Schlaganfall (CVA) – Ischämische, hämorrhagische Typen und Mini-Schlaganfälle

Der Blutfluss zum Gehirn muss konstant und ausreichend sein, damit es ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden kann. Das Gehirn ist ein „sauerstoffhungriges“ Organ, das für etwa 20 % des Sauerstoffverbrauchs im Körper verantwortlich ist, obwohl es nur 1 % bis 2 % des gesamten Körpergewichts ausmacht. Wenn diese lebenswichtige Versorgung auch nur für wenige Sekunden unterbrochen wird, ist die Gehirnfunktion gestört und kann zu einer Vielzahl von Anzeichen und Symptomen führen. Wenn jedoch das Blut für längere Zeiträume, wie einige Minuten, unterbrochen wird, sterben die Gehirnzellen im betroffenen Bereich ab und führen dauerhaft zu einem gewissen Grad an neurologischer Dysfunktion.

Was ist ein Schlaganfall?

Ein Schlaganfall ist die Störung der Gehirnaktivität, die durch einen Verlust der Durchblutung des Gehirns entsteht, was zu einer Schädigung und zum Tod von Gehirngewebe führt. Es ist auch unter dem mittlerweile veralteten Begriff Cerebrovascular Accident (CVA) bekannt , obwohl Begriffe wie zerebrovaskuläre Erkrankung und Hirninfarkt bevorzugt werden. Es ist wichtig zu beachten, dass es bei einem Schlaganfall zum Absterben von Gehirnzellen in der Regel in einem umschriebenen Bereich (fokaler Infarkt) kommt, der bei einem Mini-Schlaganfall nicht vorhanden ist.

Der Begriff „Schlaganfall“ ist weit gefasst und umfasst eine Reihe von zerebralen Verletzungen, die die neurologische Aktivität beeinträchtigen. Es wird jedoch akzeptiert, dass der Begriff üblicherweise zur Beschreibung von zerebraler Ischämie und Infarkt verwendet wird, die mit vaskulären Störungen verbunden sind.

Was ist ein Mini-Stroke?

Ein Mini-Schlaganfall ist eine Episode einer vorübergehenden Verringerung der Blutversorgung des Gehirns, die zu einer kurzfristigen Unterbrechung der Gehirnaktivität führt. Ein Mini-Schlaganfall wird medizinisch als transiente ischämische Attacke (TIA) bezeichnet, obwohl auch andere Begriffe wie Prä-Schlaganfall oder Warn-Schlaganfall verwendet werden können. Obwohl es bei einem Mini-Schlaganfall zu keinem Tod von Hirngewebe kommt, wird die Hypothese aufgestellt, dass ein gewisses Maß an Gewebetod auftritt, aber zu gering ist, um eine dauerhafte Unterbrechung der Gehirnaktivität zu verursachen.

Der Begriff „Mini-Schlaganfall“ kann jedoch auch irreführend sein, da er auf eine geringfügige Schädigung des Gehirngewebes hindeuten könnte, die zu einer dauerhaften neurologischen Dysfunktion führt, wenn auch nur minimal. Dies ist bei einer TIA nicht der Fall, da die Symptome innerhalb von Minuten oder höchstens innerhalb einer Stunde verschwinden und eine normale Funktion festgestellt wird. Eine Person, die eine TIA erleidet, benötigt medizinische Hilfe, ist jedoch nicht dauerhaft behindert und funktionsunfähig. Eine TIA zeigt jedoch einen bevorstehenden Schlaganfall an und ist daher ein Warnsignal, und die Begriffe „Vorschlag“ oder „Warnschlag“ sind möglicherweise die bessere Wahl.

Arten von Schlaganfällen

Es gibt zwei Arten von Schlaganfällen – ischämischer Schlaganfall und hämorrhagischer Schlaganfall . Die Ursachen und die anfängliche Pathophysiologie können leicht variieren, aber die letztendlichen Auswirkungen sind die gleichen – Dysfunktion der Gehirnaktivität aufgrund von Gewebetod. Das Ausmaß der Dysfunktion bei einem ischämischen Schlaganfall kann plötzlich auftreten, sich unmittelbar nach der Episode verschlimmern und sich allmählich bessern, wenn auch nicht vollständig. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall sind die Auswirkungen allmählich und fortschreitend.

Ischämischer Schlaganfall

Ein ischämischer Schlaganfall tritt als Folge einer Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns auf. Das Gehirn bezieht seine Versorgung mit arteriellem Blut aus den Halsschlagadern (Halsvorderseite) und Vertebralarterien (Halsrückseite) und den Ästen dieser Arterien. An der Basis des Gehirns bilden diese Arterien ein kreisförmiges Netzwerk, das als Willis-Kreis bekannt ist und dafür sorgt, dass das Gehirn ständig mit sauerstoff- und nährstoffreichem Blut versorgt wird. Jede signifikante Verengung dieser Arterien und/oder eine vollständige Blockierung durch ein Gerinnsel wird dem Gehirn Blut entziehen. Wenn die Blutversorgung unterbrochen wird, wird dem Gehirngewebe Sauerstoff entzogen (Hypoxie) und dies führt zu einer Gewebeschädigung, die als Ischämie bekannt ist.

