei der Einrichtung einer Revaskularisation von Patienten mit KHK ( Coronary Artery Disease ) sinnvoll. Volumen und LVEF können mittels Magnetresonanz-Röntgen oder Radionuklid-Ventrikulographie untersucht werden. Eine routinemäßige Messung der LV-Funktion sollte nicht durchgeführt werden, wenn keine Behandlungsinterventionen oder Änderungen des klinischen Status vorliegen. Bei der Beurteilung der Narbenbelastung oder myokardinfiltrativer Eingriffe.

Bei Patienten mit Atemnot sollten invasive hämodynamische Beobachtungen mit einem Katheter durch die Pulmonalarterie durchgeführt werden. Diese Methode sollte auch angewendet werden, wenn klinische Beweise vorliegen, die auf eine Beeinträchtigung der Durchblutung hindeuten, und die intrakardialen Füllungsdrücke aus der klinischen Bewertung nicht ermittelt werden können.

Diese Überwachung ist notwendig für Patienten, die trotz empirischer Modifikation von Standardtherapien anhaltende Symptome zeigen. Es ist auch für die folgenden Patienten erforderlich:

• Diejenigen, die für eine Transplantation oder MCS (Mechanische Kreislaufunterstützung) in Betracht gezogen werden müssen.
• Diejenigen, die ein parenterales vasoaktives Mittel benötigen.
• Diejenigen mit konstant niedrigem systolischem Druck, trotz anfänglicher Therapie.
• Personen mit ungewissem pulmonalem oder systemischem Gefäßwiderstand, Perfusions- oder Flüssigkeitsstatus.
• Diejenigen, deren Nierenfunktion sich trotz Therapie verschlechtert.

Wenn offensichtlich ist, dass Ischämie ein Faktor ist, der zur Herzinsuffizienz beiträgt, ist es sinnvoll, bei geeigneten Patienten eine Koronararteriographie durchzuführen. Falls es eine spezifische Beurteilung gibt, die möglicherweise die Therapie beeinflussen könnte, wäre eine Endomyokardbiopsie erforderlich.

Es ist nicht ratsam, eine invasive hämodynamische Beobachtung bei Patienten durchzuführen, die eine Stauung mit symptomatischer Reaktion auf Vasodilatatoren und Diuretika und eine schwere dekompensierte Herzinsuffizienz haben. Bei der routinemäßigen Untersuchung von Patienten mit Herzinsuffizienz müssen Endomykardbiopsien vermieden werden.

Die Behandlung der Herzinsuffizienz ist für folgende Zwecke erforderlich:

1. Um das Überleben zu verlängern
2. Um die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts zu verringern
3. Damit es den Patienten besser geht

Die Verhinderung einer Hospitalisierung von Patienten mit Herzinsuffizienz ist sowohl für den Patienten als auch für das Gesundheitssystem von Vorteil.

Lipid- und Bluthochdruckstörungen sollten gemäß den aktuellen Richtlinien behandelt werden. Dies wird dazu beitragen, die Gefahr einer Herzinsuffizienz zu verringern. Kardiotoxische Mittel wie Tabakkonsum,  Diabetes mellitus und  Fettleibigkeit sollten vermieden oder behandelt werden, da sie zu Herzinsuffizienz führen können.

ACE-Hemmer sollten bei Patienten angewendet werden, die eine entfernte Vorgeschichte von ACS, reduzierter EF (Ejektionsfraktion) oder MI (Myokardinfarkt) haben . Dadurch soll die Sterblichkeit gesenkt und symptomatischer Herzinsuffizienz vorgebeugt werden. ARBs sollten bei Patienten eingesetzt werden, die ACE-Hemmer nicht vertragen. Um die Todeswahrscheinlichkeit zu verringern, sollten außerdem Betablocker auf der Grundlage von Beweisen verwendet werden. Statine sollten bei Patienten mit ACS (akutes Koronarsyndrom) in längerer oder jüngerer Vorgeschichte eingesetzt werden, um kardiovaskuläre Ereignisse und symptomatische Herzinsuffizienz zu stoppen.

Patients that have structural cardiac anomalies such as LV hypertrophy should have their blood pressure monitored according to clinical practice procedures for high blood pressure. This is, also, in order to stop symptomatic heart failure. Even without a history of MI, beta blockers ought to be used to stop symptomatic heart failure in patients with reduced EF.

