Rolando-Fraktur – Präsentation und Behandlung

Die Rolando-Fraktur ist eine dreiteilige intraartikuläre Fraktur-Dislokation der Daumenbasis. Dies ist eine instabile Verletzung, die eine chirurgische Reposition und Fixierung erfordert. Es ist nach Silvio Rolando benannt, einem italienischen Chirurgen, der es als Erster beschrieb.

Relevante Anatomie, Verletzungsmechanismus und Pathophysiologie

Das Karpometakarpalgelenk liegt zwischen der Daumenbasis und dem Os trapezium.

Das Gelenk ermöglicht eine Bewegung parallel und senkrecht zur Ebene der Handfläche. Die Daumenfunktion macht etwa 50 % der gesamten Handfunktion aus. Die Mittelhandbasis des Daumens ist einzigartig, da sie einen großen Bewegungsbereich ermöglicht und gleichzeitig die Stabilität zum Greifen und Kneifen beibehält.

Daher ist es sehr wichtig, dass eine genaue Reposition und eine aggressive Rehabilitation durchgeführt werden, wenn

Daumenbasisfrakturen treten hauptsächlich extraartikulär und intraartikulär auf. Intraartikuläre Frakturen sind nämlich Bennett-Fraktur , Rolando-Fraktur und Trümmerfrakturen.

Die Rolando-Fraktur tritt normalerweise aufgrund einer axialen Belastung in einem teilweise gebeugten Mittelhandknochen auf, wie z. B. bei einem Faustkampf. Es kann auch durch indirekte Kräfte wie einen Sturz auf den Daumen entstehen.

Stanzen ist der häufigste Mechanismus, aber auch andere Ursachen wie Kraftfahrzeugunfälle, arbeitsbedingte Verletzungen und Stürze sind häufig.

Der Ruheton, der in den mehreren Sehnen vorhanden ist, die auf den Daumen einwirken, führt weiter zur Verschiebung.

Dazu gehören der Extensor pollicis brevis und der Extensor pollicis longus, die den Daumenstrahl zusammen mit dem Zug vom Flexor pollicis longus verkürzen.

Der Adductor pollicis zieht den distalen Mittelhandknochen zur Handfläche und führt in Verbindung mit dem Abductor pollicis longus [wirkt auf die Basis des Mittelhandknochens] zu einer Varusbildung am Metaphysen-Diaphysen-Übergang.

Die Frakturlinie ist typischerweise T- oder Y-förmig.

Klinische Präsentation

Nach der Verletzung stellt sich der Patient mit Schwellungen und Schmerzen im Bereich der Daumenbasis vor. Die Region ist empfindlich und Bewegungen sind schmerzhaft.

Neurovaskuläre und Sehnenverletzungen sind normalerweise nicht mit dieser Fraktur verbunden.

Bildgebung

Die Fraktur wird durch Röntgenaufnahmen bestätigt.

Anteroposteriore (AP) und seitliche Röntgenaufnahmen sind die routinemäßigen Röntgenaufnahmen, die gesucht werden. Wenn die routinemäßige Röntgenaufnahme nicht in der Lage ist, das volle Ausmaß der Zerkleinerung zu zeigen, kann eine Robert-Röntgenaufnahme (eine hyperpronierte Ansicht der Daumenbasis) versucht werden.

Die Rolando-Fraktur ist der Bennett-Fraktur sehr ähnlich, teilt jedoch die Mittelhandbasis in zwei, drei und manchmal viele Fragmente. Die Rolando-Fraktur wird auch als Y- oder T-Form-Fraktur bezeichnet.

Die CT kann die Frakturkonfiguration besser darstellen.

Differenzialdiagnose

• Bennett-Bruch
• Extraartikuläre Frakturen durch die Basis des ersten Mittelhandknochens
• Trümmerfrakturen einer -partiellen intraartikulären Fraktur durch die Basis des ersten Mittelhandknochens

Behandlung

Die meisten Rolando-Frakturen sind verschoben und werden daher operativ behandelt. Nur minimal dislozierte Frakturen sollten für die Spica des Daumens in Betracht gezogen werden.

Alle Frakturen mit einem Gelenkabsprung von mehr als 1-2 mm würden eine chirurgische Behandlung erfordern.

Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten können wie folgt verwendet werden

• Große Gelenkfragmente – Platten-Schrauben-Fixation.
• Massive Trümmer- Traktion oder Ligamentotaxis und Fixateur externe.
• Offene Frakturen – Pin-Fixation oder externe Fixation bevorzugen

Nach der Operation und ausreichender Heilung wird der Patient Übungen unterzogen, zu denen insbesondere Dehnungs- und Kräftigungsübungen von Handgelenk, Hand und Daumen gehören. Diese beinhalten

• Widerstandsstreckung:
• Handgelenk Flexion-Extension
• Griffstärke.
• Fingerdehnung

Komplikationen

Komplikationen stehen oft in direktem Zusammenhang mit der Art der Verletzung und dem Ausmaß der Zerkleinerung. Normalerweise sind dies

• Pin-Trakt-Infektion
• Schraubenausriss und Fixationsverlust
• Neuraler Schaden
• Gelenksteife

Verweise

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