Zelltod bei Schlaganfall

Die Gehirnzellen sind von ihrem energieproduzierenden Molekül ATP (Adenosintriphosphat) erschöpft. Bestimmte Aminosäure-Neurotransmitter wie Glutamat werden dann freigesetzt. Dadurch können große Mengen an Kalzium und Natrium in die Zelle einströmen, die Wasser anzieht. Die Zelle schwillt an und wird dadurch zerstört (zytotoxisches Ödem). Die einzelne Zelle stirbt nicht isoliert, sondern eine große Anzahl von Zellen im betroffenen Bereich stirbt gleichzeitig ab, was zusammenfassend als Nekrose bezeichnet wird. Ein Übergangsbereich zwischen dem nekrotischen Gewebe und gesundem Hirngewebe ist als Halbschatten (ischämischer Halbschatten) bekannt. Die Zellen in diesem Bereich wurden durch Sauerstoffmangel (Ischämie) geschädigt und sind geschwollen, aber nicht abgestorben. Es besteht ein hohes Todesrisiko, wenn die medizinische Intervention nicht schnell erfolgt. Zellen im Halbschatten, wenn sie stark geschädigt sind,

Die Ischämie des Hirngewebes (zerebrale Ischämie) ist meist fokal, das heißt, sie betrifft nur einen Teil des Gehirns und nicht das gesamte Organ. Es kann jedoch global sein, wenn die Blutversorgung des gesamten Gehirns gleichzeitig reduziert ist und es keine Pathologie gibt, die für die das Gehirn versorgenden Arterien spezifisch ist. Dies kann bei niedrigem Blutdruck (Hypotonie), Schock oder Herzstillstand (plötzliche Beendigung der Herztätigkeit) beobachtet werden.

Arten von ischämischem Schlaganfall

Ein ischämischer Schlaganfall ist häufiger und macht bis zu 85 % aller Schlaganfälle aus. Es kann weiter als thrombotisch oder embolisch klassifiziert werden . Unabhängig von der ursprünglichen Ursache der arteriellen Verengung wird die letztendliche Obstruktion fast immer durch ein Blutgerinnsel verursacht (weitere Erläuterungen unter Blutgerinnsel im Gehirn ). Bildet sich dieses Gerinnsel an der Stelle der Verengung, spricht man von einem Thrombus , daher der Begriff thrombotischer Schlaganfall . Das Gerinnsel kann sich jedoch an anderer Stelle im Körper bilden, normalerweise im Herzen, sich von dieser ursprünglichen Stelle lösen und in einer verengten Arterie stecken bleiben, die das Gehirn versorgt. Dieses „ausbrechende“ Gerinnsel ist als Embolus bekannt , daher der Begriff embolischer Schlaganfall. In seltenen Fällen kann ein Embolus aus anderen Substanzen wie einem Fettkügelchen, Narbengewebe und anderem halbfesten bis festen Material bestehen, das sich nicht frei im Blutkreislauf bewegen sollte.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Ein hämorrhagischer Schlaganfall wird durch eine Blutung (Hämorrhagie) in und/oder um das Gehirn verursacht (weitere Erläuterungen unter Blutungen im Gehirn ).). Es entsteht, wenn ein Blutgefäß oder mehrere Gefäße in der Schädelhöhle reißen. Blut sammelt sich innerhalb des Hohlraums, insbesondere innerhalb von Zwischenräumen im Gehirn, und verursacht Gewebeverletzungen durch einen oder mehrere Mechanismen. Erstens kann Blut, das aus einem Teil der Arterie austritt, das weiter unten liegende Gewebe möglicherweise nicht erreichen. Zweitens, wenn Gewebe mit Vollblut in Kontakt kommt, kommt es zu Reizungen und Entzündungen des Bereichs. Blutansammlungen in Taschen (Hämatome) komprimieren Hirngewebe und sogar Blutgefäße, wodurch der Blutfluss durch sie verringert wird. Dann erhöht die Ansammlung von Blut in der Schädelhöhle den intrakraniellen Druck (ICP), was weiter unter Druck auf das Gehirn erklärt wird . Unabhängig vom Mechanismus kommt es wie bei einem ischämischen Schlaganfall zum Absterben von Hirngewebe (Infarkt).

Insgesamt tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall bei weniger als 20 % der Schlaganfallpatienten auf. Die weniger häufige Art des Schlaganfalls bedeutet oft, dass ihm weniger Aufmerksamkeit geschenkt wird, aber er ist genauso wichtig und schwerwiegend wie ein ischämischer Schlaganfall.