An ICD should be placed in patients who have ischemic cardiomyopathy without exhibiting symptoms that are 40 days beyond MI, on suitable medication, have sensible survival expectation and have 30% or less LVEF. This is in order to prevent the risk of sudden death.

Dies sind nicht-pharmakologische Strategien. Patienten, die eine Herzinsuffizienz erlitten haben, sollten spezifische Methoden zur Selbstversorgung beigebracht werden. Es wird ihnen auch empfohlen, sich zu bewegen, um ihre Funktionalität zu verbessern. Um kongestive Symptome zu begrenzen, wird den Patienten empfohlen, ihre Natriumaufnahme zu reduzieren.

Um die Funktionalität zu verbessern und die LVEF bei Patienten mit Schlafapnoe und Herzinsuffizienz zu erhöhen, kann es vorteilhaft sein, einen konstanten positiven Atemwegsdruck zu übernehmen. Bei klinisch stabilen Herzinsuffizienzpatienten kann eine kardiale Rehabilitation sinnvoll sein, um Funktionalität, Mortalität, HRQOL (Health-related Quality of Life) und Belastungsdauer zu verbessern.

Dazu gehören Diuretika, ACE-Hemmer und ARBs. ARBs (Angiotensin-II-Rezeptorblocker) sind zur Verringerung von Mortalität und Morbidität erforderlich. Sie können als Erstlinientherapie anstelle von ACE-Hemmern bei Patienten mit Herzinsuffizienz eingesetzt werden.

Hypertonie bzw. Bluthochdruck ist mit der Gefahr einer Herzinsuffizienz verbunden. Um dieses Risiko zu reduzieren, wäre es ratsam, sich einer blutdrucksenkenden Therapie zu unterziehen. Es reduziert die Wahrscheinlichkeit einer Herzinsuffizienz erheblich. Die Ausnahme bilden in diesem Fall Alpha-Adrenozeptor-Blocker. Bluthochdruckpatienten mit Herzinsuffizienz sollten nicht mit Verapamil und Diltiazzem (negativ inotrope CCBs) behandelt werden. Ebenfalls zu vermeiden ist in diesem Fall Moxonidin, da es mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden ist. Der Blutdruck sollte mit ARBs, ACEIs, Diuretika, MRA kontrolliert werden. Fehlen diese, kann der Arzt zwischen Felodipin, Amlodipin oder Hydralazin wählen.

Dies ist als Behandlung in den letzten Stadien der Herzinsuffizienz akzeptabel. Trotz des Mangels an kontrollierten Studien gibt es Hinweise darauf, dass Transplantationen zu höheren Überlebenschancen, größerer körperlicher Belastbarkeit, besserer Lebensqualität und schnellerer Wiederaufnahme der Arbeit führen. Es besteht jedoch die Herausforderung des Mangels an Spendern und Komplikationen der immunsuppressiven Langzeittherapie nach der Operation. Dazu gehören Koronararterienvaskulopathie, Malignität, Nierenversagen, Bluthochdruck, Infektion und Antikörperabstoßung.

Es gibt Metaanalysen und systematische Reviews, die darauf hindeuten, dass körperliches Training und die daraus resultierende körperliche Verfassung zu einer besseren Lebensqualität von Patienten mit Herzinsuffizienz führen. Es reduziert auch die Krankenhausaufenthaltsraten und erhöht die Toleranz gegenüber körperlicher Betätigung.

Herzinsuffizienz muss anhand der Herzinsuffizienz-Richtlinien behandelt werden, um ein einwandfreies Versorgungssystem anzubieten, das sowohl das Krankenhaus als auch die Gemeinschaft umfasst. Dies gewährleistet eine optimale Behandlung aller Patienten mit Herzinsuffizienz vom Anfang bis zum Ende ihres Wegs zur Genesung.

Das Erreichen dieses Ziels sollte in die allgemeine Vorsorge für Menschen mit Herzinsuffizienz aufgenommen werden. Zu den Leistungen dieser Bestimmung gehören Palliativpflege und kardiale Rehabilitation.

Es gibt multidisziplinäre Managementprogramme, die für die Bereitstellung dieses Pflegepakets unerlässlich sind. Diese Programme zielen darauf ab, die Ergebnisse durch vorab vereinbarte Nachsorge mit Aufklärung der Patienten, besseren Zugang zu Pflegeeinrichtungen, psychosoziale Unterstützung und Maximierung der medizinischen Behandlung zu verbessern.

Qualitäts- und Leistungsrichtlinien für Herzinsuffizienz sind nützlich für die Bewertung und Verbesserung von Behandlungsinterventionen für Patienten mit Herzinsuffizienz. Die Formulierung solcher Maßnahmen muss mit einem profunden Verständnis der hier diskutierten Herzinsuffizienzleitlinien beginnen.

Erfolgsmessungen sind nützlich, weil sie die Dringlichkeit der Umsetzung valider klinischer Evidenz in die Praxis erhöhen. Krankenhäuser müssen sich an Leistungsmaßstäbe halten, wenn sie Anerkennung für Leistung erhalten wollen.

Qualitätsmaßstäbe gelten für Aspekte und Verfahren der Pflege, die von der Wissenschaft stark unterstützt werden. Die Indikation dieser Maße ist jedoch nicht so global festgelegt wie Leistungsmaße. Die Leistungs- und Qualitätsmaßstäbe werden von Get mit den Herzinsuffizienz-Richtlinien festgelegt. Dies ist eine Initiative der American Heart Association zur Verbesserung der Versorgungsqualität für Patienten mit Herzinsuffizienz.

Zu den Leistungsmaßstäben in den Leitlinien zur Herzinsuffizienz gehören:

• Messung der linksventrikulären Funktion – dies bezieht sich auf den Prozentsatz von Patienten mit Herzinsuffizienz, die im Krankenhaus dokumentiert wurden und deren LVF an einem Punkt gemessen wurde; ob vor ihrer Ankunft im Krankenhaus, während ihres Krankenhausaufenthalts oder nach ihrer Entlassung.
• ARB/ACEI (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer) während der Entlassung – bezieht sich auf den Prozentsatz der Patienten mit Herzinsuffizienz, denen bei der Entlassung ein ARB oder ACEI verschrieben wurde.
• Termine nach der Entlassung für Patienten mit Herzinsuffizienz – beziehen sich auf den Prozentsatz der Patienten mit Herzinsuffizienz, für die nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus eine Nachsorgeuntersuchung geplant war.
• Bestimmte Betablocker (evidenzbasiert) – dies bezieht sich auf den Prozentsatz der Patienten mit Herzinsuffizienz, denen zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus Betablocker wie Carvedilol verschrieben wurden.

Qualitätsmaßstäbe in Herzinsuffizienz-Leitlinien umfassen:

• TVT  -Prophylaxe oder tiefe Venenthrombose-Prophylaxe bezieht sich auf den Prozentsatz der nicht ambulanten Patienten mit Herzinsuffizienz, die bis zum zweiten Tag im Krankenhaus eine TVT-Prophylaxe erhalten.
• ICD-Beratung ist der Prozentsatz der Patienten mit Herzinsuffizienz und linksventrikulärer Ejektionsfraktion oder LVEF, ohne Kontraindikationen oder anerkannter Intoleranz, die eine ICD-Beratung erhalten haben.
• Aldosteron-Antagonist bezieht sich auf den Prozentsatz von Patienten mit Herzinsuffizienz, die eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion oder LVSD und keine dokumentierte Intoleranz oder Kontraindikationen haben, denen zum Zeitpunkt der Entlassung ein Aldosteron-Antagonist verschrieben wurde.
• Die Antikoagulation bei Vorhofflattern bezeichnet den Anteil der Patienten mit rezidivierendem Vorhofflattern, denen zum Zeitpunkt der Entlassung eine Antikoagulationstherapie verschrieben wurde.
• Hydralazinnitrat bezieht sich auf den Prozentsatz von Patienten mit schwarzer Hautfarbe mit Herzinsuffizienz und LVSD ohne dokumentierte Intoleranz oder Kontraindikationen, denen Isosorbiddinitrat und Hydralazin während der Entlassung verschrieben wurden.
• Impfung gegen Influenza in der Grippesaison.
• Impfung gegen Pneumokokken.
• Nachsorge innerhalb von 7 Tagen.